Читайте также:
|
Больные с острыми заболеваниями: повышением температуры тела выше 38 °С, симптомами раздражения брюшины, болью внизу живота, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ подлежат срочной госпитализации.
Первым этапом обследования является индентификация возбудителя заболевания: бактериологические, серологические исследования содержимого влагалища, цервикального канала уретры. Микрофлора нижних отделов полового тракта только в 50 % наблюдений соответствует таковой в маточных трубах и полости таза. В связи с этим забор материала для исследования микрофлоры производится при лапароскопии и пункции заднего свода (при наличии условий и показаний).
Антибактериальные препараты выбирают в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя заболевания. Поскольку инфекция почти всегда имеет смешанный характер (гонококки, хламидии, грамположительные и грамотрицательные аэробы и анаэробы), лекарственная терапия должна «перекрывать» спектр возбудителей.
Интенсивная терапия антибиотиками проводится обязательно в течение 48 ч после прекращения лихорадки, боли, явлений
12* 355
интоксикации; полный курс лечения антибиотиками не должем
быть менее 10 дней. 1
Лапароскопию производят при сомнении в диагнозе сразу при поступлении. При неэффективности интенсивной терапии антибиотиками и дезинтоксикации в течение 48 ч от ее начала при наличии тубоовариального образования для удаления содержимого этого образования, дренирования полости таза и (или) введения антибиотиков в пораженный очаг, решения вопроса об оперативном лечении также показано лапароскопическое ис-ледование.
При острых воспалительных заболеваниях Г. М. Савельева и соавт. (1987) рекомендуют следующие схемы медикаментозной терапии:
I. При стафилококковой инфекции:
— полусинтетические пенициллины: метициллина натриевая
соль 6—12 г/сут, оксациллина натриевая соль 3—6 г/сут, ампи
циллин 2—3 г/сут, ампиокс 2—4 г/сут;
— цефалоспорины: цефалоридин до 4—6 г/сут, цефалексщЯ
до 1—2 г/сут, цефазолин 4—6 г/сут; ■
— тетрациклинового ряда: тетрациклин 1 г/сут, морфоциклии
0,2—0,3 г/сут, метациклина гидрохлорид 0,6—2,0 г/сут, диоксиЯ
циклина гидрохлорид 0,2 г/сут; Щ
— аминогликозиды: неомицина сульфат 0,5 г/сут, мономи-
цин до 1,5 г/сут, канамицина сульфат до 2 г/сут, гентамицина
сульфат 240—400 мг/сут;
— группа левомицетина: левомицетин до 3 г/сут, левомице-j
тина сукцинат растворимый до 4 г/сут; J
— группа рифампицина: рифамицин до 1,5 г/сут, рифампия
цин до 0,9 г/сут. I
— антибиотики разных групп: линкомицина гидрохлорид 0,6— щ
2,4 г/сут, ристомицина сульфат до 1 000 000—1 500 000 ЕД/су-Л
При наличии анаэробной флоры широко используются метров нидазол, тинидазол и др., оказывающие бактерицидное действие на большинство анаэробных бактерий, не вызывая бактериальной резистентности. Для большинства штаммов анаэробных бактерий минимальная подавляющая концентрация метронидазола и тинидазола 3,1 мкг/кг, минимальная бактерицидная концентрация 6,3 мкг/кг.
При грамотрицательной и грамположительной флоре антибиотики необходимо сочетать с производными нитрофурана: фура-золидоном, фуразолином, фурадонином, а также с противовоспалительными препаратами ингибиторами синтеза простагланди-нов — производными пиразолона (амидопирин, бутадион, анальгин, реопирин).
При терапии антибиотиками обязательно назначают противо-кандидамикозные препараты (нистатин).
II. Инфузионная терапия. Для лечения гипокалие-
мии — внутривенное введение растворов Рингера — Локка и ка«
лия; для поддержания коллоидоосмотического давления и обтМ
356 j
ема циркулирующей крови — растворы альбумина, плазмы; для дезинтоксикации — низкомолекулярные декстраны, реополюклю-кин, гемодез.
III. Витаминотерапия. Необходимым компонентом
лечения является применение витаминов группы В, С, Р.
IV. Гипосенсибилизирующая терапия, таве-
гил, диазолин, супрастин, дипразин, димедрол.
V. Иммунотерапия: иммуномодуляторы левамизол
и др.
* * *
Поскольку терапия хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов конечной целью имеет наступление беременности, вопросы терапии хронических процессов будут изложены в главе «Бесплодный брак».
Прогнозируя терапию воспалительных заболеваний половых органов на десятилетие, W. Leadrer (1985) указывает, что она будет проводиться по пути изменения стратегии антибактериальной терапии с учетом участия анаэробной инфекции и хламидий. Автор полагает также, что есть необходимость детального изучения сперматозоидов как носителей бактерий и иммунодепрес-сивного действия семенной жидкости, содержащей значительное количество простагландинов, что может способствовать развитию инфекции.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 74 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |