Читайте также:
|
Совокупность симптомов, сопровождающих функциональную перегрузку, возникшую вторично при парадонтитах, парадонтозе, остеомиелите челюстей, опухолях и др. Ведущим и начальным звеном в патогенезе синдрома чаще всего является воспаление или дистрофия пародонта, реже опухоли. Типичным примером является синдром при генерализованном пародонтите.
Возникновение комбинированной травматической окклюзии обусловлено сочетанием этиологических факторов, характерных для первичной и вторичной травматической окклюзии.
Патогенез
Заболевание проявляется прогрессирующей атрофией альвеолярных отростков (зубных ячеек).
Клиника
К клиническим симптомам травматической окклюзии относят повышенную подвижность зубов, преждевременные контакты, ретракцию десневого края, повышенную чувствительность зубов к холоду, изменение положения зубов, патологическую стираемость твердых тканей зубов, бруксизм, болезненность при пальпации жевательных мышц, боли в области ВНЧС, головную боль.
При рентгенологическом исследовании могут обнаруживаться: расширение периодонтальной щели, резорбция костной ткани альвеолярных дуг челюстей в области корней зубов, утолщение или истончение компактной пластинки альвеолы, расширение трабекул и снижение плотности костной ткани альвеолярной дуги, гиперцементоз или резорбция цемента корня, костные «карманы», переломы корня и др.
Важно подчеркнуть, что приведенные клинические симптомы и рентгенологические проявления не являются патогномоничными для травматической окклюзии, так как часто встречаются при других основных стоматологических заболеваниях. Использование таких диагностических методов, как реопародонтография, фотоплетизмография, электромиография и др. не всегда возможно в практической стоматологии.
Лечение
Для комплексного лечения болезней пародонта и адекватной медико-социальной реабилитации больных с указанной патологией в ортопедической стоматологии разработаны специальные методы, которые можно разделить на следующие основные группы:
При ортопедическом лечении больного с патологией пародонта необходимо:
Метод избирательного пришлифовывания зубов позволяет устранить травматическую окклюзию. Для этого стачивают определенные поверхности.
Избирательная пришлифовка зубов показана при:
Пришлифовывание зубов проводят в одно или несколько посещений, в зависимости от объема вмешательства, что определяется индивидуальными особенностями жевательного аппарата.
Как правило, пришлифовывают небные поверхности верхних передних зубов и режущие края нижних зубов, а также щечные бугры верхних зубов и язычные бугры нижних. Это предупреждает снижение высоты прикуса.
Грамотно выполненное избирательное пришлифовывание зубов позволяет снизить интенсивность воспалительной реакции в тканях пародонта, уменьшить степень подвижности зубов и нагрузку на них, способствует оптимизации регенерации костной ткани в области альвеолярных дуг челюстей и подвижных зубов, а также улучшает внешний вид пациента, облегчает жевание и речевую функцию.
Основной целью функционального лечения путем избирательного сошлифовывания зубов является создание симметричной, гармоничной, стабильной окклюзии и свободной артикуляции. При этом происходит:
- устранение травматической ситуации в пародонте путем распределения функциональной нагрузки более благоприятного направления (по оси) и на возможно большее количество зубов.
- устранение деформаций окклюзионной поверхности.
- снятие травмы твердых тканей зубов и пульпы.
- устранение патологической активности жевательных мышц.
- устранение балансирующих и гипербалансирующих супраконтактов.
- коррекция нарушенной окклюзии перед шинированием и другими методами ортопедического лечения.
- восстановление функциональной окклюзии после проведенного ортодонтического лечения.
№57
Перечень общеоздоровительных мероприятий:
– санация полости рта;
– удаление зубных отложений;
– лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта;
– лечение простого и осложнённого кариеса;
– удаление зубов не подлежащих лечению;
– другие мероприятия по показаниям.
№58
Перечень мероприятий по подготовке к протезированию при частичной потери зубов: 1. Перечень терапевтических мероприятий:
– антисептическая обработка полости рта;
– удаление "зубного камня" и мягкого "зубного" налёта;
– аппликации противовоспалительных препаратов;
– депульпирование зубов, согласно плана лечения;
– назначение физиотерапевтических процедур;
– постоянная и эффективная гигиена полости рта;
– назначение - обильное питьё;
– назначение - щадящая, полноценная диета.
2. Перечень хирургических мероприятий:
– удаление экзостозов;
– резекция альвеолярного отростка;
– удаление подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка;
– удаление тяжей и рубцов слизистой оболочки;
– удаление нёбного торуса;
– удаление зубов, как способ исправления окклюзионной поверхности
№59
Перечень ортопедических мероприятий:
– выравнивание окклюзионной поверхности путём повышения межальвеолярной высоты;
– выравнивание окклюзионной поверхности путём укорочения зубов;
– ортопедический метод исправления деформации окклюзионной поверхности зубов;
– аппаратурно-хирургический метод исправления деформации окклюзионной поверхности зубов.
№60
И. С. Рубинов при помощи этих клинико-физиологических методов исследования изучил также ряд рефлексов жевательной системы: периодонто-мускулярный, гингиво-мускулярный, миостатический рефлекс и взаимосочетанные рефлексы.
Гингиво-мускулярный рефлекс проявляется при потере зубов, где сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется рецепторами слизистой оболочки альвеолярных гребней. Миостатические рефлексы осуществляются при функциональных состояниях, связанных с растяжением жевательной мускулатуры. Координационная деятельность отдельных групп жевательных мышц связана с взаимосочетанностью рефлексов.
Среди видов нервной рецепции жевательного аппарата большое значение имеют «рефлексы на растяжение» — «миостатические рефлексы» жевательных мышц.
Начало миостатическому рефлексу дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц во время растяжения. Чем больше растягивается жевательная мускулатура, тем большее количество возбуждается рецепторов и приводит к рефлекторному сокращению этих мышц. Отсюда можно сделать вывод, что все виды ортопедической помощи, ведущие к разобщению прикуса, связаны с проявлением миостатического рефлекса.
Методика перестройки
длительное отсутствие зубов при пользовании неудовлетворительным протезом может стать причиной различных смещений нижней челюсти, а также уменьшения межальвеолярной высоты нижней трети лица. Приобретенные при этом рефлексы обусловливают изменения характера сокращения мышц, движений нижней челюсти и языка во время жевания, глотания, разговора и новое окклюзионное положение нижней челюсти. Не решают проблему протезирования в указанных случаях и рекомендуемые авторами постепенное восстановление прежней высоты нижней трети лица с использованием нескольких протезов, которые через полгода или год заменяют на новые, а также так называемая копировка и воспроизведение неправильной окклюзии.
многие считают целесообразным провести предварительную перестройку нейромышечного аппарата зубочелюстной системы человека, используя различные приспособления: накусочную,накусочные площадки-пелоты, каппы и временные «подготовительные» протезы. Цель изменения положения нижней челюсти по отношению к верхней — прервать приобретенные рефлексы, расшатать выработанный стереотип мышечных движений и обеспечить возврат к прежним рефлексам, которые определяли истинное, центральное соотношение челюстей.
Каппа представляет собой съемную конструкцию, фиксирующуюся на протезе либо на зубах верхней или нижней челюсти. Она охватывает весь зубной ряд и имеет плотный множественный контакт с зубами-антагонистами при всех движениях нижней челюсти, благодаря чему достигаются устойчивость протезов и равномерное давление на подлежащие ткани протезного ложа. К субъективным клиническим признакам, свидетельствующим о завершении перестройки нейромышечного аппарата зубочелюстной системы, относят ощущение удобства и желание больного постоянно пользоваться каппой, в частности и во время жевания. Применив методику подготовки жевательных мышц также при дисфункциях зубочелюстной системы, связанных с уменьшением межальвеолярной высоты, мы отметили, что после наложения каппы исчезают либо заметно уменьшаются напряжение жевательной мускулатуры, боли и ощущение неудобства в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов, уменьшаются или полностью устраняются смещения нижней челюсти как при смыкании искусственных зубных рядов, так и при широком открывании рта. Перестройка нейромышечного аппарата позволяет добиться более высоких результатов протезирования как в функциональном, так и в эстетическом плане.
Нейромышечное переобучение не показано при значительных морфологических изменениях в суставе и мышцах, деформирующем артрозе с ограничением движений челюстей, сочетающемся, как правило, со спазмом жевательной мускулатуры.
№61
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 151 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |