Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

VI. Status localis

Живот мягкий, симметричный, не вздут, при пальпации безболезненный. Край печени пальпируется из под края реберной дуги (мягко-эластичный), и выступает из под края реберной дуги на +3 см. При поколачивании симптом флюктуации положительный.

VII. Предварительный диагноз

Диагноз: основной –Гепатоцеллюлярный рак печени T3N0M0.Гистологическое исследование(трепан-биопсия печени)№38909 Гепатоцелюлярный рак. Цитологическое исследование(трепан-биопсия печени) №37220: В мазке клеточные элементы рака,вероятно гепатоцелюлярного

выставили на основании:

- жалоб: слабость, недомогание, диспепсические признаки.

- данных анамнеза заболевания. Считает себя больной с сентября 2013 г., когда больной при проведение ультрозвуковой исследовании в поликлинике №1было выявлено местнораспростроненный рак печени. Поступила в ОКОД планово,с подозрением на ГЦР для дообследования, морфологической верификации диагноза.04.12.2013г выполнена Трепан-биопсия образования печени, без осложнений. Диагноз подтверждён гистологически. Гистологическое исследование(трепан-биопсия печени)№38909 Гепатоцелюлярный рак. Проведено 3 курса РХТ Доксорубицином.

В удовлетворительном состоянии была выписана 31.03.14 г, под наблюдение онколога по месту жительства. Наблюдается в ОКОД по IIклинической группе. 5.05.14г поступила планово для проведение 4 курса химиоэмболизации печеночной артерии. При обследовании было выявлено снижение показателей функции печени(АлТ и АсТ). Было решено воздержаться от химиотерапии

- данных объективного исследования:

1. увеличения края печени из под реберной дуги +3см, при пальпации.,положительный симптом флюктуации.

2. определение перкуторно расширенных границ сердца, вероятно, указывающих на гипертрофию левого желудочка, АД на момент измерения 180/90 мм.рт.ст (что говорит за гипертоническую болезнь);

VIII. План обследования

Лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови.

2. Биохимический анализ крови (глюкоза крови, о. белок, о. билирубин, мочевина, раково-эмбриональный антиген)

3. Коагулограмма крови.

4. Общий анализ мочи.

5. Маркеры на геп В,С.

6. Электоролиты крови

Инструментальные исследования:

1. Узи печени и забрюшинного пространства(МСКТ)

2. Определение уровня раково-эмбрионального антигена

3. Rg-графия органов грудной клетки

4. ЭКГ;

5. ЭХО-кардиография

6. Консультации специалистов:, кардиолог.

IX. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

1. Клинический анализ крови от 06.05.2014г.:

Вывод: ускоренное СОЭ

2. Биохимический анализ крови от 06.05.2014г.:

Вывод: повышенные показатели билирубина и его фракции.

3. Общий анализ мочи от 06.05.2014г

Вывод:биллирубинурия, уробилиногенурия

4. Электрокардиограмма от 7.05.2014г.

Заключение: Синусовый ритм. Гипертрофия левого желудочка.Провал амплитуды зубца R в отведении V4,-нельзя исключить рубцовые изменение в передне-сепатльной верхушечной области.

5. Эхокг: от 8.05.14г. Сократительная функция миокарда удовлетворительная гипотензия передне верхушечной области ЛЖ. Гипертрофия МЖП. Полости сердца не расширены.

6.05.2014г.: иммуноферментнный анализ–антитела к вирусу гепатити С положительно-15,9

7. МСКТ брюшной полости от 7.12.2014г.:

Заключение:Гиперваскулярный узел в S5/1/6 lj 66мм,с центральной зоной пониженной плотности.КТ- картина гиперваскулярных образований правай доли печени(более вероятен ГЦР,гамангиома?) на фоне диффузных изменений печени(цирроз).Портальная гипертензия.

8. Rg-графия органов грудной клетки от 05.08.14г.:

Заключение: Rg-ски картина возрастных изменений органов грудной клетки.

.