Читайте также:
|
Вопросы для самоконтроля:
1. Сформулируйте определение и назовите цели регулирования биржевой деятельности.
2. Охарактеризуйте модели регулирования биржевой деятельности.
3. Какие существуют формы контроля за деятельностью бирж со стороны государства?
4. Какие функции выполняет Комиссия по товарным биржам?
5. Назовите функции государственного комиссара.
6. Какой орган занимается государственным контролем на рынке ценных бумаг?
7. Какие существуют методы регулирования рынка ценных бумаг?
8. Охарактеризуйте основные законодательные акты, регулирующие биржевую торговлю с» стороны государства,
9. В чем заключается принцип саморегулирования на товарных биржах?
10. Дайте характеристику нормативным документам, регулирующим биржевую торговлю со стороны бирж.
11. Что понимается под лицензированием бирж и каков порядок его проведения?
12. Как может произойти ликвидация товарной биржи?
13. Назовите особенности биржевого регулирования в зарубежных Странах.
Клинический диагноз
Основной: вентральная грыжа средних размеров слева
Осложнения: невправимость
Сопутствующие: гипертоническая болезнь 2 стадии: артериальная гипертензия 1й степени, риск 4. ИБС: стенокардия напряжения, III функциональный класс. Хроническая сердечная недостаточность, II функциональный класс. Хроническая ишемия головного мозга I стадии; вертебробазилярная недостаточность 2й степени. Межреберная невралгия слева? Очаговый атрофический гастрит. Неполное выпадение матки. Киста яичника справа.
Куратор: студентка 506 группы
лечебного факультета
Григорьева М. В.
Паспортная часть
Фамилия, имя, отчество: Александрова Мария Ивановна.
Возраст: 75 лет.
Пол: женский
Домашний адрес: Невельский район, город Невель улица Строителей д. 7
Место работы:не работает
Дата поступления в клинику: 3 марта 2014 года.
Кем направлен больной: ГБУЗ Невельская городская поликлиника.
Диагноз направившего учреждения: Послеоперационная грыжа.
Диагноз при поступлении в стационар: Вентральная послеоперационная грыжа средних размеров
Диагноз клинический:
Основной: вентральная грыжа средних размеров слева
Осложнения: невправимость
Сопутствующие: гипертоническая болезнь 2 стадии: артериальная гипертензия 1й степени, риск 4. ИБС: стенокардия напряжения, III функциональный класс. Хроническая сердечная недостаточность, II функциональный класс. Хроническая ишемия головного мозга I стадии; вертебробазилярная недостаточность 2й степени. Межреберная невралгия слева? Очаговый атрофический гастрит.
Жалобы больного
На момент курации больная предъявляет жалобы на периодические тянущие, режущие боли, резко начинающиеся в левой подвздошной области, иррадиирующие вправо и наверх до левого подреберья, купирующиеся приёмом спазмолитиков. Возникновение болей ни с чем не связывает.
Больную также беспокоят преходящие приступы загрудиннных болей и одышка инспираторного характера, возникающие при физической нагрузке (подъём по лестнице на 1 этаж); с целью купирования болей принимает препарат «нитросорбид». Отмечает периодический сухой кашель, преимущественно утром.
Помимо вышеописанного, больную беспокоят периодические приступы головной боли без четкой локализации, шума в ушах, мелькания «мушек» перед глазами, возникающие при повышенной физической нагрузке; данные приступы связывает с повышением АД, купирует их использованием иАПФ (капотен, лизиноприл). Также больная отмечает периодический тремор верхних конечностей, не уменьшающийся при стереотипной работе.
Anamnesis morbi
Со слов пациенки, заболела около 3х лет назад, когда начали периодические боли в левой подвздошной области, с постепенным распространением вправо, и вверх до левого подреберья. Облегчение наступало при прекращении физической нагрузки, при принятии больной положения лежа. Также боли купировались приемом спазмолитических средств — Но-шпа, препараты НПВС помогали хуже. Неоднократно (раз в 6 мес) обращалась с описанными жалобами в поликлинику Невельской ЦРБ, где хирургом назначались вышеуказанные препараты. Выполненный объем обследования указать не может. В связи с отсутствием улучшения направлена на лечение в хирургическое отделение ГБУЗ ОКБ города Твери, где находится на момент курации. С момента поступления в ОКБ изменений в состоянии не отмечает.
Anamnesis vitae
Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
Перенесенные заболевания: в последние годы частые ОРВИ - 1-2 раза в год. В 2004 году – плановая холецистэктомия; спустя несколько недель – экстренная лапаротомия по поводу послеоперационного перитонита. Травмы в анамнезе отрицает
Гинекологический анамнез: менструации с 16 лет, прекратились в 50 лет. Беременности: 2, имеет 2 детей (здоровы)
Инфекционный анамнез: за границей последние 5 лет не была. Наличие туберкулёза, ВИЧ, гепатита отрицает.
Аллергологический анамнез: не отягощен. Непереносимость лекарственных препаратов, вакцин, сывороток, бытовых аллергенов отрицает.
Наследственность: не отягощена.
Объективные данные
Общие данные. Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве. Окружающую обстановку оценивает адекватно. Поведение спокойное. Температура тела 36.8°С. Положение в постели активное. Выражение лица без особенностей.
Телосложение. Телосложение правильное. Тип конституции нормостенический.
Кожа и слизистые оболочки. Кожные покровы умеренно бледные, тургор и влажность умеренно снижены. Патологические образования (сыпь, геморрагии) не выявлены. Видимые слизистые нормальной окраски.
Подкожная клетчатка. Развита достаточно. Отеки и подкожная эмфизема отсутствуют.
Периферические лимфатические узлы
Затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфоузлы не пальпируются.
Мышцы
Мускулатура развита умеренно, несколько атрофична. При пальпации мышечные группы безболезненные. Тонус мышц снижен. Мышечных судорог, парезов, параличей не выявлено.
Суставы
Конфигурация суставов не изменена. Деформации, припухлости суставов, изменения цвета кожи не выявлено. Функции суставов сохранены. Объем подвижности нормальный. Вывихов, подвывихов, хруста при движении, наличия жидкости в суставных полостях не наблюдается.
Органы дыхания
Грудная клетка симметричная, правильной формы. Пальпация межрёберных промежутков резко болезненна слева. Частота дыхания 17 в минуту, дыхание нормальной глубины, ритмичное, без участия вспомогательной мускулатуры.
Перкуссия легких:
При сравнительной перкуссии выявляется ясный легочный звук над всей поверхностью лёгких.
При топографической перкуссии не выявлено изменений границ лёгких и изменения подвижности лёгочного края.
Аускультация легких: аускультативно дыхание везикулярное. Хрипов нет. Добавочные дыхательные шумы не определяются.
Сердечно - сосудистая система
Артериальный пульс на лучевых артериях: пульс ритмичный, частота пульса – 80 в минуту, удовлетворительного наполнения.
Артериальное давление (после 3-х кратного измерения): на правой руке – 150/90 мм рт.ст., на левой руке – 150/90 мм рт.ст.
Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье слева по среднеключичной линии, нормальной площади и силы.
Перкуссия сердца: не выявлено изменений границ сердца и сосудистого пучка.
Аускультация сердца:
Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумы не выявляются. ЧСС 80 в минуту
Органы пищеварения
Язык влажный, чистый. Видимые слизистые полости рта без изменений. Зев не гиперемирован, миндалины без признаков воспаления. Акт глотания не нарушен.
Живот правильной формы, симметричный, участвует в дыхании; подкожные вены не расширены. Живот не вздут, видимой перистальтики нет. В правом подреберье и по срединной линии имеются послеоперационные рубцы, без признаков воспаления.
Пальпаторно живот мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. В левой подвздошной области определяется грыжевой дефект (см. status localis).
Перкуторный звук не изменен над соответствующими отделами брюшной полости. Свободная и осумкованная жидкость в брюшной полости не определяется. Шум трения брюшины отсутствует. Перистальтические шумы выражены умеренно.
Край печени не выступает из-под реберной дуги, при пальпации безболезненный.
Селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система.
Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно.
Эндокринная система
Общее развитие соответствует возрасту. Рост и отдельные части тела пропорциональны между собой. Размеры носа, челюстей и ушных раковин не увеличены. Оволосение по женскому типу. Симптомов тиреотоксикоза нет. Тремор рук и век отсутствует.
Нервная система
Сознание ясное. Интеллект, речь в пределах нормы. Внимание, память снижены. Нервные стволы при пальпации безболезненны. Отмечается болезненность при пальпации по ходу межрёберных нервов слева. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.
Походка обычная; парезы и параличи конечностей отсутствуют. Координационные пробы выполняет с промахом. Сухожильные рефлексы не снижены. Фотореакции сохранены. Патологические рефлексы отсутствуют. Менингеальные симптомы отрицательные. Вазомоторные и нейротрофические расстройства не выявлены. Потоотделение нормальное, слюнотечение отсутствует.
Психический статус
Психоэмоциональные травмы и конфликты отрицает. Утомляемость и перенапряжение нервной системы не наблюдаются. Время ночного сна не снижено.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 166 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |