Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Общая характеристика кишечной непроходимости. Кишеч­ной непроходимостью называется патология, обусловленная нару­шением продвижения содержимого по желудочно-кишечному трак­ту. Больные с кишечной непроходимостью нередко нуждаются в не­отложной хирургической помощи.

Различаются следующие формы кишечной непроходимости:

1. Динамическая:

- спастическая;

- паралитическая.

2. Механическая:
а)обтурационная:

- внутрикишечная обтурация (желчные и каловые камни, инородные тела, глисты) и обтурация образованиями, исходящими из стенки (опухоли, рубцы, гематомы);

- внекишечная обтурация (опухоли из соседних органов, кисты, инфильтраты);

б) странгуляционная:

- завороты;

- узлообразование.
3. Смешанные:

- спаечная непроходимость;

- инвагинация;

- ущемление грыжи.

По клиническому течению кишечная непроходимость может быть полной или частичной, острой и хронической; по уровню рас­положения патологического очага - высокой и низкой.

В механизме развития патологических расстройств важней­шую роль играет нарушение кровоснабжения кишечной стенки при­водящего отдела кишки вследствие ее перерастяжения и странгуля­ции брыжеечных сосудов. Ишемия сопровождается нарушением всасывания и может привести к некрозу кишечной стенки. Повы­шенная проницаемость сосудистой стенки ведет к потере жидкости, белка, электролитов.

Ведущую роль в патогенезе кишечной непроходимости игра­ют потеря жидкости и снижение ОЦК из-за депонирования ее в со­судах приводящего отдела кишечника, пропотевания в просвет киш­ки, нарушения всасывания, рвота. Наряду с этим больной теряет белки, электролиты. Гнилостные процессы в проводящем отделе, гипоксия кишечной стенки, некроз кишки, перитонит являются при­чиной нарастающей интоксикации.

Клиника. Ведущими симптомами острой кишечной непрохо­димости являются боли, рвота, задержка стула и газов. Боли носят схваткообразный характер в первые часы заболевания, но интенсив­ность схваток постепенно снижается и по мере прогрессирования морфологических изменений в кишечной стенке, развития перито­нита боли принимают постоянный характер. Наиболее жестокие бо­ли в первые часы наблюдаются при заворотах, узлообразовании, ме­нее интенсивные - при низкой обтурационной непроходимости. Рво­та и ее характер, объем рвотных масс зависят от уровня непроходи­мости. Многократная рвота наблюдается при высокой непроходимо­сти и может отсутствовать при толстокишечной. Рвотные массы представляют собой обычное содержимое верхних отделов в первые часы и приобретают гнилостный характер по мере прогрессирования заболевания. Задержка стула и газов также зависит от уровня непро­ходимости. Отсутствие стула и газов больше характерно для низкой непроходимости. Задержка газов обусловливает вздутие живота. При аускультации характерны усиленные перистальтические шумы, слышимые иногда на расстоянии; они постепенно ослабевают по мере прогрессирования морфологических изменений в кишечной стенке. Необходимо особо подчеркнуть, что клиническая картина острой кишечной непроходимости динамичная, в первом периоде преобладает болевой синдром, во втором - водно-электролитные на­рушения, в третьем - клиника разлитого перитонита.

Наряду с оценкой клинических проявлений кишечной непро­ходимости важнейшее значение имеет пальцевое исследование пря­мой кишки, обзорная рентгенография брюшной полости, динамич­ное рентгеноконтрастное исследование.

Лечение. Каждому больному лечение назначается индивиду­ально, при этом учитываются вид кишечной непроходимости, сроки от начала заболевания. В период уточнения диагноза необходимы консервативные мероприятия: опорожнение желудочно-кишечного тракта путем аспирации желудочного содержимого, очистительных и сифонных клизм. Одновременно для коррекции водно-солевых нарушений вводятся солевые растворы, глюкоза, плазма, альбумин, высокомолекулярные плазмозаменители.

Основным методом лечения механической кишечной непро­ходимости является операция. Особенно необходимо спешить с опе­рацией при подозрении на заворот, узлообразование, ущемление кишки в грыжевых воротах. Целью операции является устранение механического препятствия, удаление некротизированных участков кишечника, опорожнение желудочно-кишечного тракта от содержи­мого. При резекции тонкой кишки обязательна интубация приводя­щего отдела назогастральным зондом. На фоне перитонита допус­тимо выведение приводящего отдела кишки с последующим восста­новлением проходимости по мере стихания перитонита. При острой толстокишечной непроходимости надо отдавать предпочтение опе­рациям типа операции Гартмана.

В послеоперационном периоде необходимо продолжать ком­плексное лечение, направленное на ликвидацию водно-электролитных и белковых нарушений введением полиионных рас­творов, плазмы, альбумина, растворов калия, соды. Детоксикация достигается стимуляцией диуреза, гемосорбцией. Для стимуляции моторики наряду с декомпрессией желудочно-кишечного тракта проводится медикаментозная и электрическая стимуляция.