Читайте также:
|
Телескопические коронки с цилиндрическими стенками являются достаточно жесткой системой фиксации и применяются исключительно на зубах с интактным пародонтом.
Из-за сложности технического изготовления подобные конструкции используются достаточно редко.
Телескопическая система фиксации с конусными стенками или фрикционными штифтами показана:
в любых случаях протезирования съемными конструкциями, даже при наличии одиночно стоящих зубов со степенью атрофии до 2/3 длины корня при наличии высоты первичной коронки не менее 5 мм.
В 60-х годах прошлого века геометрические дополнительные фиксаторы телескопических коронок были предложены Беттгером и Кербером — штекер и ригель, соответственно. I.R. Steiger (1951) для улучшения фиксации предложил в полукоронке делать шпоночные пазы, а в наружной полукоронке припаивать золотоплатиновые штифты, то есть дополнительные силовые элементы.
Использовать активируемый силовой элемент — фрикционный штифт (фрикция, в переводе с латинского — трение), устанавливаемый с помощью июкровой эрозии, предложил в конце 80-х годов прошлого века Г. Рнобелинг.Если телескопическую коронку с конусными стенками оснастить фрикционным штифтом, то получается система с возможностью изменения фрикционного усилия — конструкция с уникальными клиническими свойствами.
В отличие от классических конусных коронок, конусные коронки, модифицированные фрикционными штифтами, сохраняют точно регулируемое усилие трения по всей их длине.
Практически это означает, что такие двойные коронки даже после длительного использования сохраняют свой фрикционный контакт и не распадаются, как классические конусные коронки.
После изготовления 2-градусной конусной двойной коронки в ней с помощью электроискровой эрозии выполняются прецизионные, проходящие параллельно друг другу отверстия, служащие «направляющими втулками» для фрикционных штифтов.
Следует тщательно следить за тем, чтобы там, где выполняются отверстия, сохранялось достаточно материала для замкнутых со всех сторон «направляющих втулок». Фрикционные штифты соединяются с наружными частями плазменной сваркой.
Технология электроискровой эрозии позволяет также избежать появления мест пайки, которые являются проблематичными с точки зрения возможных аллергических осложнений, и изготавливать каркас протеза одновременно со всеми вторичными опорами методом литья по выплавляемой модели по дубликату рабочей модели.
Таким образом, фрикционный штифт может рассматриваться как элемент дополнительной фиксации и стабилизации съемной части протеза, однако клинические особенности его применения до некоторого времени оставались недостаточно изучены.
При стыковке внутренней и наружной коронок происходит упругое деформирование штифта, и вследствие этого создается сила давления штифта на опорную поверхность.
Эту функцию выполняет лишь концевой отрезок фрикционного штифта, совпадающий с его осевой линией при наличии нагрузки. Этот отрезок называется «эффективной длиной» штифта.
Он определяет параметры ретенции телескопической коронки. Оптимальные ретенционные свойства фрикционного штифта реализуются при наличии смещения точки его крепления во вторичной телескопической коронке на 1 мм от опорной поверхности первичной коронки.
Подобный зазор достигается сошлифовыванием специально смоделированного утолщения наружной стенки первичной коронки у вершины эрозионного паза на 1 мм по горизонтали под углом 75°.
Максимальная длина штифта ограничивается высотой коронки и обычно составляет 5-7 мм. Поэтому оптимизация конструкции должна осуществляться, в основном, выбором диаметра штифта.
По данным математического анализа была выведена формула для определения усилия ретенции телескопической коронки в зависимости от длины фрикционного штифта и его диаметра при смещении точки крепления от опорной поверхности на 1 мм. Степень ретенции телескопической коронки, таким образом, определяется длиной и диаметром фрикционного штифта и может быть легко оценена врачом при планировании ортопедического лечения съемным протезом.
Однако не стоит забывать предостережение, что соблазнительное применение дополнительных фиксаторов в телескопических системах часто приводит к тому, что телескопическое соединение удерживается только этим фиксатором.
Причем нередко отсутствует неподвижная посадка наружного телескопа на внутренний.
Опорный зуб при этом начинает совершать внутри наружной телескопической коронки микроперемещения, и система соединения опорных зубов таким образом лишается своей жесткости. В этом случае все жевательное давление будет приходиться на слизистую оболочку.
Такая конструкция протеза может получиться не только в результате технической ошибки, но и применяться специально, а соответствующие телескопические коронки носят название «резидентные».
В таких коронках (по М. Hofmann) в состоянии покоя образуется промежуток между неподвижной первичной коронкой и вторичной коронкой в покрывном протезе.
Этот промежуток, соответствующий пределам эластичности слизистой оболочки, равен приблизительно 0,5 мм. Боковые стенки коронок в 1/3 пришеечной части сформированы параллельно. В момент нажатия на съемный протез вторичная коронка вдавливается вглубь, а после снятия нагрузки, благодаря эластичности слизистой оболочки под базисом протеза, возвращается в прежнее положение
Двойная коронка этого типа служит исключительно для стабилизации покрывного протеза, не выполняя опорную и первичную удерживающую функции. Фиксация протеза возможна вследствие функционального формирования краев, как и в полном съемном протезе.
Можно также использовать эластичное движение протеза, не препятствующее функционированию фиксирующих элементов, например, плунжеров или фрикционных штифтов.
Последние передвигаются в канавке, длина которой соответствует величине вертикального движения. Таким образом, протезы, фиксируемые на двойных коронках с эластичным промежутком, — это, в первую очередь, конструкции с опорой на слизистую оболочку полости рта. Подобная конструкция протезов не получила широкого распространения.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 116 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |