Читайте также:
|
|
Мостовидные протезы на штампованных металлических коронках имеют промежуточную часть, которая фиксируется к коронкам припоем. Такие штамповано-паяные протезы фактически содержат три вида сплавов металлов — металл коронки, припой и металл тела протеза. Материалом для изготовления служат нержавеющие сплавы и драгоценные металлы. Простота и дешевизна изготовления делает их лидером в несъемном протезировании. Стоят относительно дешево.
Штампованные металлические коронки и фиксирующиеся на них мостовидные протезы. Отличаются высокой прочностью и долговечностью. Достаточно просты в изготовлении. Самый главный недостаток — отсутствие эстетики. Не рекомендуется ставить в полость рта коронки из разных сплавов, т.к. могут развиться явления гальваноза. Чтобы облагородить металлические коронки, был предложен способ напыления их нитридом титана. Внешне такие коронки не отличить от золотых, однако на “желтые” зубы мода, кажется, безвозвратно уходит в прошлое.
В каждом мостовидном протезе различают опорные элементы и промежуточную часть, или тело протеза. Опорными элементами мостовидного протеза, при помощи которых он крепится на естественных зубах, могут служить штампованные коронки, полу коронки, вкладки, штифтовые зубы. Промежуточная часть представляет собой блок искусственных зубов, который может быть стандартным или изготавливается по предварительно созданной восковой модели, имеющей преимущества, так как при моделировании учитываются индивидуальные особенности дефекта. В зависимости от расположения мостовидного протеза в полости рта промежуточная часть может быть или металлической, или комбинированной с пластмассой (фасетки).
Показания
Дефекты и аномалии зубов, вызванные травмами и различными стоматологическими заболеваниями
Эстетические дефекты зубов, не устраняемые другими способами
Дефекты зубных рядов
Препарирование
Препарирование опорных зубов при протезировании мостовидными протезами, опорными частями которых являются полные штампованные коронки, начинают с сепарации апроксимальных поверхностей сепарационными дисками или тонкими алмазными пламевидными борами, если препарирование проводится на турбинной бормашине. Другие поверхности зуба препарируются карборундовыми камнями или цилиндрическими алмазными головками. Каждый препарированный зуб должен иметь форму цилиндра с диаметром, равным диаметру шейки зуба. Препарированием добиваются параллельного расположения опорных чубов относительно друг друга. По жевательной поверхности снимают ткани на толщину металлической коронки, т.е. 0.3 мм., сохраняя анатомическую форму зуба. Это расстояние определяют по отношению к зубам-антагонистам в состоянии прикуса. Затем получают оттиски с челюстей.
Клинико-лабораторные этапы изготовления:
Клинические этапы
1. Препарирование зубов под опорные коронки.
2. Снятие оттисков с челюстей для изготовления коронок.
3. Определение центральной окклюзии.
4. Припасовка коронок на опорные зубы.
5. Снятие оттисков с челюстей (с припасованными на опорных зубах коронками) для изготовления промежуточной части мостовидного протеза.
6. Определение центральной окклюзии.
7. Припасовка мостовидного протеза.
8. Фиксация мостовидного протеза на постоянный цемент.
Лабораторные этапы
1. Получение моделей по оттискам.
2. Изготовление воскового базиса с окклюзионным валиком.
3. Изготовление опорных коронок мостовидного протеза.
4. Моделирование (из воска) промежуточной части мостовидного протеза.
5. Отливка промежуточной части мостовидного протеза.
6. Процесс паяния (коронки спаиваются с промежуточной частью мостовидного протеза).
7. Шлифовка и полировка мостовидного протеза.
65 Клинические и лабораторные этапы изготовление паянного мостовидного протеза с литой промежуточной частью
1. Клинический. Препарирование зубов под опорные коронки. Снятие оттисков.
1. Лабораторный. Отливка гипсовой модели. При необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками.
2. Клинический. Определение центрального соотношения.
2. Лабораторный. Изготовление опорных металлических
штампованных коронок.
3. Клинический. Припасовка коронок на опорные зубы. Сня
тие оттисков с челюстей (с припасованными коронками).
3. Лабораторный. Изготовление промежуточной части мос-товидного протеза.
4. Клинический. Припасовка мостовидного протеза в полости рта.
4. Лабораторный. Шлифовка и полировка мостовидного про
теза.
5. Клинический. Фиксация мостовидного протеза на цемент.
66.Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза с фасетками. Определение центральной окклюзии на этапе изготовления мостовидного протеза.
В каждом мостовидном протезе различают опорные элементы и промежуточную часть, или тело протеза. Опорными элементами мостовидного протеза, при помощи которых он крепится на естественных зубах, могут служить штампованные коронки, полу коронки, вкладки, штифтовые зубы. Промежуточная часть представляет собой блок искусственных зубов. В зависимости от расположения мостовидного протеза в полости рта промежуточная часть может быть комбинированной с пластмассой (фасетки).
Клинико-лабораторные этапы
Клинический этап 1
Препарирование зубов проводится под местной анестезией с охлаждением. При препарировании следует обращать внимание на необходимость создания параллельности клинических осей культей отпрепарированных зубов. Опорные зубы препарируют без уступа с учетом толщины стенок будущих коронок (0,3 мм).
Снятие оттиска с препарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. При получении оттисков применяются альгинатные оттискные массы и стандартные оттискные ложки. Возможно получение оттисков из гипса (в настоящее время практически не применяется из-за высокой трудоемкости и дискомфорта для пациента). Рекомендуется края ложек перед снятием оттисков обрабатывать адгезивом для лучшей ретенции оттискного материала. После выведения оттисков из полости рта производятся их контроль и дезинфекция. При повышенной чувствительности препарированных зубов оголенный дентин нужно обработать десенситайзером.
Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются восковые или гипсовые блоки. В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками.
Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта, связанных с травмированием при препарировании, назначается противовоспалительная регенерирующая терапия, включающая полоскания полости рта настоями коры дуба, ромашки и шалфея.
Лабораторный этап 1
Изготовление штампованных коронок.
Клинический этап 2
На втором клиническом этапе врачу необходимо произвести:
• внешнюю оценку качества изготовления коронок;
• особое внимание обратить на точность прилегания коронки в пришееч-ной области (краевое прилегание), проверить отсутствие давления края коронки на ткани маргинального пародонта;
• обратить внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую бороздку (максимум на 0,3-0,5 мм);
• обратить внимание на аппроксимальные и окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости провести коррекцию.
При использовании комбинированных штампованных коронок (по Белкину) после припасовки коронки по вестибулярной поверхности коронки делают отверстие, наполняют коронку расплавленным воском и устанавливают на протезируемом зубе во рту пациента. Определяют цвет пластмассовой облицовки комбинированной коронки и комбинированного искусственного зуба промежуточной части - фасетки.
При необходимости для повторной фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или восковые блоки либо восковые базисы с окклюзионными валиками.
После припасовки всех опорных коронок получают оттиск зубного ряда. Используют альгинатные или гипсовые оттиски. Оттиски выводят из полости рта, дезинфицируют. Коронки снимают с зубов, дезинфицируют и, не вставляя в оттиск, передают в зуботехническую лабораторию.
Лабораторный этап 2
Изготовление промежуточной части мостовидного протеза.
Клинический этап 3
• Наложение и припасовка готового штампованно-паяного мостовидного протеза. При этом обращают внимание:
- на аппроксимальные контакты;
- окклюзионные контакты с зубами-антагонистами;
- промывную зону под промежуточной частью.
При необходимости проводится коррекция окклюзионных взаимоотношений или промывной зоны под промежуточной частью. Контролируется качество изготовления и полировки протеза.
• Фиксация мостовидного протеза на цемент. Фиксацию протеза проводят в прикусе при плотно сомкнутых зубных рядах. Особое внимание при фиксации на постоянный цемент необходимо обращать на удаление остатков цемента из-под промежуточной части мостовидного протеза и межзубных промежутков.
Если промежуточная часть мостовидного протеза изготавливается в виде фасетки, то после спаивания конструкции и припасовки в полости рта производится шлифовка и полировка протеза. Затем протез устанавливают на модель и воском моделируют вестибулярную часть тела мостовидного протеза, после чего производят гипсовку протеза в кювету, выпаривают воск, формуют пластмассу ранее подобранного цвета по специальной расцветке для пластмассы, подвергают се полимеризации. Затем извлекают протез из кюветы, обрабатывают и шлифуют. Готовый мостовидный протез с фасетками еще раз припасовывают в клинике, проверяя, чтобы фасетки не касались слизистой, во избежание пролежней.
67.Требования к паяному мостовидному протезу, припасованному в полости рта. Возможные ошибки и методы их устранения.
Требования После наложения мостовидного протеза проверяется:
1) точность прилегания краев искусственных коронок к шейкам опорных чубов:
2) устойчивость мостовидного протеза на опорных зубах (не должно быть балансирования);
3) контакт искусственных чубов и коронок с зубами-антагонистами:
4) контакт искусственных коронок с соседними зубами;
5)не раздражать окружающие ткани, не вызывать аллергических явлений;
ошибки и их устранение.
1 если есть повышение высоты нижнего отдела лица, то необходимо выявить причину и устранить ее.
В лаборатории по представленным врачом-ортопедом рабочему и вспомогательному оттискам на опорные зубы изготавливают штампованные коронки.
Причем коронки должны отвечать всем требованиям, предъявляемым к штампованным коронкам: сохранение анатомической формы опорного зуба, выраженный экватор, коронка должна погружаться под десну на 0.2-0.3 мм, не повышать высоту нижнего отдела лица, плотно охватывать шейку зуба, восстанавливать контактные пункты.
2Коронку накладывают на зуб без особого усилия и постепенно доводят до десневого края. Если коронка изготовлена длинной или широкой (свободной), что можно определить визуально, по резкому побледнению края, она укорачивается карборундовым камнем или специально предназначенными для этого ножницами под визуальным контролем. При укороченной или широкой коронке следует изготовить новую (перештамповать).
3При наличии нескольких дефектов трудно сопоставить модели для моделирования промежуточной части мостовидного протеза. В этом случае определяют центральную окклюзию при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками, затем модели складывают и загипсовывают в окклюдатор. Фиксация центральной окклюзии производится по-разному, что зависит от наличия антагонирующих пар зубов и места их расположения на челюсти.
При первом варианте (антагонирующих пар зубов много или не менее трех пар и расположены они в боковых и фронтальном участках зубного ряда) определить центральную окклюзию у больного не трудно. Полученные гипсовые модели устанавливают в центральную окклюзию на основе антагонирующих пар зубов. Для исключения при этом ошибок после припасовки опорных коронок врач выполняет следующую манипуляцию: из пластинки воска формирует валик длиной 4-5 см и толщиной 0.5-1 см и устанавливает его между зубными рядами в области препарированных зубов, после чего просит больного сомкнуть зубы, проверяя, чтобы зубные ряды сомкнулись в центральной окклюзии.
Прикусный валик, извлеченный из полости рта, устанавливают на модели, их складывают и достигают точного соотношения зубных рядов в центральной окклюзии.
При отсутствии необходимого количества пар антагонирующих зубов (менее трех пар - второй вариант) и если антагонирующие зубы отсутствуют (третий вариант), для установления центрального соотношения зубных рядов применяют изготовленные в лаборатории восковые базисы с окклюзионными валиками.
68. Цельнолитые мостовидные протезы. Показания к применению. Клинико-лабораторные этапы изготовления.
Из благородных сплавов (золото, золото с платиной и др.) можно изготавливать цельнолитые несъемные мостовидные протезы.
Основные показания к использованию цельнолитых несъемных протезов:
1. Разрушение или травматический отлом значительной части коронок зубов, когда невозможно их восстановление с помощью пломбировочных или композиционных материалов, а также вкладок.
2. Аномалии развития и положения передних зубов, которые по какой-либо причине невозможно вылечить с помощью орто-донтического метода.
3. Патологическая стираемость твердых тканей зубов.
4.Аномалии развития и некариозные поражения твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез, флюороз, клиновидные дефекты).
5. Эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, потеря блеска и др.).
6.Дефекты зубных рядов.
7.Наличие несъемных конструкций, не отвечающих эстетическим или функциональным требованиям, и др.
Цельнолитые металлокерамические и металлопластмассовые протезы могут быть изготовлены при вышеперечисленных показаниях в том случае, когда после препарирования зубов или восстановления высоты прикуса можно создать межокклюзионное пространство в 1,5—2,0 мм, а для цельнолитых конструкций — достаточно (0,4±0,1) мм.
Клинико-лабораторные этапы изготовления
1. Клинический. Препарирование зубов под опорные коронки. Снятие оттисков.(При необходимости еще до препарирования изготавливаются диагностические модели и проводится предварительное планирование конструкции протеза.)
1.Лабораторный. Отливка комбинированной разборной модели. При необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками.
2.Клинический. Определение центрального соотношения.
2.Лабораторный. Изготовление цельнолитого мостовидного протеза.(Гипсовка моделей в артикулятор. Предварительное и окончательное моделирование опорных зубов и тела мостовидного протеза проводится одновременно. Перевод восковой модели протеза в металл. Цельнолитой протез может отливаться как на огнеупорной модели, так и без нее.
Остальные этапы проводятся так же, как при изготовлении одиночных литых коронок и мостовидных протезов в целом.)
3.Клинический. Припасовка цельнолитого мостовидного протеза в полости рта.
3.Лабораторный. Шлифовка и полировка мостовидного протеза.
4.Клинический. Фиксация мостовидного протеза на цемент.
При изготовлении цельнолитого мостовидного протеза имеются особенности.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 796 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |