Читайте также:
|
Сифіліс нервової системи в дореволюційній Росії був дуже розповсюджений. Великого значення надавали сифілітичній етіології у виникненні різних аномалій (дефектів розвитку в дітей). У радянський час у нашій країні була проведена боротьба з цим захворюванням і знищений ряд причин, що обумовлюють його розвиток.
Захворювання сифілісом зв'язано з розмноженням в організмі блідої спірохети. Вхідними воротами для інфекції при придбаному сифілісі служать шкіра і слизові оболонки при наявності хоча б незначних порушень цілості покривів (подряпин, саден). Зараження може здійснюватися як статевим шляхом, так і нестатевим: через поцілунки, загальний посуд, рушник і т.д. Сифіліс проходить в організмі ряд стадій, що зв'язано з поступовим поширенням інфекції в різних тканинах і органах тіла: шкірний сифіліс, сифіліс внутрішніх органів, сифіліс нервової системи.
У дитячій практиці лікарю-невропатологу частіше доводиться мати справу з так називаним уродженим (конгенітальним) сифілісом. У цьому випадку сифіліс розвивається в дитини в утробі хворої матері. Зараження здійснюється через кровоток. Мікроби попадають по кровотоку через плаценту.
Для уродженого (конгенітального) сифілісу властиво вибіркове ураження нервової системи, що характерно для третинного періоду цієї хвороби. При конгенітальному сифілісі уражаються шкіра (сип, папули, виразки), внутрішні органи, кістки; поряд з цим можуть бути окремі порушення з боку нервової системи. Уражаючи плід на різних етапах утробного формування, сифіліс викликає насамперед затримку у фізичному розвитку дитини, що нерідко в зв'язку з ураженням нервової системи обумовлює і психічну неповноцінність (сифілітична олігофренія).
Нерідко в зовнішньому вигляді дитини з конгенітальним сифілісом можна відзначити ряд характерних ознак, що тільки в сукупності представляють визначений симптомокомплекс, характерний для даного захворювання. Тут можна відзначити загальне фізичне недорозвинення, деякий інфантилізм, іноді неправильні форми черепа (горбистий, скошений череп), Диспластичність статури, скривлення кісток (наприклад, вигнуті, шаблеподібні гомілки). Характерними ознаками є сідлоподібний ніс, деформація зубів.
Лікування. Сифіліс виліковується за умови своєчасного і систематичного лікування. Для лікування сифілісу вживаються препарати антибіотиків, миш'яку, йоду. Велике значення мають лікувальна фізкультура і цілий ряд лікувально-педагогічних заходів, що зміцнюють організм дитини.
Туберкульозні ураженням нервової системи
Туберкульозні ураженням нервової системи звичайно спостерігаються в результаті попадання туберкульозних паличок із струмом крові з наявного вже вогнища туберкульозної інфекції (легень, лімфатичних залоз). При влученні туберкульозних бацил у м'які мозкові оболонки розвивається туберкульозний менінгіт. Захворювання туберкульозним менінгітом завжди обумовлено наявністю в організмі туберкульозного вогнища в якому-небудь органі або розсіяного туберкульозного процесу (міліарний туберкульоз). Тривалість захворювання 25 — 30 днів, іноді затягується до 2-3 місяців. Клінічні ознаки гострого періоду багато в чому подібні з іншими формами менінгіту, зокрема з менінгококовим: головний біль, іноді блювота, напруга потиличних м'язів, різке підвищення тонусу в м'язах ніг, загострення загальної чутливості та ін. Але перебіг хвороби більш млявий, іноді без температурної реакції. Поступово відбувається різке виснаження дитини (кахексія). У минулому результат туберкульозного менінгіту, за винятком украй рідких випадків, був завжди летальним. В сучасних умовах застосування антибіотиків дуже вплинуло на перебіг цього захворювання. Смертність від туберкульозного менінгіту різко зменшилася. У картині залишкових явищ після туберкульозного менінгіту відзначаються паралічі і парези кістякової мускулатури, неврити окремих черепно-мозкових нервів, порушення характеру й емоційно-вольової сфери, в окремих випадках зниження інтелекту. Створено спеціальні інтернати, де навчаються діти, що перенесли це захворювання.
Ураження нервової системи при туберкульозному спондиліті. Туберкульозний спондиліт частіше розвивається в дітей, що вже страждають туберкульозом лімфатичних вузлів, суглобів, легень. Ослаблення організму дитини, перенесення ряду інфекцій, малокрів'я, а також травми хребта сприяють розвитку туберкульозного процесу в кістковій речовині окремих хребців. Сутність захворювання насамперед полягає в тому, що туберкульозний процес, руйнуючи кісткову тканину хребців, викликає її розрідження, у зв'язку з чим хребці втрачають свою звичайну форму і в результаті тиску ваги тіла перетерплюють різні деформації. Це приводить до скривлення самого хребта, що обумовлює появу горба (кіфоз). Деформація хребта в окремих випадках (особливо при переломі хребців) може призводити до враження спинного мозку і його корінців, що піддаються здавлюванню. Однак частіше здавлювання викликається абсцесом, що розвивається в хребті, або розвиненою грануляційною тканиною у місцях ураження хребців туберкульозним процесом. Здавлювання корінців і стовбура спинного мозку приводить до цілого ряду розладів — оперізуючих балів, розладів чутливості, підвищення тонусу в м'язах, нарешті, до розвитку парезів і паралічів кінцівок. Усе це може ускладнитися розладами сфінктерів сечового міхура і прямої кишки, що супроводжуються розладом сечовипускання і дефекації. Механічне здавлювання спинного мозку викликає вторинні порушення його функцій у зв'язку з порушенням кровообігу і розвитку набряку, згубно впливають також туберкульозні токсини. У результаті всього цього може розвинутися вторинне запалення спинного мозку (мієліт).
Захворювання туберкульозним спондилітом може продовжуватися від 1 року до 2—3 років і більше. Звичайно не відзначається паралелізму між інтенсивністю протікання хворобливого процесу в хребті і патологічних проявах з боку спинного мозку. Так, може мати місце прогресування кісткових змін, а патологічні симптоми з боку нервової системи можуть затихати. В інших випадках можуть бути зворотні співвідношення. Результатом туберкульозного спондиліту може бути повне видужання, іноді залишаються окремі дефекти як з боку хребта (деформація), так і з боку нервової системи (парапарези і т.п.).
Плин туберкульозного спондиліту, особливо в гострому періоді, вимагає створення для хворого повного спокою. Це досягається тривалим постільним режимом. Звичайно хворих укладають на твердий матрац у горизонтальному положенні. Лежаче положення сполучається з витяжінням хребта, що має на меті уникнути взаємного тиску уражених частин. Такий змушений режим іноді доводиться зберігати дуже тривалий період — 1 — 3 роки. Постільний режим супроводжується загальнозміцнювальним лікуванням, а також спеціальним лікуванням туберкульозного процесу. Важкий режим лікування, пов'язаний з необхідністю довго лежати на спині, безсумнівно, викликає розвиток у психіці дітей різних форм астенізації особистості (тужливий настрій, апатія, іноді дратівливість, злостивість, слізливість і т.п.). Змушений відрив від життя, школи, звичних занять сприяє деякій затримці інтелектуального розвитку. Тому організація системи спеціальних занять з цими дітьми набуває особливого значення. З дітьми, що знаходяться на лікуванні в спеціальних санаторіях, проводяться систематичні заняття. Уроки проходять у палаті. Тут потрібна деяка специфіка. Оскільки діти частіше лежать у горизонтальному положенні на спині, доцільне використання епідіаскопа, щоб проектувати потрібний матеріал (картини, креслення, формули і т.п.) на стелі, що у даному випадку є як би своєрідною класною дошкою. Проведення подібних уроків у палаті для дітей з туберкульозним спондилітом вимагає особливих знань і уваги з боку педагога.
Тема 6. Порушення мозкового кровообігу
План
1. Причини судинних порушень
2. Наслідки судинних порушень
3. Лікувально-педагогічні заходи
Головний мозок забезпечується багаторозгалуженою мережею судин — артерій і вен. У силу різних причин судини мозку, особливо артерії, що постачають нервові елементи багатою киснем кров'ю, можуть піддаватися порушенням, що різко відбивається на життєдіяльності нервових клітин. Однією з найбільш важливих причин зміни судинного тонусу є склеротичні зміни в стінках судин. На тлі патологічно змінених судин можуть відбуватися розлади кровообігу в мозку.
Гострі порушення кровопостачання мозку (крововилив, тромбоз) супроводжуються повною чи частковою втратою свідомості, порушенням дихальної і серцево-судинної діяльності. Ці явища при крововиливах виражені сильніше, ніж при тромбозі. При цьому порушується діяльність мозку, що виражається в розладі рухів (паралічі, парези), порушенні мови (афазія), у зрушеннях з боку психіки. У дітей і підлітків важкі порушення кровопостачання мозку, що супроводжуються паралічем, афазією й іншими патологічними симптомами, можуть спостерігатися в зв'язку з захворюванням сифілісом, а частіше в результаті запальних процесів (енцефаліт) чи важких черепно-мозкових травм. Слід зазначити, що в практиці дитячої неврології частіше зустрічаються випадки розладів кровопостачання, що настають у результаті здавлювання і розриву судин при важких травматичних родах. Результатом їх можуть бути паралічі, эпілептіформні припадки. Надалі спостерігається недорозвинення мови — алалія, дизартрія. У випадках черепно-мозкових травм, що супроводжуються також крововиливами, може порушуватися розвиток вищих коркових функцій, що надалі приводить до слабоумства (олігофренії). Нерідко мозковий крововилив закінчується смертю.
Лікувально-педагогічні заходи набувають великого значення в резидуалъній стадії захворювання при наявності виражених дефектів з боку рухової сфери, а також мовних порушень. Крім масажу, фізіотерапії, особливо показана лікувальна гімнастика, систематичні логопедичні заняття.
Тема 7. Черепно-мозкова травма. Значення вікового аспекту
План
1. Ступеня тяжкості травматичних розладів
2. Симптоми гострого періоду після травми
3. П'ять синдромів після травми
4. Наслідки травми
Травми черепа, що виникають після народження дитини, можуть бути виражені в різною мірою: струс, забите місце і роздроблення (здавлення). Розрізняють відкриті і закриті травми черепа.
Струс мозку розвивається головним чином при закритій черепномозковій травмі. При цьому втрачається взаємозв'язок між клітками мозку і різних відділів, що приводить до функціональних порушень. Струс головного мозку виявляється втратою свідомості різної тривалості. Після виходу з несвідомого стану відзначаються головний біль, нудота, іноді блювота. Наслідки перенесеного струсу мозку виявляються у формі загальної слабості, головних болів, судинної лабільності, нестійкості емоційної сфери (легкий перехід до слізливості), вираженої астенії. Діти протягом деякого часу мають потребу в полегшеній програмі навчання і спостереження фахівця.
Забитим місцем головного мозку називають місцеве ушкодження мозкової речовини. Незначне ушкодження викликає в постраждалій ділянці дрібні крововиливи і набряк, важкі розриви судин і руйнування мозкової тканини. Забите місце можливе і при закритій, і при відкритій травмі. Клінічна картина характеризується втратою свідомості до декількох годин і днів. Ознаками місцевого ушкодження мозку служать осередкові симптоми: порушення рухів і чутливості на протилежному забитому місцю стороні тіла, мовні розлади. При легких забитих місцях деякі симптоми можуть згладжуватися протягом 2—3 тижнів. Наслідки перенесеного забитого місця виявляються в слабості постраждалої кінцівки, порушенні сухожильних рефлексів, головних болях, що періодично виникають, нападах запаморочення, судинних розладах. При більш важких забитих місцях залишаються стійкі наслідки: парези і паралічі, розлади мови. На місці утворення рубця виникають різні зміни мозкової тканини з наступною вираженою неврологічною симптоматикою.
Здавлення речовини мозку завжди є найбільш важкою травмою і може спостерігатися як при закритій, так і при відкритій травмі черепа. Здавлення головного мозку викликається внутрічерепним крововиливом, вдавленням кістки при переломі черепа, набряком мозку.
Тривалість несвідомого періоду може бути різною і залежить від особливостей поразки. З відкритих черепно-мозкових травм найбільш часто зустрічаються переломи підстави черепа, що супроводжуються носовою і вушною кровотечею і витіканням спинномозкової рідини. Особливо небезпечні проникаючі поранення з ушкодженням твердої мозкової оболонки і речовини мозку, що завжди супроводжуються первинним інфікуванням внутрічерепного вмісту. Клінічним проявом відкритої черепно-мозкової травми, крім загальномозкових симптомів (порушення свідомості, головний біль, нудота, блювота), є наявність виражених осередкових симптомів, характер яких визначається функціональними особливостями області поранень мозку (парези, паралічі, порушення чутливості, мовні розлади й ін.). Ускладненнями є запалення мозкової оболонки (менінгіти), речовини мозку (енцефаліти), вогнища запалення (абсцеси) і т.п. Потерпілі мають потребу в тривалому лікуванні в умовах стаціонару.
У результаті травматичної поразки центральної нервової системи можуть виникнути складні патофізиологічні механізми, що порушують взаємодію основних нервових процесів (збудження і гальмування). Цьому сприяють розлад мозкового кровообігу, порушення циркуляції спинномозкової рідини, набряк мозку й ін.
За даними Э.А. Асратяна, А.Г. Іванов-Смоленського і К.М. Бикова, відразу після травми в клітинах центральної нервової системи розвивається розлите охоронне гальмування, що тримається в залежності від тяжкості травми більш-менш тривалий час. Виникнувши в корі головного мозку, воно потім охоплює і нижчі відділи. Об'єктивно це виражається у втраті свідомості, ослабленні серцевої і дихальної функцій.
Надалі від гальмування звільняються відділені області кори, клітини яких не постраждали, а також підкіркові утворення. Охоронне гальмування концентрується ближче до місця враження. Свідомість відновлюється, загальномозкові симптоми поступово зникають, і тоді виступають локальні порушення, що можуть бути різними. Після гострої стадії хвороби починається видужання, що характеризується відновленням порушених функцій. У дитячому віці травма голови не завжди дає важкі наслідки, у більшості випадків має успішний результат. Це пояснюється тим, що центральна нервова система дітей дуже пластична, а це сприяє розвитку компенсаторних механізмів і, отже, веде до відновлення порушених функцій. Однак у ряді випадків мають місце різні патологічні симптоми як наслідки травми, що можуть виявлятися протягом декількох років.
Г.Е. Сухарєва виділила й описала п'ять посттравматичних синдромів, що зберігаються в дітей тривалий час і вимагають медичної і педагогічної корекції.
Энцефалоастенія (цереброастенія) з'являється після легкої травми черепа, що виражається переважно у формі струсу мозку. Характерною ознакою є головні болі, що виникають частіше увечері після розумового навантаження. На заняттях діти легко виснажуються, відзначається нестійкість активної уваги, збільшення кількості помилок в усних відповідях і на письмі, послабляється процес запам'ятовування. Діти мають потребу в лікувальних заходах і допомозі педагога з метою профілактики затримки психічного розвитку. Порушення носять функціональний характер.
Энцефалопатія (церебропатія) є наслідком вираженої травми черепа (забитого місця). Характерні рухові (парези, паралічі), вестибулярні (запаморочення, заколисування при їзді в транспорті, розлади координації), мовні (афазії, алалії, дизартрії, заїкуватість), гіперкінетичні і сенсорні порушення.
Поведінковий синдром виявляється в особливостях поводження. Ця група неоднорідна. Одні діти мляві, адинамічні, повільні, малоактивні, не заважають у дитячому колективі і не звертають на себе уваги. Такий стан одержав назву апатико-адинамічного синдрому. Діти часто затримуються у своєму розвитку, що виявляється при підготовці до школи. Інша група дітей відрізняється гіпердинамічним синдромом. Вони розгальмовані в рухах, метушливі, галасливі, афективні. В них часто завищена самооцінка, вони недостатньо критичні до своїх вчинків. Увага хитка, інтерес до роботи швидко падає. У дітей відзначається деяке зниження інтелектуальної діяльності, вони погано засвоюють новий матеріал, в них виникають труднощі при шкільному навчанні. Мають потребу в лікуванні і допомозі педагога і батьків.
Судорожний синдром (эпісиндром) виникає. відразу після травми, вказуючи на значне забите місце або крововилив у речовину мозку. Судороги, що з'являються через кілька місяців після травми, є наслідком рубцевого процесу, що виникає на місці колишньої травми. Судороги можуть бути різні за частотою і часом виникнення. Часті денні судороги досить швидко приводять до зниження інтелекту. У всіх хворих відзначається зміна характеру за травматичним типом: афективністъ, зниження настрою (дисфорія), погане переключенння у трудовій діяльності, ослаблення пам'яті. Раннє виявлення хвороби і систематичне лікування можуть зробити судорожні приступи більш рідкими, що дає можливість дитині засвоювати необхідні знання.
Слабоумство. У залежності від віку потерпілого можуть розвитися різні форми інтелектуальних розладів (олігофренія, деменція). Якщо травма перенесена дитиною в пренатальному, натальному і ранньому постнатальному періоді, то вона може стати причиною порушення розвитку мозкової речовини, на тлі якого відбувається ослаблення всього пізнавального процесу і формується виражена затримка інтелектуального розвитку — олігофренія.
Якщо важка травма черепа відбувається у віці старше трьох років настає розпад психічної діяльності: відчуттів, сприйняття, уваги, пам'яті, представлень, умовиводів, тобто мова йде про психоорганічний дефект деменції. Медична допомога складається в організації лікувальних заходів, що поліпшують діяльність клітин кори головного мозку, що затримують процес деструкції психіки.
Незалежно від тяжкості травми і наслідків, потерпілі мають потребу в систематичному спостереженні лікаря-фахівця, організації правильного чергування режиму праці і відпочинку. Дозування навчального навантаження повинне контролюватися лікарем і педагогом. В окремих випадках заняття повинні проводитися за індивідуальним планом; показане тимчасове перебування в дитячому санаторії.
У дітей, які перенесли травму, як віддалені наслідки можуть спостерігатися приступоподібні головні болі, обумовлені гіпертензійним синдромом, що підсилюється після фізичного чи розумового навантаження.
Наслідки травми в картині залишкових явищ нерідко виражаються в різкому ослабленні пам'яті, що, звичайно, знижує успішність учня. Вивчення динаміки розвитку таких дітей показує, що подібні порушення пам'яті можуть мати тимчасовий характер і під впливом систематичної педагогічної роботи виправляються. Іншим нерідким патологічним симптомом є розлади з боку письма (дісграфія) і читання (дислексія). Частіше зустрічаються форми акустичної дісграфії в зв'язку зі зниженням фонематичного аналізу. Диктант таких дітей буяє масою помилок, перестановками букв і слів, змішанням глухих і дзвінких звуків. Читання різке, утруднене, дитина плутає букви, заміняє іншими, читає за здогадом.
Тема 8. Мінімальна мозкова дісфункція (ММД)
План
1. Етіологія ММД
2. Клінічні прояви
В останні десятиліття в закордонній і вітчизняній літературі багато пишуть про синдром легких органічних порушень, позначаючи їх як мінімальну мозкову дісфункцію (ММД). Деякі автори пропонують позначати ці стани як гіперактивність, хронічний мозковий синдром, легку дитячу энцефалопатію й ін. (Б. В. Лебедєв, Ю.И. Барашнев, Е.М. Мастюкова).
Етіологія ММД зв'язана з різноманітними ушкоджуючими факторами, що діяли в пре- і інтранатальному періодах, але найчастіше — з гіпоксією плоду.
Клінічна картина ММД украй різноманітна і змінюється з віком. Основні прояви мінімальної мозковий дісфункції відзначаються вже в дитячому віці і характеризуються різними диспластичними рисами: деформацією черепа і лицьового кістяка, розташуванням і формою вушних раковин, високим піднебінням, неправильним ростом зубів і ін. У ранньому віці можливі вегетативні розлади: підвищена пітливість, мозаїчність шкірних покривів, лабільність пульсу, нестійкість функцій шлунково-кишкового тракту і серцево-судинної системи. Відзначалися непостійна косоокість, недостатність конвергенції, нерізко виражена слабість (паретичність) лицьової мускулатури і м'язів мовлення, елементи дисфонії, фонастенії, порушення мовного дихання. Численні рухові порушення, що виявляються м'язовою дистонією, асиметрією м'язового тонусу і сухожильних рефлексів, недостатністю тонких диференційовочних рухів. Діти часто неспритні, незграбні. Особливо утруднена дрібна моторика. Діти з труднощами зав'язують шнурки, застібають ґудзика. Надалі виникають складності в маніпулюванні ножицями, олівцем, а в подальшому і ручкою. Дітям важко виконувати фізичні вправи: стрибки, ходьба по одній лінії, ловля м'яча, їзда на велосипеді, виконання співдружніх рухів. Часто відзначається недостатня сформованість ведучої руки.
Звертає на себе увагу особливість поводження. Більшість дітей відрізняється підвищеною моторною активністю: непосидющі, легко відволікаються різними подразниками, не можуть зосередитися на виконанні завдання. Настрій нестійкий і легко міняється від веселого до пригніченого. Відзначається підвищена стомлюваність і виснажливість клітин кори головного мозку. Це приводить до зниження пам'яті й обмеженню запасу загальних понять, що є однією з причин затримки психічного розвитку.
Соціальна незрілість дітей виявляється у перевазі гри з дітьми молодшого віку. Підвищена збудливість, конфліктність утруднює контакти з дітьми в дошкільних установах. Діти важко засинають, часто просинаються, скрикують у сні, іноді страждають нічним нетриманням сечі.
У школі на перший план виходять труднощі, зв'язані з недостатністю моторних функцій, обмеженим запасом загальних понять, що приводить до труднощів у навчанні читанню, письму, рахунку і просторовому сприйняттю. Проблеми, зв'язані з навчанням, викликають вторинні невротичні реакції.
Незважаючи на те, що в дітей немає вираженої неврологічної симптоматики, наявність астеноневротичного синдрому повинна викликати занепокоєння педагога і лікаря. Такі діти повинні знаходитися під спостереженням невропатолога, лікувальні заходи повинні проводитися систематично і проходити в декількох напрямках (дегідратація, стимуляція, розсмоктувальна терапія). Крім лікувальних заходів дитина повинна відвідувати заняття з лікувальної фізкультури з метою удосконалювання моторних функцій. Важлива взаємодія між батьками, вихователями і лікарем для подолання труднощів, зв'язаних з поводженням дитини. Діти мають потребу в спокійній і доброзичливій обстановці, рівному відношенні в домашніх умовах і в дитячому садочку, фізичні покарання неприпустимі. У шкільному віці діти мають потребу в увазі і допомозі з боку батьків.
Тема 9. Дитячий церебральний параліч
План
1. Історія вивчення паралічу
2. Фактори ризику
3. Основні клінічні прояви
Терміном «дитячий церебральний параліч» (ДЦП) позначають синдроми, що виникають у результаті ушкодження мозку на ранніх етапах онтогенезу і виражається в нездатності зберігати нормальну позу і виконувати довільні рухи. Рухові розлади (паралічі, парези, порушення координації, насильницькі рухи) можуть сполучатися зі змінами психіки, мови, зору, слуху, судорожними припадками, розладами чутливості (Л.О. Бадалян, Л.Т. Журба, О.В. Тимоніна). Дитячі церебральні паралічі являють собою резидуальні (залишкові) стани з непрогресуючим плином. З віком неврологічна симптоматика може згладжуватися в зв'язку зі зміною взаємин між різними структурами нервової системи.
Основоположником вивчення церебральних паралічів вважається англійський лікар, хірург-ортопед В. Літтл, що наприкінці XIX ст. описав клінічну картину хвороби і зв'язав її з неблагополучними родами, недоношеністю й асфіксією немовлят. Він звернув увагу на підвищений тонус м'язів нижніх кінцівок і позначив цей стан як генералізований тонус. Описані випадки м'язової гіпертонії у верхніх кінцівках з насильницькими рухами (гіперкінезами). Великий внесок у вивчення і диференціацію церебральних паралічів уніс 3. Фрейд, який створив свою класифікацію, виділивши геміплегію і церебральну диплегію, генералізовану ригідність і подвійний атетоз. В наступні роки ця класифікація піддавалася зміні, додаванню. В даний час використовується класифікація, запропонована К.А. Семеновою (1978). Вона включає спастичну диплегію, подвійну геміплегію, гіперкінетичну, атонічно-астатичну і геміплегічну форми.
Дозрівання визначених рівнів нервової системи обумовлює послідовне формування рухів і пози людини і визначається генетичною програмою розвитку Однак терміни і темпи дозрівання різних структур залежать від впливу зовнішнього середовища. Аферентна стимуляція прискорює розвиток рухового аналізатора. Дозрівання нервової системи полягає в поступовому переході від філогенетично древніх рівнів регуляції до еволюційно більш молодих, що складає основу розвитку рухів (Л.Т. Журба). Поетапне ускладнення функціональних систем забезпечує включення визначеного філогенетичного рівня, що бере участь у реалізації діяльності і має найбільше пристосувальне значення для організму в даний момент. Порушення формування визначених рівнів нервової системи обумовлює клінічну картину хвороби.
Так, до факторів ризику ДЦП відносяться: вік матері, соматичні й ендокринні захворювання матері під час вагітності, внутрішньоутробне інфікування плоду (вірусні, найпростіші або грибкові інфекції), сенсибілізація нервової системи плоду продуктами життєдіяльності клітин матері, імунологічна несумісність матері і плоду, окремі лікарські засоби, фізичні і хімічні фактори (алкоголь, нікотин), пізні токсикози вагітності, переношена або багатоплідна вагітність.
До інтранатальних факторів ризику відносять асфіксію в родах і крововилив при родовій черепно-мозковій травмі. Крововиливи (одиничні і множинні) можливі в речовину мозку і у простір під оболонками, у мозкові шлуночки, у мозочок і інші області мозку.
Основним клінічним синдромом ДЦП є рухові розлади. У залежності від тяжкості поразки нервової системи і її локалізації формуються різні види моторних порушень. У перші місяці життя дитини звертає на себе увагу поза, що нагадує внутрішньоутробну (руки і ноги приведені до тулуба), підвищений тонус у м'язах верхніх і нижніх кінцівок втрачають масу тіла, стають неспокійними. З віком наростають симптоми рухових порушень в артикуляційній і загальній моториці: зберігається підвищений м'язовий тонус, дитина не сидить, а можливо ще не тримає голову, довільні рухи обмежені, утруднені жувальні рухи. Затримка моторного розвитку приводить до запізнювання мовного і психічного розвитку дитини.
Однією з форм ДЦП є подвійний атетоз, зв'язаний з поразкою базальних гангліїв головного мозку. При подвійному атетозі в дітей часто спостерігаються розлади мови по типу екстрапірамідальної дизартрії і порушення слуху.
В даний час рання диспансеризація дозволяє виявити затримку психомоторного розвитку і направити дитину на лікування. Рано почате лікування (медикаментозне, масаж, гімнастика) дозволяє зменшити паретичні явища, поліпшити загальну моторику, дати поштовх до подальшого моторного, мовного і психічного розвитку дитини. Розроблено спеціальні методики медико-педагогічного комплексу по реабілітації дітей, що страждають дитячим церебральним паралічем.
У випадках нерізко вираженого ДЦП чи геміплегічного парезу моторні порушення формуються з затримкою і виявляються при спеціальному обстеженні або фізичному навантаженні. Найчастіше батьки звертаються до лікаря в зв'язку з мовними порушеннями. У цих випадках обстеження виявляє залишкові явища органічної поразки центральної нервової системи, особливості загальної і мовної моторики. Мовні порушення частіше характеризуються розладом артикуляції, фонації, дихання, що визначається як дизартрія. При обстеженні виявляється обмеження рухливості в артикуляційній мускулатурі, слабкий голос, що виснажується, короткий і поверхневий подих. У загальній моториці спостерігається обмеження обсягу рухів у руці і нозі з боку парезу, підвищення м'язового тонусу і сухожильних рефлексів, наявність патологічних симптомів (Бабінского, Россолімо, симптом віяла та ін.). Цим дітям важко стрибати на одній ніжці, утримувати підняту догори руку. Нерідко при стомленні м'язів з'являються міоклонуси або гіперкінези. Діти мають потребу в медичній і педагогічній корекції.
Тема 10. Нічне нетримання сечі
План
1. Причини енурезу
2. Профілактика енурезу
У дітей з органічним ураженням центральної нервової системи часто відзначається енурез (нічне нетримання сечі).
Сечовий міхур інервується парасимпатичними волокнами, що беруть початок у крижовій частині спинного мозку від третього, четвертого і п'ятого поперекових сегментів. Симпатичні волокна викликають розслаблення гладких м'язів сечового міхура і скорочення внутрішнього сфінктера, парасимпатичні — скорочення гладких м'язів і розслаблення сфінктера. Довільний зовнішній сфінктер (попереково-смугастий м'яз) одержує іннервацію від клітин третього і четвертого крижових сегментів. У сплетеннях, розташованих близько від сечового міхура, і в самих його стінках маються скупчення гангліозних клітин, що є автономними центрами функції сечового міхура. Волокна, що іннервують сечовий міхур, частково закінчуються в спинному мозку, частина волокон піднімається в головний мозок і закінчується в парацентральній часточці (М.Б. Цукер). Таким чином, іннервація сечового міхура має як спинальне, так і кортикальне представництво.
Дітей з раннього дитячого віку привчають до охайності, і дитина рано починає подавати сигнали про необхідність сечовипускання. Разом з тим діти, яких не привчали до охайності, чи цей рефлекс у них не виробився, страждають нічним, а іноді і денним нетриманням сечі. Таке положення відбивається на загальному стані дитини: вона соромиться свого недоліку, не може знаходитися в загальному колективі (виїзд улітку на дачу). Для попередження енурезу дуже важливо з раннього дитячого віку виробляти в дитини довільне сечовипускання (мочитися перед сном). Батькам необхідно будити дитину вночі у визначений час. Не рекомендується ввечері рясне питво. Етіологія нічного нетримання сечі неоднорідна, лікувальні заходи можуть бути різними. З віком (12—16 років) нічне нетримання сечі звичайно припиняється.
Від нічного нетримання сечі необхідно відрізняти випадки постійного витікання сечі, що зв'язані або з поразкою самого сечового міхура, або з іншими причинами, що може виявити тільки лікар.
Тема 11. Епілепсія
План
1. Поняття епілепсія
2. Великий епілептичний приступ
3. Малі приступ
4. Психічні еквіваленти
5. Епілептичний характер
Епілепсія — хвороба, що характеризується судорожними приступами з розладом свідомості і своєрідних порушень психічної діяльності.
Епілепсія як складне захворювання відоме давно. Ще в V ст. до н.е. Гіппократ описав клініку судорожних станів. Він звернув увагу, що в одних хворих судороги виникали на тлі травми або іншого хворобливого стану, в інших були самостійним захворюванням і спостерігалися протягом усього життя. У зв'язку з цим Гіппократ розділив усі випадки судорожних станів на синдром (на тлі іншого захворювання) і самостійну хворобу.
У XI ст. Авіцена ввів поняття "эпіламвано", що позначало "схоплюю", при описі великого судорожного приступу. Це слово стало основою терміна "епілепсія". В даний час зберігається поділ на епілептичний синдром і епілепсію — самостійне захворювання, обумовлене спадково-органічними факторами. Її спадкова схильність обумовлена порушенням обмінних процесів на генному рівні. Органічна структура епілепсії зв'язана з перенесеними родовою черепно-мозковою травмою, інфекцією, інтоксикацією, токсично-алергійними поразками головного мозку (на тлі загальних інфекцій).
Епілепсія як самостійна хвороба спадково-органічного генезу характеризується великими і малими приступами, еквівалентами великого епілептичного приступу, зміною характеру по епілептичному типу. Епісиндром, що виникає на тлі травми черепа, супроводжується зміною характеру по травматичному типу.
Судорожний приступ може виникати вночі і вдень. Йому передують віддалені і найближчі провісники. До віддалених провісників (виникають за кілька годин до приступу) відносяться дисфорії (зміна настрою), головні болі, болі у внутрішніх органах.
До найближчих ознак наступаючого приступу відносяться проявлення симптоми роздратування органів чуттів, явище — "аура" (подув): зорова, слухова, нюхова, смакова, дотикальна, рухова аура (хворий кудись біжить), психогенна (страх за спиною), вегетативна (біль в області живота або інших органах). У кожного хворого своя постійна аура, що вказує на основне вогнище ураження. Хворі знають свою ауру, іноді встигають сказати, що зараз буде приступ, щоб прийняти зручну позу. В інших випадках час аури буває дуже коротким і хворий не встигає попередити навколишніх. Приступ характеризується двома видами судорог: тонічними і клонічними.
Великий епілептичний приступ починається з тонічної судороги — спазму всієї попереково-смугастої (кістякової) і гладкої мускулатури. Хворий падає, непритомніє і витягається (тонічна судорога). За рахунок спазму голосової щілини виникає крик. Спазм м'язів артикуляційної мускулатури обумовлює прикус язика. Спазм гладкої мускулатури судин мозку викликає порушення харчування нервових клітин. Спазм м'язів сечового міхура і прямої кишки приведе до мимовільного сечовипускання і дефекації. Різко послабляється подих і серцебиття. Міняється колір шкіри. Коматозний стан триває 20—40 секунд. Потім настає друга стадія судорожного приступу — клонічні судороги: ритмічні посмикування у всіх групах м'язів, включається функція серцевого м'яза і подиху. Подих важкий, хрипкий. Слина збивається в криваву піну. Ступінь розладу свідомості — сопор. Поступово судороги стають слабкішими і припиняються. Хворий засинає глибоким сном; розбудити його неможливо. Такий стан продовжується кілька годин. Потім сон послабляється, хворий просипається. Прокинувшись, хворий знаходиться в стані прострації, дезорієнтований у навколишнім оточенні, не пам'ятає про що сталося.
Частота приступів може бути різною: від щоденних до рідких (кілька разів на рік). При деяких важких формах епілепсії приступи можуть випливати один за іншим (до 50 на добу). Такий стан має назву епілептичного статусу і може закінчитися смертельним результатом. У зв'язку з цим при виникненні епілептичного приступу необхідно викликати швидку допомогу і госпіталізувати хворого.
Малі приступи виявляються у виді скороминущої утрати свідомості, швидкого збліднення й устремління погляду вперед. У зв'язку з коротким вимиканням свідомості хворий роняє предмети, що знаходяться в руках, мова обривається. Прокинувшись, він продовжує свою роботу, почату розмову, не усвідомлюючи, що з ним відбувалося. Одна вчителька так охарактеризувала стан свого учня:
«…М. працює, чи пише або читає, раптом блідне, очі скляніють, погляд нерухомий, на заклик не відповідає; через хвилину він приходить у себе, позіхає і приймається за перервану роботу. На питання, що з ним було, відповідає, що в нього закрутилася голова».
Психічні еквіваленти. Іноді у хворих епілепсією замість судорожного приступу з'являється поплутаний стан свідомості, під час якого вони неясно, напівнесвідомо сприймають навколишню дійсність (сутінковий стан). У такому стані хворі здатні бродити без мети, навіть їхати в інше місто, а іноді робити цілий ряд безглуздих учинків (підпали, псування майна, нанесення поранень та ін.). Після того як хворий опритомнює, він звичайно не пам'ятає своїх дій і вчинків. Тривалість психічних еквівалентів може бути від декількох годин до декількох днів. Одним з видів подібних станів є так називане сноходіння (сомнамбулізм), частіше відоме в повсякденному житті за назвою лунатизму. Сутність зазначеного патологічного стану полягає в тім, що дитина, знаходячись у напівнепритомному стани, може зробити ряд невмотивованих дій і вчинків: вийти з будинку, залізти на дах, ходити по карнизі і т.п. Причому слід зазначити, що всі ці рухи відбуваються з максимальною точністю за рахунок включення підкіркових, стовбурних і спинальних механізмів. Дії хворого носять автоматичний характер. Вони позбавлені вищого контролю кори, яка у цей період є загальмованою.
Прояви епілепсії у формі різних замінників приступу дуже різноманітні. Так, у дитячому віці можуть мати місце своєрідні кивальні рухи головою, що носять насильницький характер (салаамови судороги). Іноді приступ виражається у формі своєрідного стрімкого епілептичного бігу вперед, що супроводжується криком хворого.
Епілептичний характер. Хворим епілепсією властиві своєрідні риси характеру. Причому іноді при прихованих формах епілепсії характерологічні особливості можуть бути єдиними ознаками хвороби, на тлі яких в окремих випадках раптово можуть виявлятися ті чи інші уже виражені симптоми захворювання — сутінковий стан, судорожні припадки. Особам, що страждають епілепсією, нерідко властива схильність до афектів гніву (патологічна злостивість), жорстокість, риси садизму, що у дітей можуть виявлятися в прагненні мучити тварин, знущатися з малолітнього і т.д. Іноді злостивість і високомірність можуть сполучатися з особливою нудотною ввічливістю, аж до солодкуватості, догідливості. Настрій епілептиків звичайно хиткий. Характерні так називані "гарні" і "погані" дні, причому чим ближче до приступу, тим настрій стає більш похмурим, наростає туга, афективні спалахи.
Дітям-епілептикам властивий педантизм, іноді дріб'язковість, що доходить до скрупульозності у виконанні доручених завдань. Вони в більшості випадків охоче беруться за роботу, хоча темпи їхньої трудової діяльності відрізняються сповільненістю і малою продуктивністю. Інтелект і мислення епілептиків у випадках рідких приступів звичайно не піддається різким змінам. Такі хворі можуть залишатися працездатними, вчитися в школі, працювати на виробництві і виявляти неабияку діяльність. Однак при більш частих приступах настає виснаження кори.
Тема 12. Астенія
План
1. Причини церебральної астенії
2. Клініко-педагогічний аналіз
Астенічні стани розвиваються в дітей після перенесення тривалих інфекцій або черепно-мозкових травм.
Церебральна астенія — виражене виснаження нервової системи, при якому спостерігаються ослаблення основних нервових процесів і схильність до розвитку гальмівного процесу. Розлад лікворооббігу викликає цілий ряд симптомів у вигляді головних болів, запаморочення, нудоти. Знижена реактивність кори обумовлює деякі зміни в протіканні умовно-рефлекторної діяльності, що виявляється в деякій млявості мислення, ослабленні пам'яті, швидкої виснажливості на заняттях. Це насамперед відбивається на працездатності дитини і її успішності. Тому в практиці добору дітей у допоміжні школи іноді допускаються діагностичні помилки, коли тимчасове ослаблення психічної активності в дітей у результаті нервового виснаження приймають за розумову неповноцінність типу олігофренії.
Принципово важливим моментом у роботі лікарів і педагогів-дефектологів є уміння побачити різницю між справді нервовими дітьми і запущеними у виховно-педагогічному відношенні. І ті й інші діти можуть мати багато подібних рис у поводженні: нестійкість настрою, схильність до афектів, брутальність, агресивні витівки, погана успішність і т.п. Однак при схожих зовні формах поводження природа зазначених порушень різна. Витримка, уміння тримати себе в колективі, уміння володіти собою і домагатися наміченої мети з фізіологічної точки зору в значній мірі обумовлені правильною роботою активного коркового гальмування. І.П. Павлов надавав великого значення цьому виду нервової діяльності, указуючи, що гальмовий процес тримає "у кулаку" порушення і є хазяїном у корі великих півкуль. Проведена з раннього дитинства система виховних заходів, коли батьки, вихователі вказують дитині на правильність або неправильність її вчинків, заохочують або застосовують розумне покарання, насамперед формує свідомість дитини. Процес виховання з фізіологічної точки зору — це насамперед тренування умовно-рефлекторної діяльності, створення необхідних стереотипів у поводженні, визначених навичок і звичок. Тому виховання — завжди активний, діючий процес, значення якого у формуванні особистості молодої людини значне. Через виховання ми розвиваємо в дитини кращі сторони її особистості і придушуємо негативні, що заважають їй успішно просуватися на життєвому шляху.
Перенесені дитиною хвороби іноді не проходять безслідно, а патологічно змінюють основні властивості нервових процесів, у результаті чого можуть виникати різні порушення нейродинаміки, що, звичайно, відіб'ється на поводженні дитини. У подібних випадках ми можемо зустрітися з різними формами дитячої нервовості, обумовленими тією чи іншою патологією нервової системи. У той же час у житті нерідко зустрічаються діти, що характеризуються також негативними рисами у своєму поводженні. Вони грубі, дратівливі, не вміють володіти собою (немає потрібної витримки), їм властиві неуважність на уроках, їхня працездатність низька. Клініко-педагогічні дослідження таких дітей частіше показують, що вони переносили які-небудь нервові захворювання, або інші негативні моменти, що могли б викликати виснаження їхньої нервової системи. У цих випадках нерідко доводиться констатувати, що ці діти насамперед у родині не одержували належного систематичного виховання, батьки взагалі не займалися ними. Тому формування їхньої свідомості і характеру відбувалося хаотично, без необхідних виправлень, указівок, тобто без активного втручання дорослих, а іноді і під впливом аморальних товаришів. В інших випадках (єдині діти в родинах) через несвідомість батьків усяке розумне виховання взагалі було виключено. Така дитина росте в зніжених умовах і перетворюється в маленького деспота, господаря становища. Негативні риси в поводженні таких дітей зовсім не можуть трактуватися як результат нервової патології, це — плоди насамперед поганого виховання.
Тому при клініко-педагогічному аналізі дітей, що мають негативні зрушення в характері, завжди важливо установити першопричину порушень у поводженні. Було б дуже неправильно пов'язувати різні труднощі на шляху розвитку дитини тільки з патологією нейропсихічної сфери. Термін "нервовість" не повинна одержувати неправомірного розширення, тому що багато випадків зривів у поводженні дітей є результатом поганого виховання.
Тема 13. Захворювання залоз внутрішньої секреції
План
1. Загальні дані про ендокринні залози
2. Гіпофіз, його функції і патологія
3. Епіфіз, його функції і патологія
4. Щитовидна залоза, її функції і патологія
5. Паращитовидні залози, їхні функції і патологія
6. Тимус, його функції і патологія
7. Наднирникові залози, їхні функції і патологія
8. Статеві залози, їхня внутрішня секреція і її патологія
Продукти життєдіяльності залоз внутрішньої секреції — гормони — впливають на процеси обміну речовин у клітинах і тканинах організму, на ріст організму і статеве дозрівання, на психічний розвиток людини, на діяльність різних органів і систем. Залози внутрішньої секреції сприяють життєдіяльності і розвитку організму в цілому. Ці залози тісно пов'язані між собою, а також знаходяться у взаємозв'язку з нервовою системою. Загальна реактивність організму, плин ряду патологічних процесів, наприклад, інфекційних, загоєння ран і т.д., залежать від стану нервової системи і діяльності залоз внутрішньої секреції.
Під впливом різних шкідливих факторів діяльність залоз може порушуватися — в організмі виникає ряд патологічних станів, що характеризуються своєрідністю проявів. Випадання діяльності окремих залоз може викликати негативні зрушення як у фізичному, так і в психічному стані.
Порушення діяльності залоз звичайно виражається або в посиленій (зайвій) продукції гормону, або в ослабленні діяльності залози. Як перше, так і друге порушення несприятливе для організму.
Розглянемо будову і функції деяких залоз внутрішньої секреції і захворювання, зв'язані з їх ураженням.
Гіпофіз, або нижній придаток мозку, розташовується в середині підстави мозку, у поглибленні турецького сідла клиноподібної кісти черепа, своєю ніжкою він зв'язаний з гіпоталамусом.
У гіпофізі розрізняють три часточки: передню, середню і задню. Гіпофіз виробляє ряд гормонів. Гормони гіпофіза впливають на діяльність внутрішніх органів, на діяльність інших залоз внутрішньої секреції (статевих залоз, наднирників), на тонус судин. Крім того, гормони гіпофіза безпосередньо впливають на діяльність клітин гіпоталамуса, аксони яких у свою чергу регулюють функції гіпофіза, у результаті чого створюється складна система взаємодії — нейроендокринна система.
При ураженні гіпофіза виникає ряд порушень, що можуть по-різному виявлятися. Вкажемо на головні з них.
При враженні передньої частки виникають розлади росту, причому у випадках гормональної гіперфункції спостерігається прискорений ріст тіла в довжину (гігантизм). Більш помітно цей розлад у підлітків, що характеризуються ненормально високим ростом. Частіше це високі, худі, з вузькими грудьми і з блідим кольором шкіри діти. У деяких кисті рук і стопи нерозмірно збільшені. Відзначається недостатність пульсу, кінцівки цианотичні і холодні на дотик. Статеві органи частіше недорозвинені, у дівчинок-підлітків нерозвинені грудні залози, запізнюються менструації. Звичайно рухи цих підлітків неспритні, моторика відстає у своєму розвитку. З боку психіки вони частіше характеризуються загальною млявістю, апатією, у них погана увага яка розсіюється, погана пам'ять, хоча виражених інтелектуальних розладів, як правило, не спостерігається. У зв'язку зі своїм ростом вони мимоволі звертають на себе увагу навколишніх і нерідко робляться об'єктом грубих жартів, гострот, що викликає в них похмурість, замкнутість, іноді підвищену дратівливість, схильність до афектів. Іноді ж серед них зустрічаються добродушні, простуваті діти, що відрізняються слабохарактерністю і швидко підпадають під вплив інших дітей.
Млява функція, або дисфункція, гіпофіза може викликати зворотне явище — затримку росту, іноді в різко вираженому ступені (карликовість, нанізм). Звичайно характерною ознакою, крім малого росту, є раннє зів'янення шкіри, недорозвинення статевих органів. Звичайно інтелектуальних розладів не спостерігається. Відзначаються риси інфантилізму, у деяких — схильність до жартів, гострот, своєрідна ейфорія (підвищений веселий настрій). Однак частіше в зв'язку з фізичною неповноцінністю розвивається психічне ущемлення у формі відчуженості від колективу, замкнутості, підозрілості, агресивних спалахів. Крім розладу росту, при враженні гіпофіза можуть виникати виражені порушення обміну речовин (вуглеводного, жирового). При цьому в одних випадках має місце підвищений обмін речовин, що може привести до різкого схуднення (гіпофізарна кахексія), яка в дітей зустрічається рідко. В інших випадках, навпаки, спостерігається різке ожиріння. Такі діти характеризуються зайвим відкладенням жиру, особливо в області обличчя, груди, сідниць, живота. Статеві органи недорозвинені. Звичайно ця група хворих характеризується загальною млявістю, швидкою стомлюваністю, пізніше, у підлітковому віці, наростає почуття власної неповноцінності.
Причини, що ведуть до порушення функції гіпофіза, різні. Частіше це вплив інтоксикації після перенесених захворювань, особливо енцефаліту, сифілісу, пухлини, туберкульозу, уродженої аномалії.
Епіфіз, чи верхній мозковий придаток, розташований між зоровими буграми і чотирибугір’ям, складається з залозистих клітин і нейроглії; зв'язаний з проміжним мозком.
Функція епіфіза особливо важлива в дитячому віці, він функціонує до статевого дозрівання. Починаючи із семирічного віку епіфіз поступово зменшується в обсязі, а до п'ятнадцятирічного віку функція його зовсім загасає і майже цілком заміщається діяльністю статевих залоз, що до цього часу розвиваються і починають посилено функціонувати. Епіфіз гальмує розвиток статевих залоз.
Руйнування епіфіза (частіше пухлиною, туберкульозом) веде до передчасного статевого дозрівання. У подібних випадках у 7—8-літніх хлопчиків статеві органи відповідають статевим органам дорослих чоловіків. У дівчинок 10—11 років розвиваються грудні залози, з'являються менструації. У зв'язку з різкими зрушеннями в нейрогуморальній системі психіка таких дітей здобуває психопатичні риси.
Щитовидна залоза. Розташовується на шиї попереду від гортані і трахеї. До моменту народження вона цілком сформована. Складається з трьох часточок: двох бічних і однієї серединної. Кожна часточка складається з пухирців — фолікулів, що містять колоїд.
Гіперфункція залози характеризується підвищеним виділенням тироксину, у зв'язку з чим розвивається тиреотоксикоз. При цьому залоза помітно збільшена в обсязі (зоб). Захворювання супроводжується різними симптомами. Хворий починає скаржитися на головні болі, швидку стомлюваність, слабість. Відзначається різка втрата маси тіла, пітливість, посилене серцебиття. Міняється психіка: хворий стає підвищено збудливим, недовірливим, дратівливим. Різко падає працездатність. Характерною ознакою хвороби є наростаюча витрішкуватість (екзофтальм). Інтелект звичайно не страждає. У дитячому віці виражені форми тиреотоксикозу зустрічаються рідко, іноді мають місце стерті форми. Діти при цьому примхливі, дратівливі, вразливі, важко зосереджують увагу. Сон неспокійний, часті страшні сновидіння. Гіпофункція залози зв'язана зі зменшенням вироблення гормону, частіше в зв'язку з атрофією залози. Таке порушення обумовлює розвиток двох захворювань: мікседеми і кретинізму.
Мікседема, чи слизуватий набряк, спостерігається в хворих з недостатньою функцією щитовидної залози, що виникає з раннього дитячого віку при недорозвиненні або недостатній її функції. Можливі явища мікседеми при видаленні щитовидної залози або опроміненні рентгенівськими променями. Клінічно в дітей раннього віку відзначається сухість шкірних покривів, набряклість підшкірно-жирової тканини, затримка психофізичного розвитку. Якщо лікування не починається в ранньому віці, то розвивається глибока розумова відсталість. У підлітків і дорослих недостатня функція щитовидної залози виявляється загальною слабістю, порушенням функцій серцево-судинної системи і шлунково-кишкового тракту. У хворих спостерігається особлива набряклість шкірних покривів, випадання волосся, розщеплення нігтів. Вони стають млявими, апатичними, сонливими, скаржаться на мерзлякуватість (у зв'язку зі зниженим обміном речовин).
Кретинізм частіше розвивається в тих місцях (гірських районах), де у воді недостатньо йоду, що необхідний для утворення гормонів щитовидної залози. Розвиток кретинізму відбувається внутріутробно, дитина народжується з визначеними фізичними порушеннями: диспропорція кістяка і кінцівок, збільшення розмірів черепа. Інтелектуальний розвиток різний: від благополучного до значно зниженого.
Паращитовидні залози. Це парні залози, що розташовуються по задній поверхні щитовидної залози. Залози за своєю будовою відмінні від щитовидної залози і володіють власною гормональною секрецією.
При враженні має місце порушення в організмі обміну кальцію і вітаміну D, у результаті чого з'являються судороги (тетанія). Тетанія тісно зв'язана з рахітом. У дітей частіше бувають судороги м'язів обличчя, горла, рук і ніг (спазмофілія). Крім того, спостерігається руйнування зубів. Іноді буває спазм голосової щілини (ларінгоспазм) у результаті судороги м'язів гортані у виді окремих припадків. Підвищена збудливість периферичних нервів. Діти полохливі, розсіяні, схильні до нічних страхів, енурезу.
Тимус (вилочкова залоза) розташований за грудиною. Тимус регулює формування і функціонування системи імунітету, впливає на ріст і розвиток організму в цілому.
Вилочкова залоза в нормі до 13 — 15 років піддається зворотному розвитку (атрофуєтся). Багато дослідників зв'язують цей період з настанням полового дозрівання.
Аплазія і гіпоплазія тимуса супроводжується явищами первинного імунодефіциту (рецидивні запальні захворювання дихальних шляхів і кишечнику), що нерідко є причиною загибелі хворого. При уродженій тимомегалії можливий миттєвий летальний результат. Пухлини вилочкової залози (тімоми) у дітей є причиною респіраторних порушень унаслідок здавлювання трахеї. Тімоми можуть сполучатися з міастенією та ін. Але в ряді випадків після видалення бессимптомної тімоми розвивалася важка міастенія.
Надниркові залози (наднирники) знаходяться в черевній порожнині над нирками. Залоза складається з двох шарів — коркового і мозкового.
Наднирники виділяють багато гормонів: адреналін, каротин, кортизон та ін. Гормони наднирника регулюють обмін речовин в організмі, підвищують стійкість організму, сприяють його адаптації.
Мозкова речовина наднирника виробляє гормон адреналін (гормон страху), що підсилює діяльність серцево-судинної системи, гнітить діяльність кишечнику, впливає на вуглеводний обмін.
Дисфункція наднирника викликає адісонову (бронзову) хворобу. При ній відзначається втрата апетиту, похудіння, падіння кров'яного тиску, іноді судороги. У зв'язку з відкладенням пігменту шкіра здобуває бронзове фарбування. Частіше зустрічається в підлітків 14 — 16 років. Гіперфункція коркової речовини викликає стан, який називають гіперкортицизмом, що супроводжується змінами в статевій сфері.
Статеві залози розвиваються і функціонують в організмі людини пізніше інших залоз внутрішньої секреції. Вони дуже впливають на ріст і розвиток організму. Завдяки їм з’являються вторинні, характерні для даної статі ознаки. До статевих залоз відносяться: у чоловіків яєчка, у жінок — яїчники.
Розглянемо хворобливі прояви, що виникають при враженні статевих залоз.
У хлопчиків, які перенесли у силу тих чи інших причин кастрацію, а також різні захворювання яєчок, що викликало зниження їхньої функції, у період, що передує статевому дозріванню, з'являється євнухоїдизм. Євнухи мають характерну зовнішність. Вони відрізняються високим ростом (євнухоїдний гігантизм), але, що характерно, в основному за рахунок довжини ніг. З віком вторинні статеві ознаки не з'являються. У юнаків відсутнє волосся на обличчі, лобку й у пахвових западинах. Голос слабкий, тонкий (не розвинена гортань). Груди вузькі. Шкіра бліда, багата жировим шаром. Статевий потяг відсутній. Дитята-кастрати трохи затримуються й у розумовому розвитку. Кастрати-дорослі імпульсивні, дратівливі, інфантильні.
Гіперфункція яєчок має місце при деяких пухлинах. Тоді спостерігається протилежна клінічна картина. Рано з'являються вторинні статеві ознаки, грубіє голос, передчасно виникають сексуальні потяги.
Викликана захворюванням гіпофункція яєчників у жінок зв'язана з порушенням прояву вторинних статевих ознак (відсутнє волосся на лобку, не розвиваються молочні залози і статеві органи, немає менструацій, або вони нерегулярні). Іноді має місце загальне ожиріння. Змінюється психічний розвиток. Гіперфункція яєчників частіше настає при пухлинному враженні. Тоді в дівчаток є всі ознаки раннього статевого дозрівання. При видаленні пухлини зникають усі патологічні явища раннього розвитку.
Ознайомившись з функціями залоз внутрішньої секреції, можливо встановити, яке велике значення в загальній життєдіяльності організму вони мають.
Однак діяльність залоз внутрішньої секреції не є ізольованою, вона підлегла рефлекторним впливам центральної нервової системи.
Діти з захворюваннями залоз внутрішньої секреції при збереженому інтелекті навчаються в масовій школі. У випадках ендокринопатій, наприклад при вираженій гіпофункції щитовидної залози, інтелект знижений. Такі діти навчаються в допоміжній школі.
Питання для самоконтролю
1. Обґрунтуйте поняття дизонтогенії.
2. Охарактеризуйте структуру клітини; хромосоми і гени, генетичний код спадковості.
3. Які особливості враження центральної нервової системи при хромосомних захворюваннях і спадкових хворобах обміну речовин?
4. Охарактеризуйте особливості хромосомних аномалій.
5. Охарактеризуйте хворобу Дауна; її етіологію, патогенез, клініку, динаміку розвитку.
6.Охарактеризуйте враження нервової системи при спадкових хворобах обміну (генетичні розлади), форми проявів.
7. Охарактеризуйте пренатальні ушкодження нервової системи в дітей. Надайте класифікацію факторів, що шкідливо впливають на ембріон і плід.
8. Обґрунтуйте значення фізичних, хімічних і біологічних факторів, що негативно впливають на плід, який розвивається.
9. Охарактеризуйте Інфекційні враження плоду і їхні наслідки. Враження нервової системи вірусом: краснухи, цитомегалії, герпес-вірусом та ін.
10. Охарактеризуйте пологові черепно-мозкові травми і їхні наслідки. Асфіксію немовлят і її наслідки.
11. Охарактеризуйте менінгіти первинні і вторинні, гнійні і серозні, їхнє значення; їхні клінічні прояви і наслідки.
12. Охарактеризуйте енцефаліти і менінгоенцефаліти, первинні і вторинні причини виникнення, плин і наслідки.
13. Охарактеризуйте хорею як прояв ревматичного енцефаліту, особливості плину і наслідки.
14. Охарактеризуйте мікроцефалію і гідроцефалію; причини виникнення, прояви і динаміку розвитку.
15. Охарактеризуйте сифіліс нервової системи, його прояви в дітей і дорослих.
16. Охарактеризуйте поліомієліт, причини виникнення, клінічні прояви, ісходи.
17. Охарактеризуйте неврити і поліневрити, причини виникнення, динаміка розвитку.
18. Травми нервової системи. Закрита травма головного мозку. Значення віку і ступеня тяжкості травми. Ознаки ступеня тяжкості травми.
19. Механізм черепно-мозкової травми, клінічні прояви (загальномозкові і локальні), ступінь виразності неврологічних розладів, надання першої допомоги.
20. Охарактеризуйте залишкові явища після перенесеної травми (п'ять синдромів).
21. Обґрунтуйте мінімальну мозкова дисфункцію, її прояви і значення.
22. Обґрунтуйте клінічні прояви дитячого церебрального паралічу, динаміку розвитку, особливості порушень рухових функцій, мови, інтелекту.
23. Нічне нетримання сечі, причини виникнення, прояви, вплив на нервово-психічний розвиток дитини.
24. Епілепсія. Історія вивчення. Поняття "епілептичний синдром" і "епілептична хвороба".
25. Характеристика приступів при епілепсії, їхня частота, поняття "епілептичний статус". Медична і педагогічна допомога хворим.
26. Судинні розлади головного мозку, причини виникнення, особливості прояву і їхні наслідки.
27. Причини виникнення астенії, її прояви і вплив на стан психічних процесів.
28. Тривала астенія як одна з причин затримки психічного розвитку в дитячому віці.
29. Причини виникнення хронічних прогресуючих захворювань м'язової і нервової системи.
30. Пухлини мозку, клінічні прояви, динаміка розвитку.
З1. Нейроендокринний синдром. Зв'язок нервової й ендокринної систем.
32. Різні прояви захворювань залоз внутрішньої секреції.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 160 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |