Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит - своеобразный патологический про­цесс в поджелудочной железе некротического, дистрофического и воспалительного характера с последующим фиброзом и склерозом органа. Характерно прогрессирующее течение с постоянным обост­рением, что нередко приводит больных к потере трудоспособности и инвалидности.

Различаются две основные формы этого заболевания - пер­вичная и вторичная. Последняя делится на протоковые и лимфогенные панкреатиты.

Первичные хронические панкреатиты (ПХП) составляют в общем количестве хронических панкреатитов 20-25%. При этом за­болевании воспалительно-дистрофический процесс в поджелудоч­ной железе возникает раньше, чем развиваются патологические из­менения в соседних органах брюшной полости, анатомически и функционально тесно связанных с поджелудочной железой. Наибо­лее частыми причинами первичного хронического панкреатита яв­ляются общие инфекции (болезнь Боткина, малярия, дизентерия, брюшной тиф и т. д.), интоксикации (алкоголизм, свинцовое отрав­ление) и паразитарные инвазии (описторхоз), авитаминоз, общая дистрофия, атеросклероз.

Клиника. ПХП имеет довольно яркую клиническую картину. При обострении возникают интенсивные опоясывающие боли в верхнем этаже брюшной полости, неукротимая рвота, болезненность по ходу поджелудочной железы, положительный симптом Мейо -Робсона. Изредка встречаются малоболевые или безболевые формы, например, так называемый желтушный (псевдотуморозный) пан­креатит, основное проявление которого - нарастающая механическая желтуха без болевого синдрома. Подтверждением первичности страдания является отсутствие ЖКБ, калькулезного холецистита, рубцового сужения фатерова соска, язвы желудка или двенадцати­перстной кишки (ДПК) с пенетрацией.

Вторичный хронический панкреатит (ВХП) возникает вследствие патологических процессов в органах брюшной полости, связанных с поджелудочной железой. Эта форма встречается чаще, чем ПХП - 75-80% всех случаев, и имеет менее выраженное течение. В большинстве случаев (более 50%) ВХП возникает вследствие лимфогенного перехода инфекции с ближайших органов (например, с желчного пузыря при холецистите и т.д.) на поджелудочную желе­зу. В других случаях ВПХ обусловлен "протоковыми причинами": наличием камней и рубцовьгх сужений вирсунгова протока, вколо­ченным желчным камнем или доброкачественной опухолью боль­шого дуоденального соска, хронической дуоденальной непроходи­мостью, что ведет к затрудненному оттоку панкреатического секрета из ПЖ и, в конечном счете, к развитию панкреатита.

Клиника ВПХ своеобразна и непостоянна. В одних случаях на первое место выступают боли, связанные прежде всего с панкреати­том, а клиника основного заболевания, вызвавшего панкреатит, ухо­дит на второй план или вообще никак не проявляется. В других же случаях клинические симптомы и основных, и вторичных заболева­ний изменяются вплоть до исчезновения клинических симптомов со стороны поджелудочной железы и порой только на операции, про­водимой по другому случаю, неожиданно обнаруживается резко вы­раженный хронический панкреатит.

Диагностика хронического панкреатита подобна диагностике острых форм заболевания и описана выше.

Лечение. Основным методом лечения хронического панкреа­тита остается консервативный, принцип которого изложен при опи­сании лечения острого панкреатита.

Общим показанием к хирургическому лечению является без­успешность консервативного лечения, при этом показания становятся абсолютными, когда развиваются осложнения: кисты поджелу­дочной железы, кровотечение, стенозы общего желчного протока с желтухой, сужения ДГЖ с высокой дуоденальной непроходимостью, сегментарная портальная гипертензия.

Основными видами хирургического лечения ПХП являются вмешательства непосредственно на поджелудочной железе (ПЖ) и методы, улучшающие ее кровоснабжение или снимающие раздра­жение внутри железы:

1. Различные виды резекции ПЖ.

2. Операции на нервной системе, улучшающие кровоснабжение и снимающие боли:

а) новокаиновые блокады с антибиотиками вокруг ПЖ;

б) пересечение нервов, идущих к головке и части тела ПЖ;

3. Билиодигестивные анастомозы при желтушной (псевдотуморозной) форме панкреатита.

4. Рассечение сращений вокруг ПЖ.

5. Оментопанкреатопексия.

Хирургические вмешательства при ВПХ направлены, в основ­ном, на лечение основных заболеваний, вызывающих панкреатит:

А. При заболеваниях ДПК:

1. Рассечение сращений вокруг ДПК, низведение дуоденального перехода, цистоеюноанастомозы при дуоденостазе.

2. Реконструктивные операции на желудке при хроническом пострезекционном панкреатите.

Б. При заболеваниях большого дуоденального соска (БДС):

1. Папиллосфинктеротомия, сфинктеропластика, билиодегестивные анастомозы при рубцовых стриктурах фатерова соска.

2. Холедохолитотомия, папиллосфинктеротомия при камнях фатерова соска.

3. Удаление опухоли при опухолях фатерова соска и дистальной части холедоха.

В. При заболеваниях вирсунгова протока:

- трансдуоденальная дилатация устья, рассечение устья при рубцовых сужениях вирсунгова протока;

- удаление камней, вирсунгоэнтероанастомоз, резекция ПЖ с наложением соустья культи с тонкой кишкой.