Читайте также:
|
Комплекс мероприятий по раннему активному выявлению больных вирусными гепатитами А и Е в эпидемических очагах включает последовательное проведение эпидемиологических, лабораторных и клинических исследований.
1. Эпидемиологическое обследование
Проводится начальником медицинской службы части или специалистами санитарно-эпидемиологических учреждений с целью определения причин и условий возникновения эпидемического очага, а также установления круга лиц, подвергшихся риску заражения вирусными гепатитами А и Е. Показанием к проведению лабораторного обследования этой категории военнослужащих служит появление в части групповой заболеваемости гепатитами А и Е или возникновение в пределах длительности одного инкубационного периода повторных случаев заболевания этой инфекцией. В последующем лица, подвергшиеся риску заражения, и работники питания обследуются еженедельно в течение всего периода усиленного медицинского наблюдения.
2. Определение уробилиноегна в моче
Проводится врачом (фельдшером) части или специалистом санитарно-эпидемиологического учреждения с целью первичного отбора лиц, подозрительных на заболевание печени.
Для проведение исследования необходимо:
- согласовать с командованием части сроки, составить и утвердить график обследования личного состава подразделений с учетом необходимости проведения его в утренние часы до прием пищи;
- оборудовать рабочее место в расположении одного из подразделений; стол для работы целесообразно установить вблизи туалета или умывальника; при отсутствии проточной воды предусмотреть емкость с чистой водой;
- создать бригаду (или несколько бригад) в составе врача части (фельдшера) и регистратора, обеспечить их реактивами и инвентарем, необходимым для проведения исследования (чистые флаконы, агглютинационные пластинки, пипетки и др.).
Обследование начинают сразу после подъема. Военнослужащие собирают мочу в банки (флаконы) и поочередно подходят к врачу, который пипеткой переносит по 1 мл ее в две ячейки агглютинационной пластинки, в одну из которых затем добавляют реактив для определения уробилиногена, а вторая является контрольной. Ячейки нумеруют с помощью заранее приготовленного трафарета, подкладываемого под пластинку. Трафарет представляет собой кусок белого картона размером с агглютинационную пластинку, на нем нанесены обозначения цифр (по числу ячеек). Для сбора мочи можно использовать любые банки (флаконы) с широким горлом. После использования они дезинфицируются установленным порядком. Перед повторным употреблением флаконы тщательно промываются водой. Дежурный по подразделению следит за соблюдением графика и обеспечивает непрерывность потока. По мере заполнения ячеек агглютинационной пластинки поток военнослужащих временно приостанавливают на 7-10 мин. В это время врач проводит качественную реакцию на уробилиноген с помощью реактива Эрлиха (2г парадиметиламинобензальдегида в 100 мл 20% соляной кислоты). В исследуемые пробы добавляют по 1 капле реактива и по степени окрашивания раствора оценивают содержание уробилиногена в моче. Учет результатов проводят по следующим параметрам:
резко положительная - мгновенное покраснение капли реактива
реакция (++++) сразу же после добавления его к моче;
положительная - интенсивное покраснение жидкости в
реакция (+++) первые 30 сек;
слабо положительная - умеренное покраснение жидкости спустя
реакция (++) 30 сек;
нормальное содержание - легкое покраснение жидкости через
уробилиногена (+) 2-3 мин;
отсутствие уробили- - отсутствие окрашивания после стояния
ногена в моче пробы.
Полученные данные заносят в списки.
Организация работы по выявлению лиц с гипербилирубинурией значительно облегчается при использовании УБГ-фан диагностических полосок для полуколичественного определения уробилиногена в моче. В этом случае все лица, подвергшиеся риску заражения, получают по одной такой полоске, смачивают ее реакционную зону несколькими каплями своей мочи и сразу после этого показывают варчу для оценки и ффиксации результатов. Концентрацию уробилиногена в моче определяют полуколичественно по цветной шкале, нанесенной на упаковочной таре.
Всех лиц с положительной и резко положительной пробой на уробилиноген заносят в списки и напраявляют в медицинский пункт части.
3. Определение активности аланинаминотрансферазы
в сыворотке крови
Проводится в лаборатории отдельного медицинского батальона или военного госпиталя с целью выявления лиц с гиперферментемией.
Для проведения исследования необходимо:
- создать запас пробирок, скарификационных игл, спирта, ваты, йода, стерильного перевязочного материала, резиновых хирургических перчаток;
- наклеить на заготовленные пробирки порядковый номер с помощью лейкопластыря;
- провести на медицинском пункте части инструктаж персонала, выделенного для работы, предупредить персонал о необходимости строго соблюдения мер профилактики парентеральной передачи вирусного гепатита.
Кровь для биохимического исследования в количестве 1-1,5 мл забирается из пальца.
При взятии крови проводить тщательную регистрацию с соблюдением сквозной нумерации проб, строго соблюдать все правила асептики.
После взятия кровь доставляют в лабораторию отдельного медицинского батальона, гарнизонного или окружного госпиталя, где из нее после центрифугирования (3000 об/мин, 10 мин) получают сыворотку. Активность аланинаминотрансферазы в сыворотке крови определяют общепринятым методом (возможно с использованием специального набора химических реактивов «Аминотрансфераза»).
Лица с гиперферментемией направляются в инфекционное отделение военного госпиталя.
4. Стационарное обследование
Проводится врачом-инфекционистом с целью установления этиологии гиперферментемии. У лиц, направленных на стационарное обследование, желтушный синдром можте развиваться через 1-7 дней после госпитализации. Иногда заболевание протекает в безжелтушной (наличие клинических признаков, кроме желтухи, с изменением биохимических показателей) или в бессимптомной форме (гиперферментемия без клинических проявлений). У отдельных военнослужащих патологические изменения биохимических показателей крови и мочи могут быть этиологически связаны с воспалительными заболеваниями печени неинфекционной природы (токсические, болезни желчевыводящих путей и т.д.). Тщательно собранный эпидемиологический анамнез, результаты детального клинического и дополнительного лабораторного обследования позволяют диагностировать вирусный гепатит А и дифференцировать его с другими заболеваниями.
О госпитализированных больных вирусным гепатитом А сообщается начальнику медицинской службы части для проведения необходимых противоэпидемических мероприятий.
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 74 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |