Читайте также:
|
Поджелудочная железа расположена на задней стенке брюшной полости, лежит позади желудка и пересекает позвоночник на уровне L(I-II). Ее длина у взрослого человека 15-23 см., высота 3-6 см., толщина около 3 см. Масса железы колеблется в пределах 70-150 г. Наиболее массивная часть железы - головка расположена справа от позвоночника, охвачена петлей двенадцатиперстной кишки. Нижняя часть головки несколько выступает вниз и влево, и огибая сзади верхнебрыжеечные сосуды, образует, так называемый, крючковидный отросток. Шейкой (или прешейком) называют слегка суженную часть поджелудочной железы, соединяющую головку с телом.
Средняя часть поджелудочной железы - тело - огибает второй поясничный позвонок и располагается слева от позвоночника. Тело имеет форму треугольной призмы с передне-верхней,передне-нижней и задней поверхностями. На переднюю брюшную стенку тело поджелудочной железы проецируется на границе нижней и средней трети расстояния между пупком и мечевидным отростком. Хвост поджелудочной железы меньше тела, поднимается несколько кверху и достигает обычно ворот селезенки в левом подреберье на уровне Х ребра.
Поджелудочная железа соприкасается со многими органами и крупными сосудами. Головка прилежит к ДПК и брыжейке поперечной ободочной кишки, желудку, общему желчному протоку. Особенно тесно поджелудочная железа контактирует с ДПК, дуга которой вместе с привратником желудка опоясывает и слегка покрывает головку. При объемных процессах (рак, киста) поджелудочная железа вдавливается во внутренний контур ДПК или поднимает антральную часть - приврат- ник, что можно обнаружить рентгенологически.
Корень брыжейки поперечной ободочной кишки идет по передней поверхности поджелудочной железы, а позади железы находится "солнечное" сплетение, поэтому при остром панкреатите рано возникают симптомы пареза кишки. Проксимальные 3-5 см. общего желчного протока лежат позади ДПК, в бороздке задней поверхности головки или полностью погружены в её паренхиму, (в большинстве случаев), вследствие чего при выраженном отеке ткани поджелудочной железы развивается механическая желтуха.
Почти вся поджелудочная железа находится забрюшинно. Лишь хвост, отдаляясь от задней стенки брюшной полости, располагается между обоими листками селезеночно-почечной связки.
Большая часть поджелудочной железы лежит позади желудка за сальниковой сумкой, которая представлена узкой щелью, образованной брюшиной между желудком и поджелудочной железой. Железа тесно связана с правыми почечными сосудами, нижней полой веной, воротной веной, холедохом, верхними брыжеечными сосудами, аортой, нижними брыжеечными венами, грудным лимфатическим протоком, левыми почечными сосудами, левой почкой и надпочечником.
Проекция на брюшную стенку: головка - справа от средней линии в зоне Шофара и точке Дежардена; тело - на границе средней и нижней части расстояния между пупком и мечевидным отростком; хвост - в левом подреберье, в зоне Губергрица - Скульского, точках Мейо-Робсона, Губергрица.
 |
Лимфоотток происходит множественными путями в забрюшинные лимфоузлы, в лимфоузлы ворот печени и ворот селезенки. Существуют анастомозы между лимфатическими путями желчевыводящих путей, ДПК и лимфатической сосудами поджелудочной железы.
Иннервация: поджелудочная железа иннервируется автономной нервной системой, получая холинергические (парасимпатические), адренергические (симпатические) и дофаминергические волокна.
Двойная иннервация поджелудочной железы блуждающим нервом, содержащим холинергические волокна, и симпатическим нервом с адренергическими волокнами была установлена И.П. Павловым и позже подтверждена его учениками и другими исследователями.
Центром вагусной (парасимпатической) иннервации поджелудочной железы является заднее ядро гипоталамуса. Оно содержит как афферентные, так и эфферентные нейроны. Парасимпатические пути к поджелудочной железе проходят преимущественно по задней поверхности пищевода. Лишь небольшая часть холинэргических волокон попадает к железе через внутренностные нервы (N. splanchnici).
Симпатическую иннервацию поджелудочной железа получает из нижних грудных и 2 верхних поясничных ганглиев симпатического ствола. Постганглионарные волокна достигают поджелудочную железу через внутренностные нервы, чревное, верхнее брыжеечное и селезе ночное сплетения.
Позади поджелудочной железы расположено солнечное сплетение, результатом вовлечения его в патологический процесс при остром панкреатите являются характерный болевой синдром и тяжелая дисфункция внутренних органов.
На функциональную активность поджелудочной железы оказывают влияние многие гормоны ЖКТ (секретин, гастрин, панкреозимин, соматостатин и др.)
При толщине 3,5 см., длине 17 см., и массе 80-100 гр., в поджелудочной железе за сутки вырабатывается 1,5 - 2 л. секрета.
Отток секрета осуществляется по двум протокам: основному(Вирсунгову) и добавочному (Санториниеву). В 80% Вирсунгов проток сливается с общим желчным, образуя в месте слияния печеночно-поджелудочную ампулу. Дополнительный проток уступает по размерам главному, нередко самостоятельно открывается в ДПК в виде малого дуоденального сосочка и четко выражен лишь у 1/4 людей.
Диаметр главного протока 3 - 4 мм., давление в панкреатических протоках 300 - 500 мм. водного столба.
В состав секрета входят пищеварительные ферменты, бикарбонат и электролиты. Секрет поджелудочной железы имеет PH 8,4-8,8.
Ферменты поджелудочной железы делятся на:
1. Протеолитические (трипсин, химотрипсин, карбоксипептидаза, эластаза)
2. Липолитические (фосфолипазы А, В, липаза, карбоксилэстераза)
3. Нуклеолитические (рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза)
4. Амилолитические (альфа-амилаза, инвертаза, мальтаза, лактаза)
Самопериваривание поджелудочной железы предотвращается за счет накопления зимогена в виде гранул, секреции ферментов в неактивных формах (лишь липаза, амилаза и нуклеазы поступают в протоки поджелудочной железы в активном состоянии) и наличия в поджелудочной железы ингибиторов протеолитических ферментов.
Как железа внутренней секреции поджелудочная железа вырабатывает инсулин, глюкагон, соматостатин, гастрин.
На функциональную активность ПЖ оказывают влияние многие гормоны ЖКТ (секретин, гастрин, панкреозимин, соматостатин и др.)
Секретин вырабатывается в ДПК под действием стимуляции соляной кислотой. Секретин стимулирует выработку бикарбоната в ПЖ.
Панкреозимин, выделяемый слизистой ДПК и тощей кишки в ответ на поступление в кишечник продуктов ращепления белка и жира, стимулирует секрецию панкреатических ферментов.
Этиология.
Алкоголь является основной причиной всех случаев ХП. По статистическим данным потребление 100 мл. алкоголя или 2 литров пива ежедневно через 3-5 лет приводит гистологическим изменениям и клинической симптоматике.
У всех больных с алкогольным циррозом печени есть гистологические изменения ПЖ характерные для ХП.
Генетический анализ у больных с ХП показывает превалирование группы крови 0(I) и повышение содержания антигенов HLA Bw 39, HLA B-13.
Этиологические факторы:
Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 91 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |