До групи енцефалітів відносяться запальні процеси, що уражають головний мозок незалежно від локалізації, яка може бути різною.
Перебіг енцефаліту супроводжується як загальномозковими симптомами, так і осередковими. До загальномозкового відносяться: втрата свідомості від легкого затемнення до повного вимикання, головний біль, запаморочення, блювота, зміна пульсу і дихання. Осередкові симптоми можуть бути різні в залежності від локалізації хворобливого процесу в різних областях мозку. Так, можуть мати місце рухові, мовні розлади, эпілептиформні приступи.
Енцефаліти в медичній практиці поділяються на первинні, чи епідемічні, і інфекційні; деякі з інфекційних відносяться до алергійного. До первинних енцефалітів, поширення яких носить епідемічний характер, відносять епідемічний енцефаліт А (летаргічний). Перебіг його супроводжується, крім цілого ряду загальних симптомів, властивих енцефалітам, важкими розладами сну. Енцефаліт Б (японський), переносниками вірусу якого є комарі. Захворювання протікає важко, може ускладнюватися психозами і стійким зниженням інтелекту. Збудник (вірус) кліщового, чи весняно-літнього, енцефаліту передається через укуси лісових кліщів. Типовим є ураження шийних відділів спинного мозку, у результаті чого виникають паралічі м'язів, шиї і рук.
Описано і ряд інших вірусних енцефалітів, що носять епідемічний характер. Інфекційні енцефаліти і енцефаломієліти, що виникають як ускладнення дитячих інфекцій, характеризуються у своєму перебігу багатьма загальними рисами, хоча можуть мати місце й особливості, властиві тій або іншій інфекції, що викликала енцефаліт.
Різні патологічні симптоми, що спостерігаються при енцефалітах як у гострій, так і в резидуальній стадії, обумовлені як структурними змінами мозку і його судин, так і розладами загальної нейродинаміки.
Експериментальні дослідження вищої нервової діяльності в дітей, хворих енцефалітом, вказують на важкі зрушення в кірковій нейродинаміці. Так, для гострого періоду характерне різке порушення взаємодії між збуджувальними і гальмівними процесами, ослаблення індукційних відносин на тлі зниженої реактивності мозкової кори. Характерним є розвиток гальмування охоронно-цілющого характеру, здатного затримуватися в окремих областях мозку на невизначений, іноді значний час.
Ряд патологічних зрушень з боку вищої нервової діяльності залишається в резидуальній стадії, у зв'язку з чим протікання умовно-рефлекторної діяльності відбувається в тій чи іншій мірі неповноцінно, обумовлюючи зниження пізнавальної діяльності дитини і її здібностей до навчання.
Захворюванню енцефалітом сприяє ряд причин, що обумовлюють ослаблення захисних властивостей дитячого організму. До цих причин відносяться: уроджена неповноцінність нервової системи, загальне соматичне ослаблення, рахіт, несприятливі умови побуту і слабість імунобіологічних властивостей організму.
Епідемічний енцефаліт (енцефаліт А). Захворювання епідемічним енцефалітом пов'язано з проникненням в організм особливого нейровіруса, що уражає центральну нервову систему. Захворювання носить характер епідемії і буває частіше узимку. Однак окремі випадки епідемічного енцефаліту можуть зустрічатися в будь-який час року. Хвороба властива будь-якому віку, але частіше нею занедужують діти. Вивчення дитячого складу спеціальних шкіл, а також літературні дані показують, що останнім часом виражені форми цього захворювання в дітей стали зустрічатися порівняно рідко.
Для початкового періоду хвороби найбільш типовими симптомами є: підвищення температури до 38 — 39°, головний біль, двоїння в очах і розлад сну. Деякі хворі знаходяться безперервно в сонливому стані. Їх будять для прийому їжі, потім вони знову занурюються в сонний стан. В інших виражене безсоння. Характерний ряд нав'язливих рухів підкіркового типу, діти щось перебирають руками, іноді спостерігаються посмикування окремих м'язів (міоклонія). Відзначаються деякі вегетативні розлади — посилена слинотеча, жирові виділення на шкірі обличчя.
Перебіг хвороби може ускладнюватися порушеннями окремих функцій в області рухової сфери, мови, психіки, що і формують складний симптомокомплекс так званих залишкових явищ. Характер цих наслідків після епідемічного енцефаліту значною мірою залежить від того, які області мозку були уражені хворобливим процесом найбільш інтенсивно. Епідемічний енцефаліт частіше вражає підкіркову область (стріопалідарну систему) і проміжний мозок. Звідси в картині залишкових явищ часто спостерігаються розлади рухових функцій, емоційної сфери, а також порушення обміну речовин. Розлади рухової сфери різні, іноді має місце своєрідна загальмованість, фотопсії, іскри, вогненні зиґзаґи і т.п. Діти часто бачать кольорові крапки, кульки, кола, скаржаться на зміну кольору навколишнього: усе видно як крізь туман, сітку або надто різко пофарбовано в кольори веселки (червоний колір вказувався частіше інших). Акустичні розлади виражаються в зміні інтенсивності, тональності звуку, людський голос сприймається то тихо, то голосно, здається то близьким, то далеким. Має місце також перекручення смаку, рідше нюху. У шкільній практиці в таких дітей відзначені розлади письма і читання. Грубі розлади інтелекту зустрічаються рідко, частіше спостерігалися виснаженість, нездатність до інтелектуальної напруги. Частим симптомом при цьому захворюванні є головні болі, запаморочення. Хвороба може протікати довгостроково і супроводжуватися нестійкими періодами поліпшення.
Інфекційний енцефаліт (менінгоенцефаліт, энцефаломієліт). Під інфекційними енцефалітами в клініці маються на увазі запальні, частіше токсичні процеси, що виникають у результаті перенесення дитиною різних інфекційних захворювань. Хворобливий процес у цих випадках захоплює не тільки різні області головного мозку (розсіяна локалізація), але і спинний мозок. Звідси ці захворювання частіше протікають по типу менінгоенцефалітів і енцефаломієлітів.
Зараз відомо, що будь-яка інфекція при відповідних умовах може викликати захворювання енцефалітом. Однак частіше останні виникають після звичайних дитячих інфекцій (кору, скарлатини, краснухи, коклюшу). Найбільше часто зустрічаються енцефаліти, обумовлені коревою інфекцією. Якщо клініка інфекційних енцефалітів, як у гострій, так і в резидуальній стадії, досить вивчена, то механізми виникнення цього захворювання ще не зовсім ясні і трактуються по-різному. Одні дослідники думають, що інфекційний енцефаліт обумовлений проникненням у головний мозок збудника, що викликав основну інфекцію; інші вважають, що основна інфекція лише послабляє організм і захисні структури мозку, що сприяє проникненню в центральну нервову систему спеціального вірусу.
Гострий період інфекційного енцефаліту характеризується по-різному. Іноді на тлі важкого перебігу основної інфекції (кір, скарлатина) відзначається погіршення загального стану, що знаменується різким підйомом температури, несвідомим станом, судорогами, появою менінгеальних симптомів (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга і т.п.). Ці випадки іноді можуть залишатися нерозпізнаними і трактуватися як важкий перебіг основної інфекції. В інших випадках порівняно що легко протікає інфекція у вихідній стадії раптово дає різке погіршення у своєму перебігу: підйом температури, погіршення загального стану, менінгеальні явища.
Інфекційний енцефаліт характеризується як загальномозковими, так і осередковими симптомами, причому деякі осередкові симптоми починають з'являтися навіть у гострій стадії (розвиток парезів, судорог, афазії). Інші можуть відзначатися пізніше.
Резидуальна стадія вторинного енцефаліту нерідко характеризується багатьма патологічними симптомами. Тут можуть зустрічатися рухові розлади (паралічі, парези, гіперкінези), мовні порушення у вигляді сенсорних і моторних афазій, дизартрії (псевдобульбарна дизартрія) та ін. Ці дефекти зустрічаються частіше і виражені нерідко більш масивно, ніж при епідемічному енцефаліті.
Характерні зміни спостерігаються з боку психічної діяльності, особливо страждає інтелект, на відміну від епідемічного енцефаліту, при якому інтелектуальні розлади виражені значно слабкіше, а іноді і відсутні.
Характер змін психічної діяльності після перенесених вторинних енцефалітів також у значній мірі обумовлюється віком, у якому перенесене зазначене захворювання. Так, при рано перенесених енцефалітах, що характеризуються тенденцією до розлитої локалізації (у зв'язку з анатомо-фізіологічними особливостями мозку дитини раннього віку), частіше спостерігається значне зниження інтелекту по типу олігофренії. Хоча слід зазначити, що олігофренам з подібною етіологією частіше, ніж іншим, властиві і деякі локальні порушення. Ці діти характеризуються також важкими порушеннями з боку емоційно-вольової сфери і характеру, що в значній мірі зближує їх з дітьми-олігофренами, які перенесли епідемічний енцефаліт. Фізіологічними механізмами зазначених розладів є різкі порушення нейродинаміки, ослаблення внутрішнього коркового гальмування, у зв'язку з чим відбувається посилення підкіркових впливів (розгальмовування підкіркової області). У поводженні дітей, які перенесли енцефаліт, виникає ряд патологічних особливостей, певною мірою аналогічних тим, що були описані при характеристиці резидуальної стадії епідемічного енцефаліту. Це в основному схильність до афективних спалахів, змінність настрою, посилення нижчих фізичних потягів, що веде до великих труднощів при здійсненні виховної роботи.
Однак слід зазначити, що, незважаючи на ряд подібних рис у поводженні дітей з наслідками інфекційного енцефаліту з дітьми, які перенесли епідемічний енцефаліт, тут виявлення іноді досить помітні відмінності. Так, спостереження показують, що важкі розлади емоційно-вольової сфери і характеру, що створюють у таких дітей нерідко важкі конфлікти в родині і школі, більше властиві резидуальній стадії епідемічного енцефаліту. При інфекційних енцефалітах зазначені розлади виражаються значно слабкіше; більш характерні різноманітні порушення інтелекту, мовні і рухові розлади, виражені різною мірою.
Вивчення складу допоміжних шкіл, в яких навчаються учні, показало, що такі учні характеризувалися деякими особливостями. У цих випадках, очевидно, у зв'язку з особливістю локалізації хворобливого процесу, спостерігалася картина нерівномірного, дисгармонійного зниження інтелекту, коли одні здібності страждали, інші в тій чи іншй мірі залишалися збереженими. Особливо характерний синдром у формі своєрідних парафазичних розладів, обумовлених зниженням фонематичного аналізу, що приводило до виникнення в цих дітей важких розладів письма і читання (дислексії і дисграфії). Зазначені розлади зовсім не завжди, як це припускали колись, зумовлені тільки осередковими ураженнями, зв'язаними зі зміною морфологічної структури коркової маси. Значна частина з них має у своїй основі нейродинамичні порушення, застійне гальмування, зниження диференцировок, що зв'язано з ослабленням внутрішнього гальмування, що відіграє основну роль у регуляції аналітико-синтетичної діяльності мозку.
Лікувальні заходи при менінгітах і енцефалітах різноманітні. Звичайно застосовують антибіотики, уротропін, сульфамідні препарати, сироватки. У резидуальній стадії — фізіотерапію, лікувальну гімнастику, логотерапію.
Хорея — захворювання нервової системи (головного мозку), викликане ревматичною інфекцією. Захворювання частіше відбувається в сирий і дощовий час — восени, навесні. Звичайно йому передує перенесення ангіни, поліартриту, іноді грипу. Початок підгострий. Першою ознакою хвороби є помітна зміна в характері дітей, що стають у цих випадках підвищено дратівливими, примхливими, схильними до афектів гніву, слізливими. У школі відзначаються неуважність, байдужне ставлення до занять. Поступово розвиваються насильницькі рухи (гіперкінези) у м'язах обличчя, рук, ніг, тулуба.
У зв'язку з розвитком гіперкінезів рухи дитини стають утрудненими, міняється почерк, речі падають з рук, з'являються різні насильницькі рухи м'язів у лицьовій мускулатурі, що нагадують гримаси. Поступово гіперкінези поширюються і на нижні кінцівки, хода стає утрудненою. Різко міняється мова через утруднення рухів мови. Захворювання супроводжується підвищеною температурою. Тому що хорея є ревматичним ураженням головного мозку — енцефалітом, її супроводжують зміни з боку серцево-судинної системи (пороки серця).
Дослідження мозку хворих, що померли від ревматичного енцефаліту і пороку серця, виявило враження підкірки, зокрема стріатума. Невеликі зміни знаходили й у корі головного мозку.
У більшості випадків хорея протікає відносно благополучно і закінчується повним видужанням. Виключення складають рідкі форми, при яких спостерігаються стійкі ускладнення серцевої діяльності. Однак захворювання легкого ступеня вимагає постільного режиму і відповідного лікування. При недостатньому лікуванні і режимі в дитини надовго залишаються окремі посмикування в м'язах, що підсилюються при хвилюванні, а також фіксуються патологічні риси характеру у формі змінного настрою, схильності до афектів, агресивності. Віддаленим наслідком хореї може бути розвиток заїкуватості.
Педагогам, що нерідко можуть першими помітити своєрідні зміни в поводженні свого учня (гримаси, зміна почерку, негативні зрушення з боку характеру й емоційної сфери), необхідно рекомендувати термінове направлення таких дітей на лікарську консультацію.
Поліомієліт
Раніш вважали, що це гостре інфекційне захворювання центральної нервової системи, переважно сірої речовини спинного мозку, властиве головним чином дитячому віку.
Ще в 1883 р. проф. А.Я. Кожевников уперше висловив припущення про інфекційну природу цієї хвороби й у своїх лекціях дав опис клініки поліомієліту. Потім більш точне і докладне вивчення захворювання було дано Д. Гейне й О. Медином, за що згодом воно стало зватися хворобою Гейне-Медина. В наш час доведено, що захворювання викликається фільтрівним вірусом. Поліомієліт відносять тепер до загальних інфекцій, оскільки спостерігаються форми захворювання без ураження нервової системи.
Поліомієліт виявляється як у вигляді окремих, спорадичних випадків, так і у виді епідемій.
Захворювання відзначається наприкінці літа і восени, що дає можливість припускати участь у його передачі мух, ґедзів, клопів, бліх та інших комах і паразитів.
Поліомієлітом частіше хворіють діти до 4—5 років. Під час епідемій описані випадки поліомієліту в дітей від 6 місяців до 12 років, а також і в дорослих. Перенесена інфекція залишає після себе стійкий імунітет. Довгий час припускали, що вірус поліомієліту уражає тільки великі рухові клітини передніх рогів спинного мозку.
Зараз встановлено, що захворювання уражає не тільки передній ріг, але і задній, оболонки, корінці, спинно-мозкові вузли, нервові закінчення, м'язи, а також може поширюватися і на головний мозок. Через таке поширення виділяють такі форми поліомієліту: спинальні, бульбарні і церебральні. Для поліомієліту характерна нерівномірність у відношенні глибини поразки. Так, патологоанатомічно доведено, що поруч з цілком постраждалими клітинами зустрічаються незначно постраждалі чи здорові.
У плині захворювання розрізняють кілька періодів. Слідом за проникненням вірусу в організм настає інкубаційний (прихований) період, що у середньому продовжується від 10 до 14 днів. Характерними для даного періоду є загальне нездужання, головний біль і відсутність апетиту. Діти втрачають звичайну жвавість, стають млявими, примхливими.
У клінічному плині вже розвиненої хвороби можна виділити 4 періоди: передпаралітичний, або менінгеальний, паралітичний, реконвалістентний і залишковий.
Починається захворювання з лихоманки і підйому температури до 38—40°. З'являються сонливість або дратівливість, головний біль, понос, блювота або катаральні явища верхніх дихальних шляхів. У дітей до року відзначаються часті зригування, виперання і пульсація великого джерельця. Для поліомієліту в початковій стадії захворювання характерні симптоми ураження мозкових оболонок: ригідність (напруга) потиличних м'язів, симптом Керніга, болю в області спини. Іноді вже на початку хвороби відзначають порушення дихання. У більшості хворих порушення дихання виникали внаслідок паралічу дихальних м'язів на тлі розповсюджених млявих паралічів м'язів тулуба і кінцівок.
Паралічі з'являються іноді в період лихоманки, але частіше після спаду температури, у перші 5 днів хвороби і мають здатність спочатку поширюватися на велику площу, а потім концентруються в якому-небудь визначеному обмеженому місці у вигляді стійкого дефекту.
Паралічі при поліомієліті називаються периферичними або млявими. Частіше уражаються обидві ноги, рідше руки.
Лікар і педагог є тими старшими товаришами, що порадою, прикладами з життя інших людей, чуйним, співчутливим ставленням зміцнюють моральні сили дитини. Подальша задача в подібних випадках полягає в тім, щоб дитина за рахунок розвитку компенсаторних можливостей переборола свій дефект, зуміла закінчити школу і надалі продовжувала корисну трудову діяльність.
Неврити, поліневрити
Неврит лицьового нерва. Причини виникнення невриту лицьового нерва різні. Однією з найбільш частих є переохолодження нерва, особливо в дитячому віці. Частіше має місце інфекційна етіологія, тобто вплив інфекції з близько розташованого інфекційного вогнища. Такими можуть бути карієсний зуб, гнійні процеси у вусі. Неврит може бути результатом ускладнення після грипу, епідемічного паротиту, дифтерії. Звичайне захворювання розвивається гостро або йому може передувати період провісників, під час якого хворий почуває легкі болі в обличчі, невелику незручність при мовленні і жуванні.
Ознакою захворювання є відчуття оніміння і різке зменшення рухів або повна нерухомість (одерев’яніння) м'язів в одній половині обличчя. Можливі сильні болі. При огляді різко помітні сглаженість носогубної складки на хворій стороні, сглаженість шкіри лоба, широке розкриття очної щілини (око не закривається), набряклість шкіри, що створює своєрідну асиметрію обличчя. При спробах хворого вишкіритися рот перетягається в здорову сторону, надути щоку на хворій стороні не вдається. Не вдається також і зімкнути віка. Іноді спостерігаються невеликі розлади смаку, слинотеча, трохи утруднене утримання в роті рідкої їжі. Відзначається виділення сліз з ока на хворій стороні, тому що порушений механізм відтоку слізної рідини.
Перебіг хвороби може продовжуватися в легких випадках 2— 3 тижні, а іноді затримується на кілька місяців, особливо якщо не проводиться лікування.
Зустрічаються такі форми невриту лицьового нерва, при яких виниклі порушення (асиметрія обличчя й ін.) не піддаються лікуванню і набувають хронічного характеру. Це веде до спотворювання обличчя хворого і може викликати, особливо в підлітків, ряд важких переживань.
Неврит трійчастого нерву. Захворювання виникає в результаті впливу інфекції (грип, малярія). Дуже велике значення в этіології даного неврита має здавлення нерва в тих кісткових отворах черепа, через які трійчастий нерв виходить на поверхню м'яза. Це може бути в результаті зменшення просвіту кісткового отвору при періоститах (патологічних розрощеннях кісткової тканини), а також під впливом рубця при травмах (здавленні).
Основні симптоми захворювання — приступоподібні пекучі болі, що частіше локалізуються в місцях виходу нерва. Приступи невралгії трійчастого нерва вкрай болісні. Охолодження обличчя при умиванні може викликати або підсилювати приступи. Діти цьому захворюванню піддаються рідко.
Неврит сідничного нерва. Захворювання має в дорослих багато форм і обумовлюється різними причинами. У дитячому віці частіше виникає під впливом застуди — сидіння на холодних каменях, лаві, охолодження ніг, купання в холодній воді, що може служити причиною для розвитку інфекційного невриту.
Захворювання виражається в появі легких, що поступово підсилюються, болів в області поперека, сідниць і на задній поверхні стегна і гомілки. Локалізація болю може бути різноманітною. При ураженні верхніх відділів сідничного нерва болючі відчуття більше виражені в попереку і сідниці, при нижній локалізації болю виникають на задній поверхні ноги, особливо гомілки. Захворювання, крім болючих відчуттів, супроводжується обмеженням рухів у хворій нозі — у тазостегнових і колінних суглобах. Мають місце набряклість шкіри, почервоніння, іноді сухість шкіри.
Дуже характерною ознакою при виражених формах хвороби є так званий "симптом посадки". Якщо лежачому на ліжку хворому запропонувати сісти, то в нього хвора нога помітно згинається в колінному суглобі. При стоянні хворі звичайно нагинаються в здорову сторону з метою уникнути напруги хворого нерва, при ходьбі кульгають. При дослідженні неврологічного статусу спочатку відзначається підвищення сухожильних рефлексів. При спробах підняти ногу догори відчувається сильний біль у зв'язку з натягом нерва (діагностична ознака). При тривалих формах невриту може наступати втрата колінних і ахілових рефлексів і розвиток атрофії, зниження чутливості. У випадках тривалого захворювання діти змушені надовго відриватися від школи.
Неврит плечового сплетення. Плечове сплетення, утворене останніми чотирма шийними і першими грудними спинномозковими корінцями, дає початок периферичним нервам, що іннервують м'язи руки, — це ліктьовий, променевий, серединний і пахвовий нерви. За складом волокон вони є змішаними, причому в складі серединного нерва переважають чуттєві і трофічні волокна, а в інших — рухові.
Неврити плечового сплетення або окремих нервових стовбурів обумовлені різноманітними причинами — інфекційними, токсичними, травматичними. Травми частіше носять характер механічного чи розтягання або забитого місця.
Картина гострого плечового невриту виражається в різких болючих відчуттях в області шийно-плечових м'язів, обмеженні обсягу рухів у плечовому і ліктьовому суглобах і ослабленні м'язової сили. Звичайно спостерігається зниження сухожильних рефлексів і шкірної чутливості. Переважне ураження окремих нервів руки (променевого, ліктьового, серединного, пахвового) супроводжується своєрідною симптоматикою, що виражається в зниженні або ослабленні тих функцій, які виконує той чи інший нерв. Прогноз у більшості випадків сприятливий, але зустрічаються форми з затяжним плином, що супроводжуються парезами й атрофією м'язів.
Множинні неврити (поліневрити). Під поліневритами мається на увазі множинне поразка периферичних нервів і їхніх корінців. Причини поліневриту також дуже різноманітні. Розрізняють поліневрити токсичної природи, обумовлені впливом отруйних речовин (миш'яку, свинцю), що частіше зустрічається в осіб, зв'язаних зі шкідливим виробництвом. При систематичному отруєнні алкоголем в осіб, що зловживають спиртними напоями, може розвитися особлива форма алкогольного ураження нервів (алкогольний поліневрит). Найбільш часті поліневрити инфекційно-токсичного походження. При цій формі захворювання обумовлене безпосереднім впливом нейровірусів або є ускладненням деяких загальних інфекцій (грипу, тифу, дифтерії та ін.). Іноді в анамнезі вказується на різке переохолодження (купання в холодній воді і т.п.). У дитячому віці частіше має місце розвиток інфекційного поліневриту, обумовленого, очевидно, впливом специфічного нейровіруса; зустрічаються грипозні і дифтерійні форми як ускладнення грипу і дифтерії.
Початок захворювання інфекційним поліневритом характеризується в більшості випадків високою температурою, головним болем, загальною слабістю і наявністю виражених болючих відчуттів шкіри по ходу великих нервових стовбурів, онімінням в області стіп і кистей, а також особливими відчуттями типу повзання мурашок під шкірою, поколювання і т.п. (парестезії). Незабаром розвиваються аралічі або парези в м'язах ніг і рук. При неврологічному дослідженні відзначається хворобливість при натисненні на стовбури великих нервів. Типові розлади чутливості. Найбільш характерне зниження поверхневої чутливості в області дистальних (кінцевих) відділів рук і ніг. Іноді має місце і розлад глибокої чутливості. Сухожильні рефлекси спочатку можуть бути підвищені, потім згасають. Відзначається зниження тонусу в м'язах (гіпотонія). Обсяг рухів у м'язах рук і ніг різко ослаблений (розвиток парезу), поступово розвивається атрофія паралізованих м'язів.
Захворювання інфекційним поліневритом продовжується звичайно 2—4 місяці. Результат захворювання частіше сприятливий, Відбувається повне відновлення функцій. Однак в окремих випадках у зв'язку з ураженням діафрагмального і блукаючого нервів можуть мати місце важкі ускладнення з боку дихання і серцевої діяльності, що може привезсти до важких ускладнень і навіть смерті хворого.
Подальші спостереження за дітьми, які перенесли поліневрит, свідчать, що в деяких з них надовго залишаються помітними зміни характеру і емоційно-вольової сфери по типу астенічних реакцій (швидка стомлюваність, дратівливість, плаксивість). Слід також зазначити, що іноді як залишкові явища спостерігаються нерізке зхуднення м'язів кінцівок, слабість дрібних м'язів кисті. Ці патологічні особливості виявляються тільки при тонких рухах, наприклад при письмі (нерівномірність у написанні букв, загальна неохайність почерку). Особливо характерні ці порушення в картині залишкових явищ після дифтерійного поліневриту.
Дифтерійна форма поліневриту. Ця форма особливо властива дитячому віку. Звичайна поразка нервової системи (частіше периферичних нервів) розвивається на початку або у вихідній стадії дифтерії. Одним з найбільш типових ускладнень є розвиток парезу або паралічу м'якого піднебіння, що обумовлено поразкою гілок 9-ї і 10-ї пари черепно-мозкових нервів. М'яке піднебіння в цих випадках звисає, при фонації не напружується або напружується нерівномірно. Звичайно відзначається і носовий відтінок мови. При ураженні серцевих гілок блукаючого нерва і діафрагмального нерва прогноз серйознішає. Можуть мати місце також парези і паралічі окорухових, зокрема 3-й пари нервів, а саме волокон, що йдуть до акомодаційних м'язів зіниці. Клінічно це виражається в розладі читання. Множинне ураження периферичних нервів (поліневрит) на ґрунті дифтерії звичайно розвивається пізніше, у результаті хвороби. Тут розрізняють дві форми — паралітичну, при якій особливо виражені паралічі м'язів кінцівок (частіше ніг, іноді шиї), і атактичну (для неї характерний розлад координації). Лікування — медикаментозне, фізіотерапевтичне, застосовується лікувальна фізкультура.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 165 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |