Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Нежелательные лекарственные реакции

Согласно определению ВОЗ, к нежелательным лекарственным реакциям (НЛР) относят любую реакцию на ЛС, вредную и нежелательную для организма, возникающую при его назначении для целью лечения, диагностики и профилактики заболеваний.

Общепринятой является классификация НЛР, принятая экспертами ВОЗ:

Тип А - предсказуемые реакции - результат фармакологического действия ЛС.

• Связаны с фармакодинамикой ЛС или токсичностью самой молекулы

• Зависят от концентрации ЛС и (или) от чувствительности молекул-мишеней

• Предсказуемое действие

• Дозозависимое действие

• Более распространены (90% НЛР).

В основе этого типа реакций лежат «неспецифические» механизмы такие как:

• повреждение клеточных мембран

• нарушение клеточного дыхания

• угнетение синтеза белков

• нарушение функционирования клеточного цикла и т.д.

• в некоторых случаях токсичность молекулы ЛС селективна по отношению к определенным органам (органотоксичность), а в других случаях возникает полиорганное поражение.

Возникают и часто, зависят от дозы. Этих реакций можно избежать путем подбора индивидуальной дозы. Они обычно известны и они описываются в инструкции по применению ЛС. Летальность от реакций типа А относительно низка. НЛР типа А, могут быть связаны с проявлением специфической активности ЛС и развиваются вследствие того, что чувствительные к ним рецепторы локализуются во многих органах и тканях.

Зависят от:

• Генетических особенностей организма

• Пола и возраста

• Тяжести течения основного заболевания

• Увеличения концентрации препарата плазме выше терапевтического диапазона

• Длительности применения.

Тип В - непредсказуемые реакции - возникают у небольшого числа больных, не зависят от дозы препарата, непредсказуемы, часто относятся к числу серьезных и сложны для изучения, т.к. трудно воспроизводимы в условиях эксперимента.

НЛР типа В часто имеют иммунологическую природу и возникают у больных с наличием предрасполагающих факторов, и, прежде всего атопических или аллергических заболеваний (бронхиальной астмы, атопический дерматит, экзема, аллергический ринит, пищевая аллергия и т.д.). К НЛР типа В относятся аллергические реакции всех типов. Обычно требуется отмены ЛС.

Тип С — возникают при длительном использовании лекарственного средства. Часто проявляются развитием толерантности, лекарственной зависимости, синдромом отмены. Особым видом НЛР типа С является лекарственная зависимость. Еще одним вариантом реакции типа С является синдром отмены.

Тип D — это отсроченные НЛР, которые возникают после отмены ЛС через нескольких месяцев и даже лет. В их основе лежит мутагенность, канцерогенность, нарушения репродуктивной функции, тератогенность, обусловленные предшествующим во времени приемом лекарственных средств. Влияние некоторых лекарственных средств на генетический аппарат потенциально может иметь значение в патогенезе канцерогенеза.

Тип Е- это лекарственная устойчивость. Лекарственную устойчивость следует считать НЛР лишь в том случае, когда отсутствие эффекта от ЛС не преодолевается увеличением дозы либо эффект проявляется лишь в дозе, вызывающей НЛР. В большинстве случаев речь идёт не об устойчивости, а о снижении индивидуальной чувствительности

По частоте НЛР подразделяются на:

· очень частые — более 1/10 (более 10%);

· частые — более 1/100 но менее 1/10 (более 1%, но менее 10%);

· нечастые — более 1/1000 но менее 1/100 (более 0,1%, но менее 1%);

· редкие — более 1/10000 но менее 1/1000 (более 0,01%, но менее 0,1%);

· очень редкие — менее 1/10000 (менее 0,01%).

Для классификации по тяжести ВОЗ вводит понятие — серьезная побочная (нежелательная) реакция, которая:

- привело к привело к смерти

- представляет угрозу для жизни

- требует госпитализации или её продления

- приводит к стойкой или значительной нетрудоспособности или инвалидности

- представляет собой врожденную аномалию или дефект развития.

«Парамедикаментозные нежелательные реакции» - не связанны с действием самого лекарственного вещества. Обусловлены свойствами наполнителя препарата (наиболее часто, красителя или «отдушки»), психогенными факторами (после знакомства с инструкцией к применению ЛС).

И диосинкразия — повышенная чувствительность к ЛС.