Читайте также:
|
Осуществляется по методу Образцова-Стражеско.
1.Пальпация сигмовидной кишки:
А) Четыре слегка согнутые пальца правой руки установите на передней брюшной стенке на границе средней и наружной трити линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, параллельно длиннику сигмовидной кишки.
Б) Во время вдоха пациента движением пальцев правой руки по направлению к пупку создайте кожную складку;
В) Во время выдоха пациента пальцы палвно погружайте в брюшную побласть;
Г)Достигнув задней брюшной стенки скользите по ней перпендикулярно к длиннику сигмовидной кишки по направлению от пупка к передней верхней ости подвздошной кости (ощупывающие пальцы перекатываются через сигмовидную кишку).
Определите толщину, консистенцию, характер поверхности, болезненность, перистальтику, подвижность и урчание сигмовидной кишки.
2.Пальпация слепой кишки:
А) Четыре полу согнутых сложенных вместе пальца правой руки установите параллельно длиннику кишки.
Б)Во время вдоха пациента движением пальцев по направлению к пупку создайте кожную складку;
В)Во время выдоха пациента пальцы постепенно погружайте в брюшную область, дойдите до задней боюшной стенки;
Г)Скользите по ней перпендикулярно кишке, по направлению к правой передней ости подвздошной кости.
Определите толщину, консистенцию, характер поверхности, болезненность, перистальтику, подвижность и урчание слепой кишки.
3.Пальпация восходящей и нисходящей частей ободочной кишки:
Вначале пальпируйте восходящую часть, затем нисходящую:
А)Кисть левой руки ладонной поверхностью подложите под правую половину поясницы, а потом под левую.
Б)Левая рука должна быть прижата к соответствующей половине поясничной области и направлена навстречу пальпирующей правой (бимануальная пальпация)
В)Полусогнутые в суставах и сомкнутые вместе пальцы правой руки установите в области правого и левого фланков, по краю прямой мышцы живота, параллельно кишке, у места ее перехода в слепую (или сигмавидную) кишку.
Г)Во время вдоха пациента поверхностным движением пальцев правой руки по направлению к пупку создайте кожную складку.
Д)Во время выдоха пальцы погружайте в брюшную полость до задней брюшной стенки, пока не появится ощущение соприкосновения с левой рукой.
Е)Скользящим движением пальцев правой руки перпендикулярно оси кишки перекатывайте их через восходящий (нисходящий) отрезок.
Восходящий и нисходящий отрезки ободочной кишки с помощью бимануальной пальпации вам удастся прощупать у худощавых людей с тонкой и вялой брюшной стенкой. Эта возможность возрастает при воспалительных изменениях того или иного отрезка и при развитии частичной или полной непроходимости ниже лежащих отделов толстого кишечника.
4.Пальпация поперечно-ободочной кишки:
А)Согнутые пальцы обеих рук установите по бокам белой линии, параллельно искомой кишке, т.е. горизонтально, на 2-3см ниже большой кривизны желудка;
Б)Движением пальцем рук во время вдоха пациента отодвигайте кожу вверх
В)Во время выдоха постепенно погружайте пальцы в брюшную полость до соприкосновения с ее задней стенкой и скользите по ней сверху вниз. При скольжении пальцы одной или обеих рук перекатываются через поперечно-ободочную кишку.
При невозможности пальпации пальцы смещайте вниз вплоть до гипогастральной области.
В норме кишка имеет форму цилиндра умеренной плотности, легко перемещается вверх и вниз, безболезненна, не урчит.
5.Пальпация желудка:
А)Четыре сложенных вместе полусогнутых пальца правой руки установите в эпигастрильной области на 3-5см ниже мечевидного отростка параллельно положению большой кривизны желудка;
Б)Во время вдоха пациента движением пальцев вверх у мечевидного отростка создайте кожную складку;
В)Во время выдоха пациента кончики пальцев погружайте вглубь и по достижении позвоночника скользите ими сверху вниз.
В норме большая кривизна желудка находится у мужчин на 3-4см, у женщин-на 1-2см выше пупка и пальпируется в 50-60% случаев.
При пальпации желудка обратите внимание на консистенцию, поверхность, форму, а также на наличие болезненности.
6.Определение нижней границы желудка методом пальпаторной аускультации:
А)Стетоскоп установите над областью желудка;
Б)Указательным пальцем правой руки произведите легкие трущие движения по брюшной стенке сверху вниз по направлению к пупку.
Пока палец находится над желудком в стетоскопе слышно шуршание, которое исчезает или ослабевает, когда палец выходит за его пределы.
Дата добавления: 2014-11-24; просмотров: 138 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |