Читайте также:
|
| № п/п | Изучаемый материал | Методические рекомендации |
| Ведение ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ. Стихийные действия сил природы, пока еще не в полной мере подвластные человеку, наносят экономике государства и населению огромный ущерб. Стихийные бедствия — такие явления природы, которые вызывают экстремальные ситуации, нарушают нормальную жизнедеятельность людей и работу объектов. Наиболее характерные стихийные бедствия для различных географических районов нашей страны — землетрясения, наводнения, селевые потоки и оползни, снежные лавины, бури и ураганы, пожары. Стихийные бедствия возникают внезапно и носят чрезвычайный характер. Они могут разрушать здания и сооружения, уничтожать ценности, нарушать процессы производства, вызывать гибель людей и животных. По характеру своего воздействия на объекты отдельные явления природы могут быть аналогичны воздействию некоторых поражающих факторов ядерного взрыва и других средств нападения противника. Землетрясения — наиболее опасные и разрушительные стихийные бедствия. Область возникновения подземного удара является очагом землетрясения, в пределах которого происходит процесс высвобождения накапливающейся энергии. По поверхности земли во все стороны от эпицентра,расходятся поверхностные сейсмические волны. Землетрясения обычно охватывают обширные территории. При сильных землетрясениях нарушается целостность грунта, разрушаются здания и сооружения, выводятся из строя коммунально-энергетические сети, возможны человеческие жертвы. Землетрясение, как правило, сопровождается множеством звуков различной интенсивности в зависимости от расстояния до источника его возникновения. Вблизи источника землетрясения слышны резкие звуки, на некотором удалении они напоминают раскаты грома или гул взрыва. В горах возможны обвалы и лавины. Если землетрясение происходит под водой, возникают огромные волны-цунами, вызывающие страшные разрушения на суше.Последствия сильных землетрясений в некоторой степени похожи на последствия ядерного взрыва. Наводнения- временное затопление значительной части суши водой в результате действий сил природы. Наводнения могут быть вызваны:-выпадением обильных осадков или интенсивным таянием снега (ледников),-совместным действием паводковых вод и ледяных заторов; - подводными землетрясениями.Наводнения можно прогнозировать: установить время, характер, ожидаемые его размеры и своевременно организовать предупредительные меры, значительно снижающие ущерб, создать благоприятные условия для проведения спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ.Селевые потоки и оползни. Сель- внезапно формирующийся в руслах горных рек временный поток, характеризующийся резким подъемом уровня воды и высоким содержанием в ней твердого материала. Он возникает в результате интенсивных и продолжительных ливней, бурного таяния ледников или снежного покрова и обрушения в русло большого количества рыхлообломочного материала. Имея большую массу и скорость передвижения, сели разрушают здания, сооружения,дороги и все другое на пути движения. В пределах бассейна селевые потоки могут быть локальные, общего характера и структурные. Первые возникают в руслах притоков рек и крупных балках, вторые проходят по основному руслу реки. Структурные сели в связи с внезапностью их возникновения и прямолинейностью движения представляют наибольшую опасность. Сель может двигаться со скоростью до 15 км/ч и несколькими волнами. Препятствия, встречающиеся на пути, сель переходит и наращивает свою энергию. Борьбе с селями уделяют постоянное внимание.Оползни - скользящее смещение масс горных пород вниз по склону под влиянием силы тяжести. Они возникают на каком-либо участке склона или откоса вследствие нарушения равновесия пород.Оползни часто приводят к катастрофическим последствиям и приобретают характер стихийного бедствия.Большинство потенциальных оползней можно предотвратить, если своевременно провести и организовать - устройство постоянных водостоков, дренажей, временных снеговых канав и валов для поверхностного стока талых и ливневых вод; планировку поверхности стока с выравниваниембугров, заполнением ям и канав, заделкой трещин, приданием уклонов бессточным участкам; озеленение склонов.Снежные лавины, заносы и обледенения — одно из проявлений стихийных сил природы в зимний период. Они возникают в результате обильных снегопадов, которые могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Заносы, обледенения, лавины влияют на работу транспорта, коммунально-энергетического хозяйства, учреждений связи, сельскохозяйственных объектов.Особенно опасны снежные обвалы в горах, которые имеют большую разрушительную силу и причиняют материальный ущерб промышленным и гидротехническим комплексам, дорогам, линиям электропередач и связи, зданиям, сооружениям и вызывают человеческие жертвы.Резкие перепады температур при снегопадах приводят к покрытию различных поверхностей льдом или мокрым снегом. Обледенение опасно для воздушных линий, антенно-мачтовых и других подобных сооружений.Бури и ураганы возникают при прохождении глубинных циклонов и представляют собой движение воздушных масс (ветер) с огромной скоростью. При ураганескорость движения воздуха превышает 32,7 м/с (более 118 км/ч). Проносясь над земной поверхностью, ураган ломает и вырывает с корнем деревья, срывает крыши и разрушает дома, линии электропередач и связи, здания и сооружения,выводит из строя различную технику. В результате короткого замыкания электросетей возникают пожары, нарушается снабжение электроэнергией, прекращается работа объектов, возможно возникновение других вредных последствий. Люди могут оказаться под обломками разрушенных зданий и сооружений. Летящие с большой скоростью обломки разрушенных зданий и сооружений и другие предметы могут нанести людям тяжелые травмы.Пожары- стихийное распространение горения, проявляющееся в уничтожающем действии огня, вышедшего из-под контроля человека.Возникают пожары, какправило, при нарушении мер пожарной безопасности, в результате разрядов молнии, самозагорания и других причин. Лесные пожары — неуправляемое горение растительности, распространяющееся на площади леса. В зависимости от того, в каких элементах леса распространяется огонь, пожары подразделяются на низовые, верховые и подземные (почвенные), а от скорости продвижения кромки пожара и высоты пламени пожары могут быть слабыми, средней силы и сильными. Чаще всего пожары бывают низовые. Низовые пожары распространяются только по напочвенному покрову (горение хвойного подлеска, опавшей хвои, листьев, коры, валежника, пней и др.). Верховые пожары могут быть беглыми и устойчивыми, в последнем случае огонь движется сплошной стеной от напочвенного покрова до крон деревьев со скоростью до 8 км/час. Беглые пожары возникают только при сильном ветре, огонь по пологу распространяется «скачками» со скоростью до 25 км/ч и обычно опережает фронт низового пожара. Подземные (почвенные) лесные пожары обычно являются развитием низового пожара. Они возникают на участках с торфяными почвами или имеющих мощный слой подстилки. В слой торфа огонь заглубляется обычно у стволов деревьев. Горение происходит медленно, беспламенно. Подгорают корни деревьев, которые падают, образуя завалы. Торфяные пожары чаще всего бывают в местах добычи торфа, возникают обычно из-за неправильного обращения с огнем, от разрядов молнии или самовозгорания. Торф горит медленно на всю глубину его залегания. Торфяные пожары охватывают большие площади и трудно поддаются тушению. Пожары в городах и населенных пунктах возникают при нарушении правил противопожарной безопасности, из-за неисправности электропроводки, распространения огня при лесных, торфяных и степных пожарах, при замыканииэлектропроводки во время землетрясений. Краткая характеристика крупных аварий и катастроф. Крупные аварии и катастрофы на объектах могут возникать в результате стихийного бедствия, а также нарушения технологии производства, правил эксплуатации различных машин, оборудования и установленных мер безопасности. Их воздействия подобны стихийным бедствиям.Под аварией понимают внезапную остановку работы или нарушение процесса производства на промышленном предприятии, транспорте, других объектах, приводящие к повреждению или уничтожению материальных ценностей. Под катастрофой понимают внезапное бедствие; событие, влекущее за собой трагические последствия. Катастрофы сопровождаются разрушением зданий различных сооружений, уничтожением материальных ценностей и гибелью людей.Наиболее опасным следствием крупных аварий и катастроф являются пожары и взрывы. В ряде случаев, особенно на предприятиях нефтяной, химической и газовой промышленности, аварии вызывают загазованность атмосферы, разлив нефтепродуктов, агрессивных жидкостей и сильнодействующих ядовитых веществ.Аварии и катастрофы могут быть на железнодорожном, воздушном и водном транспорте, а также в результате обрушения при строительстве и монтаже сооружений и конструкций различных объектов.Для ликвидации последствий, вызванных стихийными бедствиями, могут привлекаться как формирования общего назначения, так и формирования служб ГО. В отдельных случаях помимо указанных формирований могут привлекаться воинские части ГО и Вооруженных Сил РФ. Основная задача формирований при ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных аварий и катастроф - спасение людей и материальных ценностей. В районах стихийных бедствий и местах крупных аварий спасательные работы в первую очередь проводят с целью предупреждения возникновения катастрофическихпоследствий, бедствий (аварий), предотвращения возникновения вторичных причин, которые могут вызвать гибель людей и материальных ценностей. Чрезвычайные ситуации чреваты большим количеством потерь, вариабельной патологией у пострадавших, нуждающихся в разнопрофильной медицинской помощи. Однако число потерь при различных ЧС варьирует и зависит от вида происшествия, механогенеза травмы и поражающих факторов ЧС. При ураганах, смерчах, селях, снежных обвалах и оползнях, пожарах, производственных авариях количество безвозвратных потерь (гибель людей), может составлять значительную часть санитарных потерь. Анализ причин травм, полученных при землетрясениях, показывает, что в 10% случаев таковыми являются обвалы, обрушивание стен и крыш зданий, в 35% - падающие конструкции и обломки зданий и сооружений, в 55% - неправильное поведение самих пострадавших, неосознанные действия, обусловленные страхом, паническим состоянием (выпрыгивание с верхних этажей, ушибы о различные предметы). В районе ЧС появляется немало людей с различными нервно-психическим нарушениями, что существенно осложняет работу по оказанию медицинской помощи на первоначальном ее этапе. Эмоциональные реакции возникают у людей в связи с их опасениями не только за свою жизнь, но и за жизнь близких, появляются при любых стихийных бедствиях под влиянием сильных раздражителей. Эти реакции вызывают чувство страха, общее сильное возбуждение, внутреннюю напряженность, неуравновешенность, истеричность и т.п. У населения, подвергшегося воздействию чрезвычайной ситуации, значительно возрастает число приступов острой сердечной недостаточности, инфарктов миокарда, гипертонических кризов, а также острых нарушений мозгового кровообращения, функций эндокринной системы, преждевременных родов. Например, в Армении в 1982 году почти у всех, переживших землетрясение, появился так называемый психический ужас, а у многих возникли тяжелые психические реакции, длившиеся несколько суток. При организации первой помощи пострадавшим большое значение имеет разъяснительная работа среди населения, направленная в первую очередь на предотвращение паники. В результате стихийного бедствия и других ЧС тысячи людей лишаются крова и оказываются в крайне тяжелых бытовых условиях, - их переселяют в палаточные городки, в сохранившиеся здания. В обстановке большой скученности людей, разрушенных коммунальных и санитарно-технических сооружений работники медицинской службы решают трудную задачу по предотвращению вспышек инфекционных заболеваний. Положение осложняется еще и выходом из строя инфекционных больниц, местных лечебно -профилактических учреждений. Наиболее сложная медицинская обстановка создается в городах в результате землетрясений. Крупное землетрясение часто полностью нарушает жизнедеятельность города, вызывает многочисленные санитарные и безвозвратные потери, потери среди медработников, а также разрушение медицинских учреждений и уничтожение медицинского имущества. Так, при землетрясении в Армении в 1988 году погибли 348 медицинских работников, было разрушено 245 лечебно-профилактических учреждений (70% от общего количества), причём большинство из них в последующем первоначально функционировало в необычных полевых условия - под открытым небом или в палатках военного образца. На основании результатов анализа медицинской обстановки в условиях крупных ЧС был сделан вывод, что до 10% населения оказавшегося в зоне поражения, нуждается в неотложной психоневрологической помощи и в стационарном лечении. А почти все население - в седативных и других успокаивающих средствах. В результате стихийных бедствий и других ЧС в городах могут появляться вторичные очаги химического загрязнения вследствие разрушений емкостей со АХОВ /хлор, аммиак/, имеющихся на предприятиях. Это обусловливает рост количества санитарных и безвозвратных потерь и значительно затрудняет работу по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим. Таким образом, медицинская обстановка, складывающаяся в районах чрезвычайных ситуаций, ставит перед СЭМП следующие основные задачи: - организация и своевременное оказание всех видов медицинской помощи пострадавшему населению; - организация и оказание медицинской помощи личному составу формирований, участвующих в спасательных работах; - проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение отрицательного воздействия нервно-психического стресса; - предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения | 5 минут Рассказ у доски | |
| Оказание медицинской помощи детям при чрезвычайных ситуациях При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях среди пострадавших нередко бывают дети. При оказании им медицинской помощи необходимо учитывать особенности детского организма и в первую очередь - диффузную и генерализованную реакцию нервной системы ребенка на различные раздражения. Даже после сравнительно небольших стрессовых воздействий у ребенка может развиться бурная реакция, сопровождающаяся гипертермическим и судорожным синдромами, резким изменением дыхания и другими нарушениями. Необходимо также учитывать особенности сердечнососудистой и дыхательной систем детского организма. Очень чувствителен детский организм (особенно в младшем возрасте) к потере крови даже в незначительных количествах. Так, состояние новорожденного при потере 50 мл крови приравнивается к таковому при потере у взрослого 600-1000 мл крови. В детском возрасте отмечается повышенная склонность отекам слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Эластичность и гибкость костной системы обусловлена хорошим развитием надкостницы и относительно низким количеством минеральных веществ в костях. У детей младшего возраста интенсивнее работают почки (повышен обмен воды), поэтому существует опасность гипергидратации и обезвоживания организма. У детей, заболевших инфекционным и заболеваниями, довольно быстро развиваются дыхательный и гипертермический синдромы, нарушается деятельность дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной систем, а также обмен веществ, появляются рвота, происходит дисфункция пищеварения. Причем при химической аварии любого масштаба превентивно проводятся эвакуационные или защитные мероприятия на объекте здравоохранения педиатрического профиля. Все пострадавшие дети должны переноситься на носилках и в первую очередь должна быть оказана помощь наиболее тяжело пораженным и детям грудного возраста. Основная роль в организации медицинского обеспечения детского населения, пострадавшего при катастрофах, принадлежит станциям скорой медицинской помощи, специализированным педиатрическим и линейным бригадам, а также врачебным и другим бригадам экстренной медицинской помощи. От своевременности ее оказания и профессионализма медперсонала зависит спасение жизни детей и успех дальнейшего лечения. | 10 минут 10 минут | |
| ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ: - первая помощь, -доврачебная помощь, -первая врачебная помощь, -квалифицированная медицинская помощь, -специализированная медицинская помощь. Как вид медицинской помощи - ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ имеет целью предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить жизнь пораженному. Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно, или как можно раньше с момента поражения. По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного случая в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия. Из числа погибших в зоне смерча в г. Иваново(1984г.) 16% должны были бы жить, если бы своевременно и качественно оказали им первую медицинскую помощь при кровотечении, переломах костей и асфиксии. С увеличением срока оказания первой помощи быстро возрастает и частота осложнений у пораженных. Первая медицинская помощь-это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте получения повреждения преимущественно в порядке само - и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых осложнений. Оптимальный срок-до 30 минут после получения травмы. Первая помощь может оказываться только самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи. И здесь большое значение имеет обученность населения, умение использовать для оказания помощи подручные средства. И только прибывающие в очаг спасательные формирования начинают использовать табельное имущество для оказания первой помощи. Объем первой помощи: при катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов: -извлечение пострадавших из-под завалом (перед тем как высвободить конечность от сдавливания, на ее основание накладывается жгут, который снимают только после того, как будет произведено тугое бинтование конечности от периферии до жгута), -вывод ослепленных из очага тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей, -борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают на бок; при западании языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют со стороны наружной дужки бинтом к шее или подбородку, -искусственная вентиляция легких методом "рот-в-рот" или "рот-в-нос", а также с помощью S-образной трубки. -придание физиологически выгодного положения пострадавшему -закрытый массаж сердца, -временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: давящая повязка, пальцевое прижатие, жгут и т.д., -иммобилизация поврежденной области простейшими средствами, -наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность, - введение с помощью шприц- тюбика обезболивающего средства или антидота, -дача водно-солевого (1/2 ч.л. соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) - при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости, -предупреждение переохлаждения или перегревания, щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях, -подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший медицинский пункт или в места погрузки пораженных на транспорт. В очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят: • тушение горящей одежды, • укутывание пострадавшего чистой простыней, при катастрофах с выходом в окружающую среду АХОВ дополнительно: защита органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного воздействия на них АХОВ: • частичная санитарная обработка открытых частей тела (проточная вода, 2% содовый раствор и др.) и при возможности дегазация прилегающей к ним одежды, • дача сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильное питье, промывание желудка "ресторанным" способом, • скорейший вынос пораженного из зоны отравления при авариях с выбросом радиоактивных веществ: • иодная профилактика и использование по возможности населением радиопротекторов, • частичная дезактивация одежды и обуви, при массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (биологического) заражения: • использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты, • активное выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание, • применение средств экстренной профилактики, • проведение частичной или полной сан. обработки. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс медицинских манипуляций, осуществляемых медицинским персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни пораженных и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - 1 час после травмы. В дополнение к мероприятиям первой помощи, объем доврачебной помощи включает: • введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа "Амбу", • надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности, • контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, характера пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного, • вливание инфузионных средств, • введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов, • введение и дача внутрь антибиотиков и противовоспалительных препаратов, • введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов, • дача сорбентов, антидотов и т.п., • контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при необходимости - их исправление и дополнение табельными медицинскими средствами, • наложение асептических и окклюзионных повязок. ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизнипораженного, предупреждения развития в дальнейшем инфекционных осложнений в ране и подготовке пострадавших к эвакуации. Должна быть оказана в первые 4-6 часов с момента поражения. Первая врачебная помощь по неотложным жизненным показаниям потребуется в среднем 25% от всех санитарных потерь. Ведущими причинами летальности в 1 и 2 сутки являются тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функции органов дыхания, причем 30%из этих пораженных погибает в течение 1-го часа,60% - через 3 часа и, если помощь задерживается на 6 часов, то погибает уже 90% тяжелопораженных. Среди умерших около 10% получали травмы, несовместимые с жизнью, и смерть была неизбежной, независимо от того как скоро была оказана им медицинская помощь. Учитывая характер патологии и степень тяжести травмы при катастрофах, первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. Установлено, что шок через час после травмы может быть необратим. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 часов на 25-30% снижается смертность. Объем первой врачебной помощи: • окончательная остановка наружного кровотечения; • борьба с шоком(введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация, переливания противошоковых и кровезаменяющих жидкостей и др.); o восстановление проходимости дыхательных путей(трахеотомия, интубация трахеи, фиксация языка и т.п.); • наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и др.; o искусственное дыхание(ручным и аппаратным способами); • закрытый массаж сердца; • подбинтовка повязок, исправление иммобилизации, проведение транспортной ампутации (отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте); o катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи; • введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбнячной и противогангренозной сывороток и др. средств, задерживающих и предупреждающих развитие инфекции в ране; • акушерско-гинекологическая помощь (гемостаз, туалет раны, прием преждевременных родов, проведение мероприятий по сохранению беременности и др.) o неотложная терапевтическая помощь(купирование первичной реакции на внешнее облучение, введение антидотов и др.). • подготовка пораженных к медицинской эвакуации. Объем первой врачебной помощи может изменяться(расширяться или суживаться)в зависимости от условий обстановки, количества поступивших пораженных, срока их доставки, расстояния до ближайших лечебных учреждений, обеспеченности транспортом для эвакуации пораженных. Оказание первой врачебной помощи является задачей бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, непрекративших свою работу ЛПУ, оказавшихся в местах сосредоточения пораженных. Кроме того, планируется развертывание медицинских пунктов в местах сосредоточения пораженных, а также пунктов медицинской эвакуации. Следует помнить, что транспортировка тяжелопораженных на расстояние более чем 45-60 км (1,5-2 часа) возможна только после стабилизации витальных функций, в сопровождении медработников с проведением при этом необходимых мероприятий интенсивной терапии. Следует помнить, что при прочих равных условиях приоритет в очередности оказания экстренной медпомощи на догоспитальном этапе и эвакуации принадлежит беременным женщинам и детям. При катастрофах 20% поступает на 2-й этап медицинской эвакуации в состоянии шока. Для 65-70% пострадавших с механической травмой и ожогами и до 80%терапевтического профиля квалифицированная медицинская помощь является завершающим видом. В квалифицированной и специализированной медицинской помощи на втором этапе эвакуации 25-30% пораженных будет нуждаться в неотложных по жизненным показаниям лечебно-профилактических мероприятиях. Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой составит до35%,а с ожоговой - до 97%. После оказания пораженным первой медицинской и первой врачебной помощи надогоспитальном этапе они направляются в больницы, дислоцирующиеся вне районов катастроф, где им должна быть оказана квалифицированная и специализированная медицинская помощь и где они будут находиться на лечении до окончательного исхода. Эти виды медицинской помощи предусматривают наиболее полное использование последних достижений медицины. Их выполнением завершается оказание полного объема медицинской помощи, они носят исчерпывающий характер. | Рассказ у доски Дать под запись Дать под запись | |
| КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восстановления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 суток. Оказывается врачами-специалистами, работающими в больницах загородной зоны: хирургами - квалифицированная хирургическая помощь, терапевтами -квалифицированная терапевтическая помощь. В отдельных случаях при благоприятной обстановке (прекращение массового поступления пострадавших и первая врачебная помощь оказана всем в ней нуждающимся) квалифицированная помощь может быть оказана в ОПМ. По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы: • первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного в ближайшие часы. • вторая группа: вмешательства, несвоевременное выполнение которых может привести к возникновению тяжелых осложнений. • третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно приведет к опасным осложнениям. При благоприятной обстановке квалифицированная хирургическая помощь должна оказываться в полном объеме (выполняются операции всех трех групп). Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий третьей группы, а при крайне неблагоприятной обстановке - и за счет мероприятий 2-й группы. Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточность), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных. Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания разделяются на две группы: • мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др.) • мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено. При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1-й группы. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее 3-х суток. Для организации специализированной помощи необходимы факторы: • наличие специалистов • наличие оснащения • наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны) 70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи: • с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов • торако - абдоминальная группа • ожоговые пораженные • пораженные с ОЛБ • пораженные ОВ или АХОВ • инфекционные больные • пораженные с отклонениями психики • хронические соматические болезни в обострении. При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения при недостатке медицинских сил и средств, оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. Еще Н. И. Пирогов писал: "Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи и тот час переходят к раненым, подающим надежду на излечение и на них сосредотачивают все внимание. Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего". В чрезвычайных ситуациях всегда имеет место несоответствие между потребностью в медицинской помощи и возможностью ее оказания. Медицинская сортировка является одним из средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пострадавшим. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА - метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она проводится, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте(в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактические учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи. Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным (категории экстренности могут быстро меняться), повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи. В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания 1-й мед. помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется. Конкретная группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи. Объем же мед. помощи в свою очередь определяется не только медицинскими показаниями и квалификацией медицинского персонала, но, главным образом, условиями обстановки. В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида мед. сортировки: • внутрипунктовая: распределение пораженных по подразделениям данного этапа медицинской эвакуации (т.е. где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе) • эвакуационно-транспортная: распределение по эвакуационному назначению, средствам, способам и очередности дальнейшей эвакуации(т.е. в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и куда). В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признака: 1. опасность для окружающих 2. лечебный 3. эвакуационный Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пострадавших в санитарной или специальной обработке, изоляции. В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы: • нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной) • подлежащие временной изоляции • не нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке. Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в медицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания. По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных: • нуждающихся в неотложной медицинской помощи • не нуждающихся в медицинской помощи на данном этапе (помощь может быть отсрочена) • пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью. • подлежащие эвакуации в другие территориальные Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пострадавшего на транспорте, эвакуационное назначение. Исходя из этого признака пораженных распределяют на группы: • региональные лечебные учреждения или центра страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа или сидя), вида транспорта • подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода • подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения. МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ - это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи и завершается с доставкой их в лечебные учреждения второго этапа медицинской эвакуации, обеспечивающего оказание полного объема медицинской помощи и окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи и объединении рассредоточенных на местности и во времени лечебно-эвакуационных мероприятий в одно целое. Конечная цель эвакуации - госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в лечебно-профилактическое учреждение, где пострадавшему будет оказан полный объем медицинской помощи и окончательное лечение (эвакуация по назначению). Эвакуация осуществляется по принципу "на себя" (машины скорой медпомощи лечебно-профилактических учреждений, центров экстренной медицинской помощи и др.) и "от себя" (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и др.). Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяемость носилок, а их ЗАМЕНА ИЗ ОБМЕННОГО ФОНДА. Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру (хирургический, терапевтический и др. профиль) и локализации поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные перевозки. При эвакуации пораженных в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними легкопораженных, а иногда - выделение сопровождающих). Эвакуация пораженных из очагов АХОВ организуется в соответствии с общими принципами, хотя и имеет некоторые особенности. Например, в основной массе тяжело пораженных АХОВ потребуется лечение в непосредственной близости от зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшее ЛПУ 2-го этапа медицинской эвакуации, отдавая приоритет эвакотранспортной сортировке. Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации: • выделение специальных путей эвакуации; • безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов; • наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у больных; • сопровождение транспорта медперсоналом; • организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др. Организация и оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях на современном этапе является сложной и актуальной задачей службы медицины катастроф, требующей для её решения привлечения специалистов - медиков и обучению соответствующим навыкам оказания данного вида помощи медперсонала ЧС, а также дальнейшей разработке и совершенствованию соответствующей документации. | 15 минут Дать под запись 15 минут Рассказ у доски Рассказ у доски |
Разработал преподаватель
капитан внутренней службы Е.П. Сурьянинова
«01» марта 2013 г.
Тема 4. Управлінські моделі
1. Цільові управлінські моделі
2. Моделі організації як об’єктів управління
3. Поведінкові та адміністративні моделі організації
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 93 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |