Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Лечение.

Должно проводится в блоках интенсивной терапии с постоянным мониторингом жизненно важных функций, неврологического статуса потребления и выделения жидкости.

При поступлении больного в клинику проводят промывание желудка 5% содовым раствором, проводится содовая клизма с 4% теплым содовым раствором (250-300 мг). Проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Диета после лечения. Особенностью диеты в этот период является максимальное ограничение жиров и животных белков и употребление легко усвояемых углеводов (морсы, кисели, мед, фруктовые и овощные соки, щелочная минеральная вода). Затем добавляют каши, нежирный творог, суп, кефир. Постоянно в течение нескольких дней диету доводят до физиологической.

Первичная задача - возмещение потери жидкости и электролитов и восстановление ОЦК. Суточное количество жидкости, вводимой, зависит от степени дегидратации, возраста ребенка, нарушений гемодинамики. В течение первого часа проведения регидратации жидкость вводят из расчета 20 мл/кг массы тела, в последующем - 50-150 мл/кг сутки. В среднем суточная потребность детей в жидкости составляет до 1 года 1000 мл, 1-5 лет - 1500 мл, 5-10 лет - 2000 мл, 10-15 лет - 2000-3000 мл. В первые 6 часов выведения из комы вводят 50% рассчитанного количества жидкости, в последующие 6 часов - 25% и в следующие 12г - 25%. В первые дачи жидкость вводится струйно (100-200 мг/мин), а затем средний темп капельного введения. Вводимые растворы (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, плазма, альбумин, реополиглюкин, цисоль, ацесоль). Соотношение солевых растворов и глюкозы 1:1.

При глюкемии плазмы выше 16,7 ммоль инфузию начинают с физраствора при уровне гликемии до 13-14 ммоль/л, поочередно вводят 5% раствор глюкозы и физ. раствора. На каждые 4 г вводимой глюкозы вводят 1 Ед инсулина.

Следующая задача - заместительная терапия инсулином.

Инсулин короткого действия - начальная доза 0,1-0,2 Ед/кг массы тела. Препарат вводят в/вено струйно в 200-300 мл изотонического раствора 0,1 Ед/кг массы тела в час. При снижении уровня гликемии до 13 ммоль/л дозу инсулина уменьшает до 0,05 Ед/кг массы тела в час; а при снижении гликемии до 10-11 ммоль, уменьшении выраженности кетоацидоза продолжают введение инсулина подкожно или в/м из расчета 0,1-0,2 Ед/кг массы каждые 3-4 часа.

Ежечасно контролируют уровень гликемии, рН крови, регистрируют АД.

Коррекция метаболического ацидоза проводится гидрокарбонатом натрия. При снижении рН < 7,1 назначают медленное на 3-4 часа введение гидрокарбоната натрия (0,5-2 мл) в 100-150 мл физ. раствора.

Формула расчета NaHCO₃

NaHCO₃ = масса тела (кг) × 0,3 × дефицит оснований.

Наличие гипокалиемического синдрома (раннего и позднего) корригирует после восстановления диуреза при уровне калия ниже 5 млэкв/л. Поздняя гипокалиемия может развиться через 4-6 часов после выведения больного из комы. Для этого используют 7,5 ммольный раствор хлорида калия 1 ммоль которого соответствует 1 мл из расчета 1-1.5 мл на кг массы, но не более 40 млэкв (40 ммоль/л) при однократном введении.

Нередко наряду с гипокалиемией и гипонатриемией может возникнуть гипокальциемия, которая корригируется введением 10% раствора хлорида кальция и кальция глюконата (0,2 мл/кг).

Для улучшения обменных процессов назначают витамины (тиамин 2,5% раствор 0,5 мл; пиридоксин 5% раствор 0,5-1 мл; цианкобакамин 100-200 мкг, кокарбоксилазу (50-100 мкг; глютаминовую кислоту 1,5-3 г/сут); гепарин 100-200 Ед на кг массы тела; метионин 0,5 3 раза в день, липамид 0,05 3 раза в день.

При наличии воспалительного процесса с целью профилактики вторичной инфекции назначают антибиотики.

Диета.