Читайте также:
|
Средняя тяжесть здоровью: длительное расстройство здоровья на срок свыше 21 дня;
Значительная стойкая утрата общей трудоспособности более 10%, но менее 1/3.
Закрытые переломы.
Легкий вред здоровью: кратковременное расстройство здоровья на срок свыше 6 дней, но менее 21;
Не значител. стойкая утрата трудоспособ-ти в размере 5%.
Повреждения мягких тканей (сотрясения головного мозга).
15.02.13 «Смерть от кислородной недостаточности» (вызывается гипоксией)
Виды: Гипоксемия – смерть от механической асфиксии.
Циркуляторная гипоксия – возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Гемическая гипоксия – меняются свойства крови (связывается гемоглабин, отравление, при кровопотери).
Тканевая гипоксия (гистотоксическая) – кислорода достаточно, но ткань не воспринимает.
Механическая асфиксия – развитие гипоксии в результате к-л механического препятствия для доступа воздуха.
Классиф-я механич. асфиксии: 1. Странгуляционная (повешение, удавление петлей, сдавление шеи руками и к-л др. тупыми твердыми предметами), американцы выделяют сексуальную асфиксию – в процессе сдавливается шея, чтобы обострить ощущения. Сосудисто-нервные пучки на горле, если на них надавить произойдет смерть.
2. Компрессионная – сдавление груди и живота массивным предметом, нарушение экскуссия (движение) легких, развивается кислородная недостаточность.
3. Обтурационная (закрытие) – закрытие дыхательных путей инородным телом.
Странгуляционная асфексия – 1 место повешение (на шее остается странгул. борозда, вопрос: странгуляц. борозда хар-на для повешения или удавления петлей:
Признаки борозды при повешении: борозда чаще всего находится в верхней части шеи, борозда имеет косовосходящее направление, она поднимается к узлу, если узел сзади – типичное повешение, борозда не замкнутая чаще всего, она прерывается в области узла, но если петля хорошо скользящая, то в этом месте проявляется отпечаток узла, борозда неравномерно выраженная, имеет различную глубину на протяжении, наибол. глубина в обл. шеи, противоположной узлу.
Реже удавление петлей, признаки: борозда чаще всего находится в средней или нижней части шеи, расположена как правило горизонтально, или имеет нисходящее направление, борозда замкнутая, она может прерываться когда под петлю попадает предмет одежды (воротник), равномерно выраженная на всем протяжении.
2 вопрос: позволяет установить при жизни сдавливалась шея или посмертно.
При вскрытии трупа проводят пробу Бокариуса (иссекается кусочек кожи из обл. борозды без подкожно-жировой клетчатки, на границе с неповрежденной кожей, соответственно краю борозды, кусочек кожи помещается между 2-мя предметными стеклами и этот препарат просматривается в проходящем свете. В первую очередь обращают внимание на капилляры.
Признаки, указ. на то, что борозда образовалась при жизни: сосуды будут резко наполнены кровью, сильно растянуты, по ходу сосудов будут выявляться кровоизлияния (перевоскулярные). Кусочек кожи изымают для последующего гистологического исследования (использ. микроскоп).
Признаки при гистологическом исследовании, указ. на то, что борозда возникла при жизни: признаки отека тканей, выявл-ся тромбы в области поврежденности стенки сосудов, признаки жировой имболии (катышки жира в просвете сосудов).
Общие асфектические признаки: цианоз (синий) лица, экзофтальм (выпячивание глаз наружу, на счет нарушения оттоков крови, отек мягких тканей лица (ПАСТОЗНОСТЬ), на внутр. оболочке век и на белочной оболочке глаз выявляются точечные кровоизлияния, при смерти механич. асфиксии смерть наступает через 3-5 минут. Трупные пятна будут разлитые. Происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семеизвержение у мужчин, выталкивается слизистая пробка из шейки матки у женщин.
При вскрытии трупа, признаки указ на то, что смерть наступила быстро: жидкое состояние крови, выраженное венозное полнокровие, органы будут темно-фиолетовыми, ближе к черному. Под наружной (эпикард) оболочкой сердца выявл. точечные кровоизлияния, и такие же излияния обнаруж-ся под пленочной плеврой (пятна Тардие). Морфолог. признаки таких кровоизлияний: они точечные, темно-красные, имеют четкие внешние границы, переполнение кровью правых отделов сердца, венозное полнокровие (переполнены венозные сосуды).
При сдавлении шеи руками: на шее остаются повреждения в виде кровопотеков овальной или округлой формы, образующ. от подушечек пальцев и образуются ссадины, которые возникает от формы края ногтевой пластинки.
Помимо повреждений мягких тканей шеи, возникают переломы хрящей гортани, трохеи, подъязычной кости и щитовидного хряща.
Компрессионная асфиксия – признаки: эксхиматическая маска (множественные точечные кровоизлияния на лице, шее и верхней части груди).
При вскрытии: карминовый отек легких (ткань легких имеет красноватый цвет).
На теле отображаются элементы одежды (отпечатки), трупные пятна не образуются, т.к. сосуды сдавливаются, хорошо отображается поверхность, на котором лежит труп.
Асфикционная ( чаще всего утопление), утопление истинное (вода в легких) и ложное (сухое, неожиданно попадает в дыхательные пути небольшое кол-во воды, дальше не проходит).
Новорожденный: особенность – позвоночный канал, чтобы исключить первоначальный канал
Среди ненасильственных преобладает внутриутробная асфиксия, она возникает вследствие обвития шейки плода пуповиной или из-за аспирации околоплодных вод – возникает асперационная пневмония (жидкость попадает в дыхательные пути).
Родовая травма (головка плода сдавливается родовыми путями): узкий таз, крупный плод. Кожные покровы головки при родовой травме не поврежденные. Переломы костей возникают (имеют вид радиальных трещин, исходящих из одной точки, лучеобразные). Разрыв намёта мозжечка, вследствие чего возникает внутричерепное кровоизлияние.
Среди насильственной смерти преобладают смерти механической асфексии: закрытие отверстий носа и рта мягким предметов (мама спит с ребенком), сдавление шеи к-л предметами, руками (более 60%), смерть от переохлаждения (м. возникнуть при плюсовой температуре).
Обязательно берется кровь и направляется в суд. лабораторию. (чтобы найти мать)
Тема: Судебно-медицинская экспертиза трупов новорожденных.
Основной вопрос: новорожденный ребенок или нет?
Новорожденный – сутки после родов.
Один из признаков – родовая опухоль. Это сирозно-кровянистое пропитывание мягких тканей предлежащей части плода (та, что первая появляется на свет), так как эта часть больше всех сдавливается. При поперечном положении плода – только кесарево!
- кефалогематома (только на голове) – это кровоизлияние под надкосницу. Для образования необходимо большее сдавливание.
- сыровидная смазка на теле младенца.
- помарки крови на теле младенца, но это рассматривается только если нет повреждений на теле, то есть это кровь матери.
- влажная сочная пуповина без признаков воспаления вокруг пупочного кольца. Воспаление появляется у всех детей к концу первых суток жизни. Это асептическое воспаление. Это основной признак.
- миконий. Это первородный кал. Это смешивание слизи кишечника и желчи.
- недышавшие легкие.
Вопрос: родился живой или мертвый?
Проводится 3 пробы:
- до вскрытия – рентгенологическая проба Делона. Цель – выявить воздух в легких.
- при вскрытия – гидростатическая (плавательные) проба – легочная проба Галена. 1. Из груди извлекается грудной органокомплект (легкие, сердце и вилочковая железа) и помещается в сосуд с водой. 2. Отсекаются легкие и проверяют плавают или нет. 3. Легкие делят на доли и проверяют плавательную способность каждой. 4. При помощи ножниц настригают мельчайшие кусочки легочной ткани и проверят плавательную способность. Если при всех плавают – значит ребенок дышал. При искусственной дыхании плавают только стадии. Если нашли зимой – тоже будут плавать.
- при вскрытия. Желудочно-кишечная плавательная проба Бреслау. Необходимо до извлечения желудочно-кишечного тракта перевязать входы и выходы и там, где мб воздух. Потом – извлечение и в воду. Необходимо обнаружить воздух и его положение.
- гистологическое исследование легочной скани. Кусочки легких кладут в формалин (чтоб не гнило). Изучают под микроскопом если ребенок был живорожденный: 1. ольвиолы расширены (энфиземы).
2. тонкие межольвиолярные перегородки.
Если был мертвый:
1. Ольвиолы будут спавшиеся – ателектаз.
2. утолщенные межольвиолярные прегородки.
Вопрос: доношенный или нет?
На каком месяце родился младенец.
Измеряется длина тебя. Если не больше 25 см – извлечь квадратный корень. Если больше 25 см – разделить на 5.
Результат – необходимый лунный месяц.
Доношенный - это время пребывания плода в утробе матери.
Зрелость – это степень физического развития плода.
Морфологические признаки зрелости младенца:
- волосы на головке не менее 2 см.
- хрящи ушных раковин и носа представляются упругими
плотноватыми.
- кожные покровы имеют розоватый цвет. Хорошо развита подкожно жировая клетчатка – много складочек на теле)
- ногти на пальцах рук выходят за пределы ногтевого ложа. А на пальцах ног – находятся на одном уровне в ногтевым ложем.
- у зрелых мальчиков яички находятся в машонке. А у девочек – большие половые губы прикрывают малые половые губы и клитор.
- исследуют ядра окостенения. Ядра Бетлера. Находятся в нижний отделах бедренных костей и пяточных костях. Дб в бедрах – 5-7мм, в пяточной кости – до 10 мм.
Вопрос: время внеутробной жизни?
Решается вопрос по исчезновению признаков новорожденности.
Родовая опухоль исчезает у зрелый на 2 сутки, у недоношенных на 3 сутки.
Миконий полностью исчезает на 2 сутки.
Воспаление вокруг пупка – к концу 1 суток появляется
Кефалогематома исчезает через месяц.
Распространение воды в желудке-кишечнике. Если плавает желудок и тонкая кишка – 6 часов. Если весь тракт – не менее 12 часов.
Вопрос: жизнеспособный младенец или нет?
Необходимо исключить пороки развития, которые препятствовали бы продолжению жизни младенца вне утробы матери (двухкамерное сердце – например).
«Суд. медицинская экспертиза повреждений острыми орудиями»
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 102 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |