Студопедия
Главная страница | Контакты | Случайная страница

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Данные объективного обследования

Читайте также:
  1. II. ДАННЫЕ СУБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.
  2. III. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
  3. III. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
  4. V ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
  5. V. Данные объективного обследования
  6. V. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО
  7. V. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
  8. V. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
  9. V. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
  10. VI. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Анамнез настоящего заболевания

Считает себя больным с июня 2011когда в первые заболела горло поднялась температура. Был осмотрен участковым терапевтом и поставил диагноз:фолликулярная ангина,получил курс антибиотиков без эффекта. Был направлен в НОКБ в лор. отделение. Было сделана биопсия с июля рост н/ч лим. узла,левой миндалины.

Проведена обследование:

ГИПБ левой миндалины. УЗИ периферических л/у, УЗИ печени ФГДС и биопсия подчелюсных л/у слева. Выявлено заволевание: В-клеточная лимфома из клеток зоны мантии с высокой пролиферативной акт. 11 А ст.

Анамнез жизни больной

Алешин А.Д. Родился в окуловском районе. В семье была первым ребенком. Рос и развивался правильно, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Материально-бытовые условия нормальные. Питание достаточное 3 раза в день. Привычные интоксикации (алкоголь, курение, наркотические вещества) у себя отрицает. Женат, имеет детей. Из перенесенных заболеваний отмечает у себя ОРВИ,хронический гастрит. Наличие венерических заболеваний, туберкулеза, у себя и у ближайших родственников отрицает. Наследственность не отягощена. Аллегические реакции не отмечались.. За последние 3 месяца контактов с инфекционными больными не было.. За последние 6 месяцев гемотрансфузий, стоматологического лечения не проводилось.

 

Данные объективного обследования

Состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Положение тела – активное. Телосложение правильное, нормостеническое. Рост 168 см, вес76 кг,

Кожные покровы физиологической окраски, чистые, нормальной влажности, эластичные, целостность не нарушена. Подкожно-жировая клетчатка однородной консистенции, умеренно выражена. Отеков нет.

Волосяной покров волосистой части головы и в области подбородка редкий. Лицо, уши, нос и глаза без патологического отделяемого. Периферические лимфатические узлы единичные, хорошо пальпируются подчелюстные, задние грудиноключичнососцевидные и паховые лимфоузлы. Увеличены подчелюстные лимфоузлы слева (20 мм × 15 мм), Консистенция плотно эластическая, подвижны, с соседними лимфоузлами и окружающими тканями не спаяны, безболезненны.Грудные железы без патологии.

Мышечная система достаточно развита, мышцы безболезненны, тонус и сила их достаточные. Целостность костей не нарушена, поверхность их гладкая, болезненность при пальпации и поколачивании отсутствует.

Суставы внешне не изменены, конфигурация позвоночника правильная. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме.

Система органов дыхания.

Осмотр

Носовое дыхание свободное, форма носа не изменена. Грудная клетка правильной формы. Симметрично участвует в акте дыхания. Межреберные промежутки не расширены. ЧДД 16 в минуту, дыхание ритмичное, брюшного типа. Дыхание без участия вспомогательной мускулатуры.

Пальпация грудной клетки

Грудная клетка эластичная, безболезненна при пальпации, голосовое дрожание симметричное.

Перкуссия легких.

Сравнительная перкуссия:

Над всей поверхностью легких ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек правого и левого легких спереди на 3 см выше уровня ключиц, сзади – на уровне остистого отростка СVII. Ширина полей Кренинга 6 см слева и справа.

Нижняя граница легких:

Топографические линии Справа Слева
Linea parasternalis V межреберье -
Linea clavicularis media VI ребро -
Linea axillaris anterior VII ребро VII ребро
Linea axillaris media VIII ребро VIII ребро
Linea axillaris posterior IX ребро IX ребро
Linea scapularis X ребро X ребро
Linea paravertebralis Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонка

 

Подвижность нижнего края легких (см)

Топографические линии справа Слева
вдох выдох сумма вдох выдох сумма
Linea clavicularis media       - - -
Linea axillaris media            
Linea scapularis            

 

Аускультация легких

Над всеми полями легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.

Сердечно-сосудистая система

Исследование сердца

Осмотр области сердца: прекардиальная область не изменена, патологические пульсаций отсутствуют, верхушечный толчок не визуализируется.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,0 см кнутри от левой среднеключичной линии, диаметром 1,5 см, умеренной силы и резистентности. Сердечный толчок не пальпируется. Систолическое и диастолическое дрожание не определяются.

Пальпация

Границы относительной тупости сердца
Правая По правому краю грудины
Верхняя Верхний край III ребра слева
Левая В IV V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая – в IV межреберье по левому краю грудины

Левая – в V межреберье на 1 см кнутри от границы относительной тупости.

Верхняя – на IV ребре слева.

Аускультация

Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Усиления и ослабления I и II тонов нет. Тембр тонов не изменен, раздвоения и расщепления не наблюдается. Сердечные шумы не выслушиваются. ЧСС 76 в минуту.

Исследование сосудов

Осмотр и пальпация.

Пульсация в области шеи, надчревной области не визуализируется. При пальпации сосуды тонкие, эластичные.

Пульс на лучевой артерии симметричный, ритмичный, умеренного напряжения, достаточного наполнения, 76 ударов в минуту. АД 130/90 мм рт. ст. на двух руках.

Система органов пищеварения

Осмотр полости рта:

Язык чистый, влажный, розового цвета, сосочковый слой не атрофирован.

Кровоточивости десен нет. Слизистая розовая, чистая.

Небные миндалины несколько увеличены, гиперемированы.

Живот правильной формы, не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Опухолевидных образований и грыж брюшной стенки нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде гладкого плотноватого цилиндра толщиной 2 см, безболезненна, не урчит, смещается на 3 см.

Слепая кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде умеренно напряженного цилиндра диаметром 2 см, урчащего при надавливании, безболезненного, пассивно подвижного в пределах 2 см

Подвздошная кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде мягкого, легко перестальтирующего, пассивно подвижного безболезненного урчащего цилиндра.

Восходящая и нисходящая ободочная кишка безболезненна, не урчит, в виде цилиндра умеренной плотности.

Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности толщиной 2 см, смещаемого вниз и вверх, не урчащего, безболезненного.

Большая кривизна желудка пальпируется на 3 см выше пупка. Малая кривизна желудка, привратник, поджелудочная железа не пальпируются.

Перкуторно в области живота определяется тимпанический звук.

Аускультация: выслушиваются перистальтические шумы кишечника.

Край печени не выходит из-под реберной дуги, ровный, мягко-эластичный, острый, безболезненный

Размеры печеночной тупости по Курлову: 11см х 9см х 7см.

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезенка не пальпируется. Перкуторные ее размеры: 6 х 8 см.

Почки не пальпируются в положении лежа на спине. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Болевых точек по ходу мочеточника нет.

Щитовидная железа не увеличена, эластичная, очаговые образования не пальпируются.

Нервно-психическое состояние и органы чувств

Сознание ясное. Интеллект развит. Координация движений не нарушена. Движения глазных яблок в полном объеме.

Слух не нарушен. Запахи различает хорошо.

 

 




Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 160 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав




lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2025 год. (0.014 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав