Читайте также:
|
Входными воротами инфекции является респираторный тракт. Эпителий респираторного тракта является основным местом локализации патологического процесса. Вирусы вызывают в бронхолегочной системе: дегенерацию и слущивание цилиндрического эпителия, расстройство кровообращения с отеком интерстиция и слизистой оболочки бронхов, гиперсекрецией бронхиальных желез, нарушением дренажной функции бронхов. Вирусы, нарушая деятельность цилиарного аппарата и вызывая депрессию иммунных реакций способствуют активации бактериальной флоры и развитию вирусно-бактериального воспаления. Вирус гриппа эпителиотропен и пневмотропен, оказывает токсическое действие на нервную и сосудистую системы. “Излюбленные” места локализации - гортань,бронхи и бифуркация трахеи, может размножаться в почках и мозговых оболочках.
Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 1—2 дней. Особенность начального периода гриппа — преобладание симптомов интоксикации над катаральными. В типичных случаях заболевание начинается остро, без продромального периода, с повышения температуры тела до 39-40 °С, озноба, головокружения, общей слабости, ощущения разбитости. У детей раннего возраста интоксикация проявляется лихорадкой, вялостью, адинамией, ухудшением аппетита. Дети старшего возраста жалуются на головную боль, светобоязнь, боли в глазных яблоках, животе, мышцах, суставах, ощущение разбитости, першение в горле, жжение за грудиной, иногда появляются рвота и менингеальные знаки. Катаральные явления в разгар болезни обычно выражены умеренно и ограничиваются сухим кашлем, чиханьем, скудным слизистым отделяемым из носа, умеренной гиперемией слизистой оболочки зева, «зернистостью» задней стенки глотки. Иногда обнаруживают точечные кровоизлияния на мягком нёбе. Часто наблюдают лёгкую гиперемию лица и инъекцию сосудов склер, реже — носовые кровотечения. Отмечают тахикардию и приглушённость сердечных тонов. При выраженном токсикозе наблюдают транзиторные изменения со стороны мочевыделительной системы (микроальбуминурию, микрогематурию, снижение диуреза).
Состояние больных улучшается с 3—4-го дня болезни: температура тела становится ниже, интоксикация уменьшается, катаральные явления могут сохраняться и даже усиливаться, окончательно они исчезают через 1,5—2 нед. Характерная черта гриппа — длительная астения в период реконвалесценции, проявляющаяся слабостью, быстрой утомляемостью, потливостью и другими признаками, сохраняющимися несколько дней, иногда недель.
Нейротоксикоз характерен для начального периода заболевания и имеет ряд фаз. Начальная фаза: бледность, появляются беспричинные срыгивания, рвоты, мышечная дистония, непостоянный горизонтальный нистагм, тахикардия не соответствующая температуре тела. Фаза ирритации: беспокойство, болезненный крик, гипертермия, тахипное, тахикардия, повышение артериального давления, тремор рук, длительные судороги, менингизм. Фаза гипотонии:адинамия, сопор, снижение артериального давления, приглушение сердечных тонов, гипертермия, тонические судороги, часто с апноэ. Фаза глубокой комы: не реагирут на болевые раздражения, гипотермия, перидическое дыхание, гаспинг, брадикардия, серовато-цианотичная окраска кожи, сосудистый рисунок, геморрагическая сыпь, кровоточивость (ДВС-синдром).
Кроме клинических и эпидемиологических методов используется лабораторная диагностика: обнаружение специфических антигенов в эпителиальных клетках из полости носа или ротоглотки методом иммунофлюоресценции (ИФА), иммуноферментного анализа (ИФА), а также выявление нарастания титра специфических антител в РПГА, РСК и.др., обнаружение антител класса Ig М в ИФА.
Экспозиционная профилактика имеет целью предотвращение контакта с источником инфекции: карантин 7 дней, масочный режим и т.д.
Диспозиционная профилактика. Основные методы - вакцинация и закаливание. В России лицензированы следующие вакцины: Гриппол (применяется детям с 3 -х лет - О,5 мл подкожно), Агриппал S1, Бегривак (старше 3-х лет, 0,25- 0,5 мл внутримышечно), Ваксигрип(с 6 месяцев 0,25 в.м, п. к.), Инфлювак (с 6 мес. 0,25 мл), Флюарикс (с 6 мес. 0,5 п.к.,в.м.)
Интерферонопрофилактика. Человеческий лейкоцитарный альфа- интерферон (5 капель 2 раза в сутки до прекращения угрозы заражения). Гриппферон (с 1 года по 5 кап. 2 раза в течение 7-10 дней). Виферон в свечах (15-500 тыс. ед. 1-2 раза в течение 7 дней, затем 1 раз в сутки 2 раза в неделю в течение 4-х недель).
Профилактика гриппа - Ремантадин (3-7 лет по 1,5 мг /кг/ сутки, с 7 лет по 50 мг 2 раза в сутки).
Интерферонстимулирующие препараты: Арбидол (с 6 лет по 0,1 г,с12 лет по 0,2г.1 раз, 10- 14 дней), Афлубин (с 1 года по 1- 5 капель в течение 3-х недель)
У часто болеющих детей хороший профилактический эффект достигается с помощью бактериальных лизатов: ИРС-19, рибомунил, бронхомунал.
ЛЕЧЕНИЕ
Этиотропное: Ремантадин (с 7 лет), донорский иммуноглобулин с высоким содержанием противогриппозных антител (до 2 лет 1,5 мл, до 7 лет 3 мл, старше 7 лет 4,5 -: мл), интерферон лейкоцитарный (интраназально или интратрахеально), амиксин (с 7 лет по 0,06 г 1 раз в день, 4 дня.).
Синдромальная терапия:
- гипертермия парентерально вводят анальгин или литическую смесь (50 % р - р анальгина, 1% р-р димедрола, 0,5 % р-р новокаина, по 0,1 мл на год жизни). У больных с выраженной кожи - “ красная гипертермия” - физическое охлаждения (ребенка раскрыть,обтереть тело водой или 50% спиртом, сделать клизму с водой + 8-10 градусов), при “ белой гипертермии” - спазм сосудов - необходимо согревание грелками, введение спазмолитиков - но-шпы, папаверина.
- фебрильные судороги - вводят Диазепам (Седуксен, Реланиум) 0,5% р-р в/м или в/в по 0,1 -0,2 мг/кг (5 мг в 1 мл), при отсутствии эффекта - Оксибутират натрия (ГОМК) 20% р-р в/в по 100 мг/кг на 5% р-ре глюкозы.
- нейротоксикоз - проведение нейровегетативной “защиты” - введение литической смеси, в тяжелых случаях - дроперидола (0,1- 0,25 мг/кг). Дофамин, допамин (расширяет сосуды, бронхи, усиливает работу сердца без тахикардии) - в/в 3-5 мкг/кг/ мин. Глюкокортикоиды в дозе, эквивалентной 10 мг/кг/сутки преднизолона. Дезинтоксикация- введением жидкости из расчета 30-50 мл/кг в сутки (реополиглюкин, 10% р-р глюкозы, 5% альбумин), плазмаферез, гемосорбция с обязательным объемозамещением свежезамороженной плазмой. Дегидратация проводится введением лазикса (0,5-10 мг/кг), диакарба (20 мг/кг), манитола (1,0 - 1,5 г /кг в 5% р-ре глюкозы), сульфата магния (25% р-р 0,2- 0,3мг/кг в/м или в/в), 10% р-ра альбумина. Аэро и кислородотерапмя.
- обструктивный синдром - кислородотерапия, симпатомиметики (сальбутамол, беротек) в дозированных аэрозолях через спейсер или небулайзер, холинолитики (атровент, тровентол), комбинированный препарат - беродуал в аэрозоле, При отсутствии эффекта - эуфиллин внуть 15 мг/кг в сутки в 4 приема или в/в 2,4% р-р, дексаметазон (1-1,2 мг/кг/сутки) ИВЛ.
- ринит-промывание носа раствором натрия хлорида, сосудосуживающие капли (0,01% називин, - 0-2 года, 0,025%- 2-6 лет, старшим - гшалазолин, отривин, санорин, длянос), спреи (фервекс, назол, длянос, виброцил), оральные препараты (фервекс, ринопронт. клариназе), ринофлумацил.
- фарингит-полоскание щелочными растворами, травами, стрепсис, себидин, септолете, биопарокс.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 91 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |