Читайте также:
|
Классификация аппендицита. Острое воспаление червеобразного отростка наблюдается у 4-5 человек из каждой тысячи. Больные острым аппендицитом составляют до 40-50% всех хирургических больных.
В развитии острого аппендицита большую роль играет нарушение эвакуаторной функции кишечника, застой в червеобразном отростке, у детей - глистная инвазия. У пожилых определенную роль играют сосудистые расстройства.
Классификация аппендицита:
- острый, хронический;
- катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный.
Клиника. Заболевание характеризуется определенным симптомокомплексом. По мере прогрессирования воспаления симптомы нарастают. Ведущим симптомом являются боли, которые чаще возникают вечером, ночью и локализуются обычно в эпигастрии или по всему животу. Через 2-3 часа они смещаются в правую подвздошную область - симптом Кохера. Характерна тошнота,одно-двукратная рвота, задержка стула.
Температура тела нормальная или субфебрильная. Состояние удовлетворительное. При обследовании выявляется локальная болезненность в правой подвздошной области. Характерны симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье - Михельсона, Воскресенского, Образцова.
При флегмонозном аппендиците появляется напряжение в правой подвздошной области и симптом Щеткина. Еще более выраженный характер эти симптомы приобретают при гангренозном аппендиците. Соответственно нарастает интоксикация, появляется сухость языка, отмечается лейкоцитоз.
У больных пожилого возраста боли менее выражены, часто отсутствует напряжение брюшной стенки. У них нередко развивается первично-гангренозный аппендицит, при котором боли быстро стихают и вновь усиливаются при перфорации отростка.
В раннем детском возрасте чаще наблюдается более острое начало, боли могут носить схваткообразный характер, чаще бывает многократная рвота. Отмечаются тахикардия, высокая температура. Напряжение брюшной стенки менее отчетливое.
При ретроцекальном расположении отростка начало приступа чаще типичное. Отсутствует выраженное напряжение брюшной стенки. Наблюдаются болезненность со стороны поясницы и положительный симптом Образцова, симптомы интоксикации.
При тазовом расположении отростка начало заболевания типичное, наблюдаются дизурические расстройства и диарея. Нет напряжения брюшной стенки, отсутствуют симптомы Ровзинга, Ситковского. Отмечается болезненность в области дугласова пространства. Типичная картина отсутствует при подпеченочном расположении отростка и у беременных.
Дифференциальная диагностика. Необходимо дифференцировать острый аппендицит и следующие заболевания: гастроэнтерит -отличает наличие погрешностей в диете, урчание в животе, нормальная температура тела; холецистит, панкреатит - погрешности в диете, боли в подреберьях, опоясывающие, многократная рвота, выраженная интоксикация; перфоративную язву - боли высокой интенсивности, локализующиеся в подложечной области, резкое напряжение, язвенный анамнез, наличие свободного газа; аднексит - боли появляются в нижних отделах живота, пояснице, сопровождаются ознобом, высокой температурой. При диагностических трудностях показана лапароскопия.
При несвоевременной диагностике и лечении у больных развивается ограниченный, диффузный, распространенный перитонит или аппендикулярный инфильтрат.
Лечение аппендицита оперативное. Выбор обезболивания индивидуальный, но у детей и при осложненных формах используется только общее обезболивание. При неосложненном аппендиците и ограниченном перитоните применяется доступ Волковича - Дьяконова; у больных с диффузным и распространенным перитонитом -срединная лапаротомия. Перитонит является показанием для дренирования брюшной полости. Лучший дренаж - широкая резиновая полоса. При ограниченном перитоните она устанавливается в подвздошной области через контрапертуру, при распространенном перитоните - с обеих сторон через поясничную область.
При ненадежном погружении культи и выраженных морфологических изменениях купола слепой кишки оправдано подведение марлевой полосы.
При аппендикулярном инфильтрате тактика зависит от времени, прошедшего с начала заболевания. В течение первых четырех суток инфильтрат, как правило, рыхлый. В этом случае, особенно у больных с картиной прогрессирующего перитонита, показана ап-пендэктомия. Лечение плотного инфильтрата только консервативное. При появлении признаков абсцедирования рекомендуется дренирование забрюшинным доступом по Пирогову. После перенесенного инфильтрата показана плановая операция через 3-6 месяцев.
После перенесенной операции могут наблюдаться следующие осложнения:
- вторичные кровотечения;
- несостоятельность культи с развитием ограниченного или
распространенного перитонита;
- абсцессы подвздошной области, дугласова пространства,
межпетлевые, поддиафрагмальные чаще вследствие плохой санации
брюшной полости во время операции;
- нагноение операционной раны;
- пилефлебит.
Дата добавления: 2015-09-10; просмотров: 84 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |