|
Читайте также: |
I. Паспортные данные
ФИО:Никитина Лидия Георгиевна
Возраст: 63лет (6.02.1951)
Пол: женский
Национальность: русская
Место работы: пенсионерка.
Место жительства: г.В.Новгород ул.Зелиненкого д.44/17 кв. 152
Дата и время поступления: 5.05.14 г. 9ч.05 мин.
Кем направлен: поликлиника НОКОД
Диагноз при поступлении: Гепатоцеллюлярный рак печени T3N0M0
Диагноз клинический:
основной –Гепатоцеллюлярный рак печени T3N0M0.Гистологическое исследование(трепан-биопсия печени)№38909 Гепатоцелюлярный рак. Цитологическое исследование(трепан-биопсия печени) №37220: В мазке клеточные элементы рака,вероятно гепатоцелюлярного.
Сопутствующий: Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4.Хронический вирусный гепатит С.
II. Жалобы
Жалобы при поступлении: на общую слабость,головокружение, тошноту, отеки нижних конечностей.
Жалобы на момент курации: на слабость, быструю утомляемость, и на головную боль.
III. Anamnesis morbi
Считает себя больной с сентября 2013 г., когда больной при проведение ультрозвуковой исследовании-поликлиника №1 (обратилась самостоятельно, решила провериться),было выявлено местнораспростроненный рак печени. Была направлена в ОКОД. Поступила в ОКОД планово,с подозрением на ГЦР для дообследования, морфологической верификации диагноза.04.12.2013г выполнена Трепан-биопсия образования печени, без осложнений. Диагноз подтверждён гистологически. Гистологическое исследование(трепан-биопсия печени)№38909 Гепатоцелюлярный рак. Проведено 3 курса РХТ (50 мг доксорубицина +10мл липиодола.).
В удовлетворительном состоянии была выписана 31.03.14 г, под наблюдение онколога по месту жительства. Наблюдалась в ОКОД по IIклинической группе. 5.05.14г поступила планово для проведение 4 курса химиоэмболизации печеночной артерии. При обследовании было выявлено снижение показателей функции печени(АлТ и АсТ). Было решено воздержаться от химиотерапии.
IV. Anamnesis vitae
Родилась 5 мая 1951года в Новгородской области, г. Новгород в семье рабочих. Старший ребенок в семье, есть сестра. Родилась доношенной, здоровым ребенком, от второй беременности. Психомоторное развитие проходило соответственно возрастным нормам.
Семейный анамнез:
Замужем,живет с мужем и с сыном.
. Социально-бытовые условия удовлетворительные, проживает в 2-х комнатной квартире.
Гинекологический анамнез:
Менструации с 12лет, через 28-30 дней, по 5 дней, безболезненные. Начало половой жизни в 17 лет. Количество беременностей - 2. Первая беременность и роды в 22года, протекали без осложнений. В последующем, до 36 лет перенесла 2 абортов. Затем поставила ВМС. Кормление детей грудью до 1года. Менопауза в 44 года
Профессиональный анамнез:
Начала трудовую деятельность с 19 лет,(работала инженером-технологом до 60 лет).Режим труда и отдыха не нарушала. Профессиональных вредностей не отмечает. В данный момент пенсионерка.
Перенесенные заболевания:
Простудные заболевания редко. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4. Хронический гепатит С, бронхиальная астма.
Операции: Оперированный желудок (1985г Бильрот-2).Гастрит культи.Анастозит.
Эпидемиологический анамнез:
Инфекционный гепатит(гепатит С), венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев не проводили гемотрансфузию, у стоматолога не лечилась, контакта с инфекционными больными отрицает.
Вредные привычки:
Не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.
Аллергологический анамнез:
Не отягощен.
Наследственный анамнез:
Не отягощен(со слов).
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 98 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |