Читайте также:
|
режущие - образуют резаные раны. Механизм образования – давление кромки лезвия на тело и движение по поверхности тела. Форма резаных ран – линейная чаще всего, бывает дугообразная когда повреждаются выпуклые части тела, прерывистые когда по ходу движения оружия возникают складки.
Морфологические признаки резаной раны: в этих ранах длина всегда преобладает над глубиной, края таких ран ровные, концы острые, рана зияет (края сильно расходятся), сопровождается обильным наружным кровотечением. Часто возникает вопрос: собственной рукой раны нанесены или посторонней. (на шее)
Признаки раны шеи, причиненной собственной рукой: рана расположена косо, сверху вниз, справа налево или слева направо;
У нее неравномерная глубина; наибольшая глубина вначале раны, наименьшая в конце. В конце раны переходит в царапину (линейная ссадина). По ходу раны шеи, от которой наступила смерть, имеются совпадающие по направлению с ней множественные насечки.
Подтеки крови имеют вертикальную направленность.
Резанные раны, причиненные Посторонней рукой: раны расположены поперечно. Глубина неодинаковая, такая рана глубже раны, причиненной собственной рукой, часто на позвоночнике. Рано одна, никаких подсечек нет. Направление подтеков крови горизонтальное.
Колюще-режущие: глубина преобладает над длиной, часто эти раны проникающие.
Вопросы: ширина клинка (измерить длину раны при сведенных краях), м. б. дополнительный надрез (когда нож повернули когда вынули), свойства клинка (односторонняя заточка: по концам раны, если ширина обушка не превышает 2 мм-оба конца равные не смотря на то, что клинок имеет одностороннюю заточку, в этом случае нужно провести микроскопию, обоюдно острые клинки, двусторонняя заточка) нужно установить длину раневого канала (если поврежден паринхиматорный орган). Заливают раневой канал спец. жидкостью, который потом застывает и извлекают след. в др. случаях измеряют длину повреждений всех поврежденных тканей, потом складывается, потом получается длина раневого канала колюще-режущего канала.
Трассологический метод, если есть повреждение костной ткани или хрящевой.
Цитологические лаборатории используют.
Рубящие – рубленные раны, похожи на резанные раны, признаки одинаковые. Отличия: рубленные раны практически всегда сопровождаются костной травмой, форма раны зависит от того, под каким углом действовал топор. Под прямым углом – рана в виде ласточкиного хвоста. Повреждения зависят от силы воздействия. Небольшая сила – возникает надруб, более сильный удар – разруб (вся кость повреждена, имеет прямоугольную форму). Часто они сочетаются.
Коляще-рубящие ( молоток, отвертка, стамеска)
признаки: глубина больше чем длина раны, концы часто раздваиваются.
Пилящие (используют, чтобы расчленить труп). Можно установить характер заточки по опилкам (по их форме). Надо решить вопрос: при жизни это было или посмертно?
Стригущие
Причины смерти: кровопотери: - острая (поврежден крупный магистральный сосуд и за короткое время вытекает большое кол-во крови (500 мл)), - пассивная – когда повреждаются более мелкие сосуды;
Воздушная (газовая) эмболия – повреждается вена. Пузырьки образуются и попадают в жизненно-важные органы. Надо сделать разрез сердечной сорочки, и налить туда воды и кончиков ножа под водой сделать прокол в правом отделе сердца, если пузырьки появятся, то это проба Сумцова. Пробу м. провести сосудистыми сплетениями мозгового мозга, которые называются желудочками. Желудочки извлекают из мозга и помещают в сосуд с водой, если они плавают, то пробы положительные.
Особенности: если повреждения нанесены острым оружием, если нож находится в теле, его извлекать нельзя, его надо закрепить, чтобы он в таком состоянии прибыл в морг.
Пятна Минокова - Кровоизлияние, которое находится под эндокардом левого желудочка, свидетельствует о том, что смерть наступила от острой кровопотери.
1.03.13г. Огнестрельное – оружие, снаряд которого приводится в движение за счет энергии, образующейся при сгорании легко воспламеняющихся вещ-в (порох: дымный, бездымный).
Вопросы: огнестрельная травма или нет?
Дистанция выстрела?
Входное/выходное отверстие?
Направление раневого канала?
Последовательность причинения огнестрельных ранений?
Дистанция выстрела: 3 вида – в упор, с близкой дистанции, не близкой дистанции.
В упор: полный герметический упор, не полный герметический упор, боковой упор.
Общие признаки дистанции выстрела в упор: форма (крестообразная, при выстреле в упор рана образуется не под действием огнестрельного снаряда, а из ствола вылетает предпулевой воздух). Отслаивание кости, образуя временную полость.
Штанц-марка (отпечаток от дульного среза, повреждение возникает в виде ссадины, кроподтека)
Дополнительные факторы выстрела: копоть, порошинки в раневом канале.
Отслоение краев раны от прилежащих тканей.
Ярко-красный цвет мягких тканей в областях входного огнестрельного ранения.
Близкая дистанция – выстрел в пределах действия дополнительного фактора выстрела.
Признаки: рано круглая или овальная; зависит от угла вхождения в тело; копоть, порошинки вокруг входа огнестрельного ранения;
Не близкая дистанция – в не пределах действия дополнительных факторов.
Феномен Виноградова (возможность отражения при неблизком состоянии) – высокая скорость полета огнестрельного ранения, д.б. преграда (сапог, одежда), между преградой и поверхностью тела д.б. небольшое пространство. В виде лучей. Между краем входной раны и началом отложения копоти есть свободный промежуток.
Входное огнестрельное ранение: форма – чаще всего круглая, овальная, м.б. крестовая. Следы копоти вокруг раны, в рулевом канале. Размер – либо = размеру огнестрельного снаряда, либо чуть меньше. Меньше когда она образуется на фазе максимального растяжения кожных покровов. Края раны ввернуты внутрь. Чаще всего края раны не удается сопоставить между собой (образуется дефект (минус) ткани).
Если в области углов раны образуются складки ………..
Поясок осаднения -1 мм. Поясок обтирания образуют те компоненты, которые стираются со снаряда (копоть, смазочные материалы) ширина -1-3 мм.
Признаки выхода: определенной формы раны нет. Размеры больше размеров огнестрельного снаряда. Края раны вывернуты снаружи. Хорошо сопоставимы между собой. На выходе не будет следов копоти, пояска обтирания и осаднения. Иногда м. обнаружить осаднение (ложный поясок осаднения) – когда тело пострадавшего этой частью соприкасается с к-л преградой.
Раневые каналы бывают сквозные и слепые; прямолинейные и ломаные; прерывистые; опоясывающие (заряд на излете разрывает кожу или встречает кость).
Последовательность причинения ранения: наибольшее кровоизлияние б. в полости первой раны, в последующих б. равномерно уменьшаться. По пояску обтирания если выстрел из одного ствола: б. увеличиваться кол-во копоти при каждом последующем выстреле. Смазочные материалы (если ими обработаны внутрен. поверхности ствола) б. уменьшаться. При повреждении полых органов (кишечник, аппендикс) проявляется гидродинамический эффект (пуля попадая в половой орган передает энергию в полый орган). Размеры входа и выхода б. различаться при первом выстреле. Выход б. на порядок больше.
При повреждении костей. Трещина второго не пересекается с трещиной первого.
Факторы: Небольшие размеры снаряда и небольшая скорость.
Зоны молекулярного сотрясения боковых стенок образуются при огнестрельном ранении. Выглядят в виде точечных кровоизлияний в раневом канале. Заживают гораздо хуже.
Важно обнаружить огнестрельный снаряд. Иногда используют рентгеновский метод исследования.
Тема: «Смерть в результате переохлаждения»
Поза эмбриона, человек находится в состоянии сильного алкогольного опьянения, органы перенасыщены кислородом, пустая машонка, одежда замерзает на поверхности, вокруг рта и носа иней. При вскрытии пятна Вишневского (кроизлияния слизистой желудка, которые располаг. на вершинах складок, имеют красно-коричневый цвет, что их отличает от кровоизлияний иного происхождения – легко смываются водой.
Проводят дополнит. Исследование на гликоген. Печень, отсутствие гликогена или небольшое его кол-во указ на то, что энергия расходовалась очень интенсивно. Быстрее охлаждаются младенцы и старики. Иногда обнаруживают переломы костей черепа.
2.03.13г. «СМЭ тупой травмы»
Среди насильственной смерти тупая травма преобладает.
Какие повреждения образуются? Кровоподтеки, ссадины, раны, переломы, вывихи (подвывихи), размозжения мягких тканей, скрытые повреждения внутренних органов.
Кровоподтеки – пропитывание кровью подкожно-жировой клетчатки в результате повреждения мельчайших сосудов (капилляры), кровоподтек не всегда соответ. месту приложения силы, не всегда образуется сразу. Не всегда кровоподтек отображает форму, размеры и др. особенности поражающей поверхности. Наиболее точно можно определить время образования, свежий кровоподтек красно-фиолетовый, 2 сутки – синюшный оттенок, 3-4 сутки – зеленоватый оттенок, 5-7 сутки – желтоватый.
Ссадины – повреждения эпидермиса до сосочкового слоя. Для образования д. присутствовать трение. Ссадина возникает сразу. Всегда соответствует месту приложения силы. Если удар причиняется с ограниченной поверхности, (таких предметов площадь не превышает 16 кв.см.), больше 16 см – неогранич. поверхность. Ссадина хорошо отображает форму, размер действующей части предмета. Можно установить направление действия предмета. Если ссадина свежая – можно установить в какую сторону действовал предмет. Если срок прошел – вопрос решает по окраске, наиболее темная – вначале, более глубокая, в конце – более светлая и поверхностная.
Пергаментное пятно это или ссадина? Либо при помощи воды, либо разрез.
Давность ссадины: стадии: свежие ссадины – поверхность влажная, розовато-красная, блестящая, слегка западающая, на 2 сутки травмы поверхность выравнивается, 3-4 сутки - поверхность возвышается, 5-6 – начинаются процессы отслоения корочки, 7-8 сутки - либо полностью, либо частично отпадает, на этом месте некоторое время сохр. пигментное пятно.
Раны – наиболее часто встречаемые раны: ушибленные, рваные, рвано-ушибленные. Реже: укушенные.
Морфологические признаки ран, возникш. под действием тупых инструментов: края неровные, нередко с признаками размозжения, осадненные, кровоподтечные, края этих ран всегда возвышаются на окруж. тканью, МЕЖДУ КРАЯМИ РАН, ОСОБЕННО В ОБЛАСТИ ИХ КОНЦОВ, ОБРАЗУЮТСЯ ТКАНЕВЫЕ ПЕРЕМЫЧКИ (не дают этим краям сильно расходиться), ткани не все повреждаются одинаково интенсивно, в центре примерно одинаково все повреждаются. Раны не сопровождаются обильным кровотечением. Травматическое сбривание волос – еще один признак. (под углом). Если под кожей находится к-л твердая подкладка, то края таких ран отслаиваются от подлежащих костей, образуя карманы. Если удар наносится предметов с огранич. поверхностью – м. высказаться о формах и размерах действующей поверхности. Если повреждаются волосы, происходит выворачивание луковиц волос из влагалища. Происходит уплощение стержня волоса.
Форму и размеры: наиболее часто встреч. травмирующие поверхности – плоская поверхность, выпукло-углубленная, поверхность с ребром. Предметы с ограниченной поверхностью – возникает плющенная рана (отпечатывающее действие, границы ровные, края раны одинаково неровные на всем протяжении, под углом рана возникнет дугообразная).
Предмет с выпукло-углубленной поверхностью – круглая (рана погружается, натягивая кожу, концы выходят за пределы осадненного участка, наиболее неровные края будут внутри ссадины, в центре раны возникает размятие ткани, образуется кратер, под углом рана будет дугообразная, но другая, один из лучей будет длиннее других, более длинный луч возникает со стороны удара).
Более ровные края и осаднение в виде треугольник (треухгольная рана)
Двухгранная рана (полособитные ссадины по краям).
Тканевые (широкая поверхность – удар большой силы м. возникнуть ….
Раны от тупых предметов сопровождаются инфицированием, более длительное время.
Переломы: прямой – перелом кости в месте приложения силы; (со стороны контакта с предметом наружные края перелома крупно-зубчатые, с образования сколов костной ткани, с признаки выкрошивания, они б. несопоставимы между собой. Внутри б. хорошо сопоставимы между собой и ровные), ребра направлены внутрь при переломе (легкое повреждается)). Тяжкий вред здоровью
Не прямой – перелом кости в удалении от места приложения силы. (механизм обратный. Наиболее неровные края б. изнутри, ребра направлены наружу при переломе (легкое не повреждается)). Средний вред здоровью.
Черепно-мозговая травма чаще всего причиняется тупыми предметами.
Классификация: тупая ч-м травма: компрессионная ч-м травма (сдавление)
Инерционная ч-м травма (падение, удар головой)
Импрессионная ч-м травма (удар по голове
Острая ч-м травма - (от острых орудий): от действия рубящих орудий; - под действием колящих орудий (гвоздь).
Огнестрельная: сквозная и слепая.
Морфологические признаки ЧМТ:
Компрессионная: при сдавлении головы происходит уплощение головы в направлении сдавления. Возникает многооскольчатый перелом костей свода и оснований черепа. (22 кости). Условий для возникновения ран нет, если и образуются, то возникают опосредованно, за счет повреждения изнутри. Отличается краями, вывернутыми снаружи и наиболее неровные б. изнутри.
Если рана возникла, то часто возникает травматическое удаление вещ-ва из головного мозга. Если ран нет, то головной мозг из полости черепа перемещается в грудную полость. (мозг там, где легкие).
Легкая для диагностики.
Труднее решить вопрос: удар б. нанесет по голове или удар головой о поверхность? Решить вопрос по повреждениям кожного покрова и костей черепа невозможно! А головной мозг повреждается по-разному. Теория Кавитации – в месте приложения силы полости черепа возникает положительное давление. Давление снижается по направлению снижения силы. В противоположной стороне возникает отрицательное давление. Возникают полости. Потом эти полости спадаются с большой силы. Возникает падение мозгового вещ-ва. Наличие противоударного повреждения головного мозга свидетельствует о падении.
Если удар предметом наносится, вся масса повреждения наносится в место приложения силы. (предметом).
Часто встречающие виды травмы: виды автотравмы – наезд (на пешехода) (4 стадии: 1 - контакт с частями ТС тела человека, если легковой автомобиль – повреждения нижних конечностей (верхняя часть голени и нижняя часть бедра (бампер-перелом имеет треугольный вид, скорость движения ТС больше 30, но меньше 80 км/ч) важно установить с какой стороны б. наезд, свыше 80 км/ч – сдвиговая деформация кости, перелом поперечный безоскольчатый; если меньше 30км/ч – перелом м. не возникнуть, многооскольчатый перелом);
2 стадия только при действии легкового авто, т.к удар по нижней части тела (3-4 поясничные позвонки – центр тяжести). Падает на авто той же поверхностью тела, которая была первоначально повреждена. Забрасывается на капот и лобовое стекло. На этой стадии возникает перелом позвоночника, ребер, ЧМТ, возникают повреждения внутренних органов в результате общего сотрясения тела (разрывы в области подвешивающего аппарата);
3 стадия – тело отбрасывается и ударяется о покрытие дороги (симметричность повреждений).
4 стадия – скольжение тела по покрытию дороги (возникают обширные ссадины одинаковой направленности, полосы скольжения на подошве обуви).
Переезд колесом: характерный признак - зажевывание одежды. Отпечаток протектора на теле. Перемещение органов из одной полости в другую. Карманообразное отслоение кожных покровов, с той стороны, с которой колесо въезжало на тело. Если переезд через грудную клетку, то со стороны въезда б. переломы ребер по 3-м анатомическим линиям, с др. стороны – по одной или по двум.если через голову – ЧМТ.
Внутри салона автомобиля: важно установить, кто сидел за рулем? (отпечаток (ссадина) от руля у водителя, перелом грудины, переломы (вывихи, кровоподтеки) лучезапястных суставов, разрыв кожных покровов между 1 и 2 пальцами, отрыв большого пальца. Оскольчатые переломы надколенников, вколоченные переломы бедренных костей, хлыстообразные переломы шейного отдела позвоночника за счет сгибания/разгибания, ЧМТ. В летнее время повреждение левого локтевого сустава.
Травма при выпадении тела человека из движущегося ТС: преобладание внутренних повреждений над наружными. При сдавлении тела преградой возникают не прямые переломы. Отображаются лучше те части автомобиля, которые контактируют с телом. Перемещение органов из 1-й области в другую.
Травмы в результате сдавления тела
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 111 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |