Читайте также:
|
|
Процессы привыкания к съемным протезам должны быть понятные каждому ортопеду. Стоит всегда помнить, что протез в значительной мере воспринимается пациентом как постороннее тело, а относительно слизистой оболочки протезного ложа оказывается необычным раздражителем. Во-вторых, протез изменяет привычные взаимоотношения органов, потому что сокращает объем собственно полости рта, одновременно в нарушение топографии артикуляционных пунктов, необходимых для образования разных звуков. В-третьих, новыеокклюзионные взаимоотношения между искусственными зубами могут изменять характер жевательных движений нижней челюсти. В-четвертых, при изменении межальвеолярной высоты создаются новые условия для деятельности жевательных мышци височно-нижнечелюстного сустава.
Таким образом, привыкание к протезу (сложным нервно-рефлекторным процессом, который состоит из: 1) торможения реакции на протез как на необычный раздражитель; 2) формирование новых двигательных актов языка, губ при произношении звуков; 3) приспособление мускульной деятельности к новой межальвеолярной высоте; 4) рефлекторной перестройки деятельности мышц и суставов, конечным результатом которой является выработка наиболее целесообразных в функциональном отношении движений нижней челюсти. Во времени отмечены процессы не всегда могут совпадать. Например, при повторном протезировании больные быстро перестают чувствовать новый протез, в то время как выработка целесообразных движений нижней челюсти в соответствии с новым окклюзионным контактом может задерживаться.
Зубные протезы воспринимаются тканями протезного ложа как постороннее тело, будучи раздражителем для нервных окончаний слизистой оболочки полости рта. Из чувственных рецепторов полости рта раздражения передается по рефлекторной дуге к центру слюноотделения, речи и так далее, в результате чего появляются усиленная саливация, позывы к рвоте, нарушаются язык, глотание и пережевывание еды.
86.ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПОЛЬЗОВАНИИ ЧАСТИЧНЫМИ СЬЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ.
Е.И. Гаврилов выделяет патогенное, токсическое, аллергическое и травмирующее действие протеза. Протезы с двухслойным базисом – использование эластичных пластмасс в качестве подкладки, которая восполняет недостающий подслизистый слой оболочки и ослабляет, амортизирует жевательное давление на ткани протезного ложа.
Для увеличения прочности протезного базиса при частых его поломках, явлениях дискомфорта, связанных с температурными ощущениями, нарушениями дикции, непереносимости пластмассы, при бруксизме, низких клинических коронках и высоком прикреплении уздечки языка изготавливают протезы с металлическим базисом. Последний может быть изготовлен путем штамповки или литья.
При непереносимости съемных протезов из полиметакриловых пластмасс создают изоляцию базиса от слизистой оболочки с помощью клея, лака, золотой фольги, серебра, наносимых механическим путем или методом электролитического осаждения, применяют съемный протез с металлизированным пластмассовым базисом.
КОРРЕКЦИЯ ПРОТЕЗА это проводимые на контрольных осмотрах механические точечные и в редких случаях- плоскостные исправления контуров базиса сьемного протеза в местах повреждения слизистой оболочки протезного ложа.Коррекция протеза проводится с помощью фрез с последующей полировкой участков базиса,не имеющих контакта со слизистой оболочкой протезного ложа,не полируется во избежание искажения микрорельефа.Показателем чрезмерного снятия слоя базиса служит полное отсутствие болевых ощущений сразу после коррекции. При правильно проведенной коррекции ощущение некоторой болезненности должно оставаться.Остаточная болезненность обусловлена отечностью слизистой оболочки,которая по истечении нескольких часов придет в норму.В результате этот участок коррекции будет контактировать с о слизистой оболочкой и передавать жевательную нагрузку на подлежащие ткани.Чрезмерное удаление базисной пластмассы приводит к отсутствию контакта базиса и слизистой оболочки.В результате площадь контакта протеза уменьшается,а жевательное давление на единицу площади увеличивается.Коррекцию протеза следует проводить после определениям зон повышенного давления,используя метод осмотра и макрогистохимической окраски слизистой оболочки протезного ложа.(с прим.р-ра Шиллера-Писарева и 1% толуидинового синего).Для лучшего отображения на протезе зоны повышенного давления маркируют или применяют индикаторные пасты.
Коррекцию окклюзии(устранение преждевременных контактов)проводят,используя пасты или бумагу для коррекции окклюзии.Пришлифовывание делается осторожно.с сохранением высоты нижнего отдела лица.
Особое внимание уделяется тем участкам протезного ложа,где имеются экзостозы,подвижная слизистая оболочка(болтающийся альвеолярный гребень).высокое прикрепление тяжей,уздечек.
Поломка пластиночных протезов - довольно распространенное явление. Количество поломок протезов из акриловых пластмасс уже в первые годы пользования составляет от 10 до 40%. Общее количество поломок по отношению к количеству изготовленных равна 40-50%.
Поломки съемных пластиночных протезов возникают от различных причин, можно разделить на 5 групп:
1) недостатки физико-механических свойств базисных материалов;
2) ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах работы;
3) ошибки, допущенные техником на различных этапах работы;
4) небрежное отношение к протезам самого больного;
5) несоответствие протезного ложа базиса протеза в результате атрофии челюстей.
Методика лабораторной починки протеза.
Для этого полученный сломанный протез тщательно промывают в воде щеткой и насухо вытирают. Фрагменты протеза сопоставляют и склеивают с внешней стороны сургучом, стенсом, расплавленным липким воском или линию перелома в двух - трех местах смазывают дихлорэтановым клеем, входящий в состав протакрила и части протеза сопоставляются по линии излома и удерживают в течение 3-4 мин.
По склеенному протезу отливают невысокую фиксирующую модель (подлиток). Для этого готовят гипс консистенции густой сметаны, аккуратно наливают его в углубление от альвеолярных гребней. Остатки гипса из колбы выливают на стол в виде горки и погружают в нее протез внутренней поверхностью. После затвердевания гипса фиксирующую модель обрезают, освобождают кламера и снимают фрагменты протеза.
Освежают линию слома фрезой, создавая щель в 3-5 мм. Затем истончают части протеза со стороны отполированной поверхности на половину толщины базиса шириной 5-8 мм от краев излома.
Подготовленные к ремонту части протеза укладывают на фиксирующую модель покрытую изоляционным лаком «Изокол» и проводят моделирование. Для этого заливают расплавленный базисный воск в области перелома до уровня соседних участков базиса протеза с некоторым утолщением в месте починки.
Закончив моделирование, протез вместе с фиксирующей моделью гипсуют в основу кюветы методом прямого гипсования. При этом оставляют свободной от гипса (открытой) только отмоделированную восковую поверхность и следят за тем, чтобы сформированный над зубами гипсовый валик был отлогий, чтобы не было гипсовых сводов, которые будут мешать разъединению двух половин кюветы после отливки контркюветы.
После выплавки воска кювету охлаждают, смазывают мономером место, которое надо починить, и формируют пластмассу горячей полимеризации(в конце стадии”тянущихся нитей”).
Место перелома протеза укрывают увлажненным целлофаном и ставят кювету под пресс для контроля.
сняв излишки пластмассы, осуществляют окончательное прессования без целлофана и полимеризуют. После полимеризации (режим ее такой же, как и при изготовлении новых протезов) протез обрабатывают, шлифуют и полируют.
Методика внелабораторной починки протеза.
Полученный сломанный протез тщательно промывают в воде с мылом, щеткой и насухо вытирают.
Линии перелома слегка смазывают пластмассовым клеем и фрагменты сломанного протеза точно составляют. В этом положении части протеза фиксируют пальцами в течение 1-2 минут.
Если клея нет, части протеза сопоставляют и склеивают сургучом с внешней его поверхности. Для быстрого затвердения склеивающего материала место излома следует обдать холодной водой.
Положив протез на стол (если применялся пластмассовый клей), ждут несколько минут до полного затвердевания клея. Составлять отломки следует сразу после смазывания клеем, иначе клей быстро густеет и не позволяет точно их сложить.
По склеенному протезу отливают фиксирующую модель. Для этого на внутреннюю поверхность (в углубление от альвеолярных гребней, до уровня краев протеза) наливают гипс консистенции густой сметаны. Остатки гипса из колбы выкладывают на стол в виде горки, и протез погружают в гипс так, чтобы его полированная поверхность и зубы были обращены вверх, а линия перелом оставалась открытой. После затвердевания гипса модель обрезают, а части протеза снимают и приступают к оформлению краев по линии перелома.
Для этого снимают фрагменты протеза с модели и фрезой расширяют (освежают края перелома) линию перелома и до 3-5 мм, снимают полированную поверхность пластмассы по обе стороны от перелом на 1,0-1,5 см со стороны отполированного слоя. Затем с помощью фисурного бора по линии излома выпиливают поперечные канавки, которые не доходят до поверхности протеза и прилегающих к слизистой оболочки на 0,5 - 1,5 мм, и фрагменты протеза укладывают на модель. Обработанную поверхность смазывают несколько раз ватным тампоном, смоченным мономером, и для набухания пластмассы протез помещают вместе с ватным тампоном в закрытую чашку Петри.
Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс «Протакрил» или «Редонт», всыпая порошок в жидкость до полного насыщения ее и поверх закрывают стеклом, чтобы появился мономер. Процесс набухания пластмассы продолжается 3-5 мин. в зависимости от температуры среды.
После подготовки пластмассового теста его в стадии набухания (в которой при извлечении из стаканчика шпателем оно медленно стекает с него, причем капля, вытягивается, не обрывается) шпателем наносят на обработанную поверхность и в промежуток между краями излома протеза, поверхность которого перед этим была дополнительно смоченная мономером с помощью ватного тампона.
Надо следить, чтобы пластмасса полностью заполнила промежуток между линиями излома, канавки до уровня соседних участков основы протеза, восстанавливая форму базиса в месте починки с незначительным утолщением.
Когда на поверхности пластмассы появится матовая пленка в результате выветривания определенной части свободного мономера, протез вместе с фиксирующей моделью погружают в горячую воду (температура 40 - 50 °) на 10 минут до полной полимеризации (затвердевания) пластмассы. После полимеризации протез обрабатывают, шлифуют и полируют.
Приведенная методика починки может быть использована при необходимости добавления к протезу искусственных зубов. Для этого снимают оттиск челюсти с протезом и оттиск зубов-антогонистов. После отливки моделей подбирают по цвету и размеру искусственные зубы, затем освежают фрезой края протеза, накладывают пластмассовое тесто и в него запаковывают зубы. Через 8-10 мин. протез обрабатывают.
87.ОПИРАЮЩИЕСЯ ПЛАСТИНОЧНЫЕ ПРОТЕЗЫ?????
88. ОПИРАЮЩИЕСЯ ПЛАСТИНОЧНЫЕ ПРОТЕЗЫ.КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ?????
89.БЮГЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫ,ХАРАКТЕРИСТИКА,ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Бюгельные протезы
(основные конструктивные элементы)
При частичной вторичной адентии применяются различные виды протезов: мостовидные, съёмные и бюгельные.
Бюгельный протез - частичный съемный протез, часть базиса которого заменена металлической дугой (дуга - bugel откуда и название). Или термин "бюгельные протезы" определяет такие протезы, опирающиеся на естественные зубы, альвеолярные отростки, тело челюсти, неба, передают жевательную нагрузку через слизистую оболочку протезного ложа и периодонт зубов.Термин "протезы, опирающиеся" введено в 1924 году Каиогоуисх. Он считал, что каждый частичный протез, который передает жевательный давление на зубы с помощью кламмеров, является протезом, опирающимся.
Существуют еще другие названия бюгельных протезов: дуговые, каркасные, скелетированные, характеризующие их конструктивные особенности.
В 1911 году Киеспеитап применил дугу для соединения двух симметрично расположенных мостовидных протезов на нижней челюсти.
Это были первые протезы с комбинированной подачей жевательного давления, изготавливали их из золотых сплавов путем пайки отдельных деталей в единый блок.
Конструкция бюгельного протеза.Характерной особенностью бюгельных протезов является комбинированный способ передачи жевательной нагрузки через зубы на ткани пародонта и мягкие ткани, покрывающие беззубые альвеолярные отростки. Бюгельный протез состоит из металлического каркаса, на котором крепятся пластмассовые базисы с искусственными зубами. Каркас образован соединением различных кламмеров, иногда пружин, шарниров и дуг, является несущей конструкцией всего протеза.
Показания к применению бюгельных протезов:
1. Двусторонние концевые дефекты зубного ряда.
2. Односторонние концевые дефекты зубного ряда.
3. Включенные дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием
более 3 зубов.
4. Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4 зубов.
5. Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта.
6. Множественные дефекты зубных рядов.
Выбор конструкции бюгельного протеза учитывает вид дефекта, его протяженность, состояние опорных зубов, состояние слизистой, возраст больного состояние альвеолярного гребня, вид прикуса, индивидуальные особенности больного.
По способу изготовления бюгельные протезы подразделяются:
1) на гнутые;
2) паяные;
3) цельнолитые с применением литья:
а) со снятием с модели или по выплавленным моделям;
б) на огнеупорной модели;
в) через пластмассовую композицию.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 173 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |