Читайте также:
|
I стадия ДКА (кетоза) может проявляться явлениями гастрита, энтерита.. На фоне усиливающегося эксикоза, полиурии, жажды, появляются схваткообразные боли в животе, тошнота, 1-2 раза в день а иногда и более, рвота, может быть жидкий стул (вегетативные диареи), жидкий стул в основном в ночное время. В выдыхаемом воздухе появляется запах прелых фруктов.
Переход во II стадию связан с истощением щелочного резерва, декомпенсацией. Появляется шумное дыхание (дыхание Куссмауля) вследствие раздражения дыхательного центра, избытков ионов водорода. Нарастает абдоминальный синдром, явления эксикоза усиливаются. Сознание становится сопорозным.
III стадия ДКА - диабетическая кетоацидотическая кома характеризуется утратой сознания с постепенным угасанием рефлексов, снижением диуреза, вплоть до анурии, нарастанием гемодинамических расстройств.
У 10% больных ведущими нарушениями при коме могут быть гиперосмолярность или лактитацидоз.
Гиперосмолярная кома бывает у детей, имеющих дополнительные потери жидкости (кроме полиурий), при кишечной инфекции, ожоге. Гиперосмолярная кома характеризуется более выраженным эксикозом и ранним проявлением неврологических расстройств (афазия, галлюцинации, судороги, гипертермия).
Лактатацидоз развивается у детей с сахарным диабетом и гипоксемией при врожденных коронах сердца, пневмонии. Характеризуется быстрым развитием ацидоза вследствие накопления лактата, дыханием Куссмауля при минимальной дегидратации.
Лабораторная диагностика (рекомендации ВОЗ, 1985г.).
При наличии классической симптоматики следующие уровни глюкозы в цельной капиллярной крови (КГ) должны расцениваться как диабет и проведение глюкозотолерантного типа нецелесообразно:
· ГК натощак ³ 6,7 ммоль/л (120 мг дл)
· КГ выборочно ³ 11,1 ммоль/л (200 мг дл).
Пероральный глюкозотолерантный тест (ГТТ) проводится только в случаях, когда интерпретация выше названных данных неоднозначна.
Время в норме сахарный диабет НТГ (нарушение толерантности)
Г/l но тощак < 5,55 ммоль/л > 6,7 ммоль/л < 6,7 ммоль/л
(<100 мг/дл) (120 мг/дл) (<120 мд/дл)
КК через 2 часа <7,8 ммоль/л >11,1 ммоль/л >7,8 <11,1 ммоль/л
(<140 мг/дл) (>200 мд/дл) (>140 <200 мд/дл)
Уровень гликозилированного гемоглобина (гемоглобин, к которому без участия ферментов присоединена молекула глюкозы) зависит от длительности и степени гипергликемии.
Повышение уровня гликозилированного гемоглобина выше 7% свидетельствует о повышении среднего уровня гликемии за предшествующие 2-3 месяца.
Исследования инсулина, С-пептиды в крови и изменения их концентраций в ходе проведения стандартной пробы на толерантность глюкозы помогает подтвердить наличие нарушений углеводного обмена по диабетическому типу.
К минимальным диагностическим критериям декомпенсированного кетоацидоза можно отнести: гипергликемию, гликозурию, кетонурию.
Для проведения адекватной терапии нужно исследовать: КОС, уровень гемоглобина, гематокрита, калий, натрий сыворотки.
Лабораторные показатели при декомпенсированном кетоацидозе.
Лечение:
Используют введение препаратов инсулина с заместительной целью в сочетании с диетой (стол №9) и дозированной физической нагрузкой.
Цель лечения - максимальная компенсация нарушений обмена веществ.
Препараты инсулина по длительности гипогликемизирующего эффекта подразделяют на препараты короткого, полупродленного и продленного действия.
Типы препаратов инсулина.
Лечение назначают с инсулина коротким действием в суточной дозе 0,5 Ед/кг, разделенной на 4-5 инъекций, за 30 минут до еды, 50 % дозы перед завтраком; 15-20 % дозы перед обедом; перед ужином - 20-25 %; перед сном - 5-10 %.
Диета при сахарном диабете должна быть максимально приближена к стереотипу питания семьи, физиологичной по калорийности, содержанию белков, жира, углеводов, витаминов, минеральных веществ.
Особенностью диеты является исключение легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, конфеты, пшеничная мука, манная крупа и др.) и замена их на углеводы содержащие большое количество клетчатки, замедляющей всасывание глюкозы (ржаная мука, отруби, гречневая, пшенная, перловая, овсяная крупы, овощи, некоторые сорта фруктов и ягод).
Замена углеводов подсчитывается в хлебных единицах. (ХЕ соответствует 12г углеводов).
При отсутствии осложнений дети с сахарным диабетом получают диету с физиологическим содержанием белков и жиров.
Кратность приемов пищи в течении дня составляет - 6 раз. 3 основных приемов пищи (завтрак, обед и ужин) и 3 дополнительных (II завтрак, полдник и II ужин).
Физиологическая нагрузка при условии достаточной дозы базального инсулина способствует снижению гликемии после еды, поэтому занятия по физкультуре (ЛФК, индивидуальные тренировки) включают в лечебные мероприятия и проводят в период максимального повышения глюкозы крови (через 1-1,5 часа) после еды. Не планированная физическая нагрузка допустима после принятия дополнительных углеводов.
Профилактика инсулин зависимого сахарного диабета заключается в выделении и обследовании детей “группы риска”. Это сибсы больных сахарным диабетом, носители определенных гиплотитов HLA. Обследование заключается в периодическом определению антител к b-клеткам поджелудочной железы в сочетании определение глюкозы натощак и в ходе проведения стандартного глюкозотолерантного теста.
Повышенная степень риска в отношении сахарного диабета у сибсов больных инсулин независимым сахарным диабетом, больных ожирением, матерей, родивших детей с массой более 4,5 кг, детей находящихся на раннем искусственном вскармливании, получавших коровье молоко.
Ранняя диагностика сахарного диабета у таких детей возможна при регулярном 1 раз в год контроле глюкозы в крови и мочи, проведении стандартного глюкозотолерантного теста, исследование гликолизированного гемоглобина.
Реабилитация детей с сахарным диабетом имеет конкретную цель - это создание таких условий, которые помогут обеспечить каждому больному долгую жизнь и трудоспособность.
Конкретными задачами реабилитации являются:
1. Оказание помощи больному при создании режима дня с включением всех лечебных мероприятий, максимально соответствующих привычному укладу жизни семьи.
2. Создание условий для нормального физиологического, интеллектуального развития и хорошего психологического состояния ребенка.
3. Профессиональная ориентация.
4. Предупреждение острых неотложных состояний.
5. Предупреждение сосудистых осложнений.
Все эти задачи возможно успешно решить при взаимодействии таких структурных единиц как детское эндемическое отделение, эндокринологический диспансер, детская поликлиника и др.
Пока ребенок находится в стационаре, дети и их родители проходят программное обучение “как жить с диабетом”. Обучение проходит в созданных при отделениях школах диабета. Программа обучения включает приобретение навыков контроля глюкозурии и гликемии с помощью тест приборов, регуляции дозы инсулина в зависимости от показателей и самостоятельного введения инсулина.
Взрослые и дети обучаются принципам диетотерапии, расчета каллоража пищи, заменой продуктов с подсчетом хлебных единиц. В школе прививаются навыки ежедневного ведения пищевого дневника и дневника контроля за введением инсулина и гликемии крови. Дети и их родители после обучения могут ориентироваться и оценить свое состояние (гипо, гипергликемия), правильно дозировать и распределять физическую нагрузку, изменять режим дня в зависимости от обстоятельств и вести обычный образ жизни.
Все эти навыки закрепляются и контролируются эндокринологами в эндокринологических диспансерах, здесь же продолжается и психологическая реабилитация. Очень важно у ребенка и его родителей воспитывать чувство ответственности за проводимое лечение и убежденность, что это пока единственный и весьма эффективный путь сохранить долгую трудоспособность и жизнь.
Врачи эндокринологи и участковые педиатры организуют мероприятия и по профилактике осложнений.
Лучшей формой профилактики всевозможных осложнений является максимальная компенсация диабета, что как раз и достигается обучением детей и их родителей адекватному образу жизни.
2 раза в год при максимальной компенсации больные должны быть осмотрены окулистом, невропатологом, нефрологом. Гастроэнтерологом и кардиологом по показаниям.
Дети с сахарным диабетом должны заниматься физкультурой и спортом в специальных группах.
Во время летних и зимних каникул отдых организуется в специализированных лагерях, санаториях, пансионатах.
Врачи педиатры при наблюдении за детьми должны хорошо знать не только диагностику сахарного диабета но и критерии компенсации сахарного диабета: это стойкая нормогликемия, аглюкозурия, уровень гликолизированного гемоглобина не выше 7-9 %, нормальное содержание липидов, холестерина в крови, нормальное физическое и половое развитие, адекватная умственная и физическая работоспособность.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 95 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |