Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Эпидемический паротит, этиология, патогенез, клиника, осложнения, лечение, профилактика.

Эпидемический паротит — острое инфекционное вирусное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (чаще слюнных желёз, осо­бенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желёз и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит). Исходя из того, что клинические проявления при эпидемическом паротите не ограни­чиваются только поражением околоушных слюнных желёз, болезнь целесо­образней называть паротитной инфекцией.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae. Анти­генная структура стабильна; известен 1 серовар вируса эпидемического паро­тита. Возбудитель устойчив во внешней среде (при температуре воздуха 18—20 "С сохраняется несколько дней, а при низкой температуре — до несколь­ких месяцев), но быстро инактивируется при воздействии высокой темпера­туры, дезинфицирующих средств.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпидемический паротит — типичный антропоноз. Источник инфекции — только больной человек (манифестной, стёртой и бессимптомной формой). Наибольшую эпидемическую опасность представляют больные со стёртыми формами заболеваниями. Вирус выделяется со слюной больного, начиная с последних часов (возможно с последних 4—6 дней) инкубационного периода и в течение первых 9 дней болезни. Максимальную контагиозность отмечают в первые 3—5 дней, после 9-го дня больного считают незаразным. Путь пере­дачи — воздушно-капельный. Фактор передачи инфекции — тесный контакт. Индекс контагиозности — 70%. Восприимчивость составляет около 85%. Чаще всего болеют дети дошкольного и младшего школьного возрастов. С возрастом количество случаев заболевания уменьшается за счёт увеличения прослойки иммунных лиц. Случаи заболевания среди детей первого года жизни крайне редки в связи с наличием у них специфических AT, полученных от матери транс-плацентарно и с молоком. У лиц старше 40 лет эпидемический паротит наблю­дают редко. Сезонность: пик заболеваемости приходится на зимне-весенние месяцы. Периодичность эпидемической заболеваемости — 2—3 или 3—4 года.

Отсутствие катаральных явлений и снижение саливации делают невозмож­ным распространение инфекции на расстояние более 2 м от больного, поэтому заражаются преимущественно лица из ближайшего окружения. Это, равно как и наличие бессимптомных форм заболевания, объясняет также относительно медленное распространение инфекции при эпидемической вспышке (по срав­нению с гриппом, корью и другими капельными инфекциями). Возможна передача вируса через игрушки, предметы обихода, инфицированные слюной, однако этот путь не имеет существенного значения.

ПАТОГЕНЕЗ

Вирус эпидемического паротита, попадая в организм через слизистую обо­лочку полости носа, рта, глотки и конъюнктиву, сначала циркулирует в крови (первичная вирусемия), затем попадает в железистые органы (слюнные, поло­вые железы и поджелудочную железу), а также ЦНС, где размножается и вызы­вает воспалительную реакцию. Наибольшая репродукция вируса происходит в слюнных железах. Первичная вирусемия поддерживается повторным выходом возбудителя из поражённых органов (вторичная вирусемия), поэтому клини­ческие проявления поражения того или иного органа могут появиться как в первые дни болезни, так и в более поздние сроки. Персистенция вируса про­должается 5—7 дней, затем в крови появляются AT класса IgM. Окончательный иммунитет с накоплением AT класса IgG формируется через несколько недель.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Инкубационный период продолжается 11—21 день (в среднем 18), но мо­жет укорачиваться до 9 или удлиняться до 26 дней. Заболевание может прояв­ляться изолированным поражением отдельных органов или различными сочетаниями характерных синдромов (паротит, субмаксиллит, серозный ме­нингит или менингоэнцефалит, орхит, панкреатит), возникающих одновре­менно или последовательно. Наиболее часто при эпидемическом паротите поражаются слюнные железы (паротит, субмаксиллит, сублингвит).

• Паротит начинается остро с подъёма температуры тела до 38—39 °С, обще­го недомогания и болей в околоушной области, при открывании рта и же­вании, иногда отмечают шум в ушах. Один из ранних признаков пароти­та — болезненность за мочкой уха. Уже в 1-е сутки перед ушной раковиной и за углом нижней челюсти можно пропальпировать тестоватой консис­тенции припухлость, сначала, как правило, одностороннюю. На слизис­той оболочке щеки на стороне поражения можно обнаружить отёчное и ги-перемированное выводное отверстие протока околоушной слюнной железы. При последовательном вовлечении второй околоушной, подниж-нечелюстных, подъязычных желёз и других органов возникают повторные подъёмы температуры тела. Лицо больных в период разгара заболевания принимает характерный вид, в связи с чем и возникло название «свинка». Увеличение, отёк, болезненность околоушных и/или подчелюстных желёз (одно- или двухстороннее) сохраняется от 2 до 7 дней, после чего боли сти­хают, размеры увеличенной железы начинают уменьшаться и нормализу­ются к 8—10-му дню.

• Субмаксиллит развивается у каждого четвёртого больного. В этом случае припухлость тестоватой консистенции располагается в поднижнечелюстной области.

• Сублингвит, проявляющийся припухлостью под языком, развивается край­не редко.

• Поражения поджелудочной железы (панкреатит), половых желёз (орхит, оофорит), молочной железы (мастит), а также ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит) чаще наблюдают в сочетании с воспалением слюнных желёз (табл. 20-6). Иногда изменения в ЦНС или железистых органах вы­ступают на первый план или протекают изолированно.

Выделяют типичные (железистая, нервная, комбинировання) и атипичные (стертая, субклиническая) формы эпидемического паротита. Крите­рии тяжести типичных форм: выраженность и продолжительностью лихорадки и интоксикации, степень поражения других железистых органов (орхит, панкреатит) и нервной системы (менингит). Менингоэнцефалит — показатель особой тяжести патологического процесса. Стёртая форма отличается слабо выражен­ными симптомами, небольшой припухлостью околоушной железы, отсутствием или минимальным вовлечением других железистых органов. Температура тела у заболевшего нормальная или субфебрильная. Диагностика субклинической фор­мы болезни основывается только на результатах серологических исследований.

Диагностика эпидемического паротита в типичных случаях трудностей не представляет. Затруднения возникают при вариантах болезни, протекающих в форме субмаксиллита или без поражения слюнных желёз (изолированный панкреатит, серозный менингит и др.). Определённую помощь при диагнос­тике этих форм оказывает эпидемиологический анамнез — случаи заболева­ния в семье, детском дошкольном учреждении, школе. Можно использовать серологические методы диагностики (РПГА, РТГА, ИФА), с помощью кото­рых диагноз удаётся подтвердить ретроспективно.

В типичных случаях распознавание эпидемического паротита трудности не представляет. Поражение околоушных слюнных желез при других инфекционных заболеваниях является вторичным и имеет характер гнойного поражения. Другие заболевания желез (рецидивирующий аллергический паротит, болезнь Микулича, камни протоков слюнных желез, новообразования) характеризуются отсутствием лихорадки и длительным течением. Паротитный серозный менингит следует дифференцировать от серозных менингитов другой этиологии, прежде всего от туберкулезного и энтеровирусного. Помогает в диагностике тщательное обследование слюнных желез и других железистых органов (исследование амилазы мочи), наличие контакта с больным эпидемическим паротитом, отсутствие заболевания паротитом в прошлом. Туберкулезный менингит характеризуется наличием продромальных явлений, относительно постепенным началом и прогрессирующим нарастанием неврологической симптоматики. Энтеровирусные менингиты встречаются в конце лета или начале осени, когда заболеваемость эпидемическим паротитом резко снижена.

Лечение обычно проводят на дому, госпитализируют больных по клини­ческим (менингиты, менингоэнцефалиты, орхиты) и эпидемиологическим показаниям. Специфической терапии не существует. Назначают постельный режим до нормализации температуры тела. Диета щадящая (молочно-расти-тельная с ограничением сырых овощей и фруктов, свежего хлеба). Необхо­дим тщательный гигиенический уход за полостью рта. На область поражён­ных желёз — сухое тепло. При необходимости — симптоматические средства (жаропонижающие при гипертермии и т.д.). При менингите назначают дегид-ратационную и дезинтоксикационную терапию, витамины, ноотропные пре­параты, в последние годы с успехом применяют препараты интерферона. При орхите показаны глюкокортикоиды, рибонуклеаза, ношение суспензория (ми­нимум 2—3 нед). При лечении тяжёлых случаев панкреатита наряду с диети­ческими мероприятиями широко применяют антиферментные препараты, например апротинин (гордокс, контрикал, трасилол).

Специфическую профилактику проводят в возрасте 12 мес и повторно — в 6 лет паротитной культуральной живой вакциной. Вакцину вводят подкож­но в подлопаточную область или наружную область плеча. В связи с примене­нием живой вакцины на 4—12-й день после введения возможны вакциналь­ные реакции в виде кратковременного повышения температуры тела. Редко возникает незначительное увеличение околоушной железы. Крайне редко в эти дни могут развиться осложнения: чрезмерно выраженная общая реакция (высокая температура тела, интоксикация, боли в животе), менингеальный синдром, что требует госпитализации ребёнка и оформления экстренного из­вещения в ЦГСЭН. Существуют комбинированные препараты, включающие вакцины против кори и краснухи.

В очаге заболевания заключительную дезинфекцию не проводят. Достаточ­но проветрить помещение и провести влажную уборку. Дети до 10 лет, не бо­левшие эпидемическим паротитом, разобщаются на 21 день с момента кон­такта. При установлении точной даты контакта детей не допускают в организованный коллектив с 11-го по 21-й день.

Прогноз в целом благоприятный. Тяжёлое течение инфекции с системны­ми проявлениями (менингит, панкреатит, орхит) обычно возникает у лиц стар­ше 15 лет, в таких случаях заболевание не всегда проходит бесследно. Так, на­пример, считают, что 1/4 всех случаев мужского бесплодия обусловлена перенесённым эпидемическим паротитом