|
Читайте также: |
Вирус гепатита В (ГВ) относится к семейству гепадновирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени. Геном представлен двунитчатой ДНК, одна из спиралей которого дефектна. Вирионы ВГВ диаметром 42–47 нм, имеют наружную белковолипидную оболочку, внутреннюю оболочку и нуклеокапсид. Тип симметрии – смешанный, форма – сферическая.
Выделены 4 антигена ВГВ: НВsАг, НВcАг, НВеАг, НВхАг, из которых изучены первые три.
1. Поверхностный НВsАг (австралийский антиген) – находится в липопротеидной оболочке, является маркером ГВ, указывает на инфицированность вирусом.
2. Сердцевинный НВсАг (ядерный-"соr"-коровый) находится в ядрах и перинуклеарной зоне гепатоцитов, свидетельствует об активной peпродукции вируса, в крови не обнаруживается.
3. НВеАг – также входит в состав ядра ВГВ, указывает на активность вируса и, кроме того, на его высокую вирулентность и инфекционность, обнаруживается в крови больных.
Вирус чрезвычайно устойчив к низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, длительному воздействию (18 часов в кислой среде рН-2,3). Сохраняет активность в течение 7 дней при воздействии 1,5%-го раствора формалина, 24 часов – 2%-го раствора фенола, 5 часов – эфира и хлороформа. Инактивируется при автоклавировании (30 мин стерилизации сухим паром 160 °С, 60 мин), прогревании при 60 °С в течение 10 часов. В лабораторных условиях не культивируется.
Источник инфекции – человек, больной и вирусоноситель, у которых вирус присутствует в крови и различных биосубстратах – слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др.
Механизм передачи инфекции – перкутанный (кровоконтактный). Пути передачи могут быть естественными, благодаря которым ВГВ сохраняется в природе, и искусственными. К естественным путям передачи относятся: половой – при половых контактах, особенно гомосексуальных, и бытовой – при реализации перкутанного механизма передачи через предметы обихода (бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки и т. д.). Возможен трансплацентарный (вертикальный) путь передачи – от матери (больной или вирусоносителя) плоду, инфицирование чаще происходит во время родов. Искусственный путь передачи – парентеральный, реализуется при проникновении вируса через поврежденную кожу, слизистые при инъекциях, операциях, переливаниях крови, её препаратов и т. д.
При заражении ВГВ в печени больных развиваются воспалительные очаги, наблюдается некроз гепатоцитов, прогрессивный фиброз и как следствие – цирроз печени. В патогенезе ГВ важное значение имеют два феномена: интеграция, репликация вируса в гепатоцитах и характер иммунного ответа организма человека. В связи с тем, что белки ВГВ весьма близки по составу к гепатоцитам, иммунная система медленно реагирует на вирус. Это состояние именуется иммунологической толерантностью. При этом происходит внедрение – интеграция генетического аппарата вируса в геном поражаемой клетки. Развиваются первично-хронические формы болезни: длительное хроническое «носительство», непрогрессирующий многие годы персистирующий хронический гепатит. Возможен переход персистирующего гепатита в хронический активный гепатит. Это связано с возникновением активной репликации вируса, обусловленной преимущественно инфицированием другими гепатотропными вирусами D или С.
Острые формы инфекции различной степени тяжести развиваются, если сразу после заражения начинается размножение (репликация) вируса. Клетки, пораженные вирусом, гибнут, ВГВ выводится из организма, и больной выздоравливает.
Восприимчивость людей к ВГВ высокая. Заболеваемость ГВ регистрируется преимущественно среди детей первого года жизни и взрослых, особенно среди молодых людей репродуктивного возраста. Сезонность ГВ не выражена. У реконвалесцентов вырабатывается длительный, возможно, пожизненный иммунитет.
Лабораторная диагностика: сероидентификация и серологическая. Используются ИФА, РНГА, РСК. При остром ГВ в преджелтушной и начальной фазе желтушного периодов в сыворотке крови обнаруживают НВsАг, НВеАг и анти-НВе антитела. В период разгара желтухи НВsАг, НВеАг выявляются не постоянно, определяют анти-НВсJgM. В периоды угасания клинических проявлений и реконвалесценции обнаруживают анти-НВсJgМ, анти-НВе антитела, позднее – анти-НВсJgG. Персистирование НВеАr при отсутствии анти-НВе антител – прогностический признак хронизации инфекции.
Специфическая профилактика осуществляется вакцинацией рекомбинантной генно- инженерной вакциной, содержащей Нвs-антиген. В России разрешено применение отечественной рекомбинантной дрожжевой вакцины против гепатита В, а также аналогичной вакцины, выпущенной зарубежными фирмами.
Возможно применение специфического гипериммунного иммуноглобулина.
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 106 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |