Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Организация режима и ухода на 1 году жизни ребенка. Принципы вскармливания детей на 1 году жизни по ИВБДВ.

Организация гигиенического ухода за ребенком. Короткие воздушные ванны при пеленании. Ежедневные купания: непосредственно перед сном (19-21 ч.), не раньше, чем через час после кормления или после любимого дневного сна непосредственно перед кормлением. До 6 мес. купания ежедневные, после 6 мес. до 1 года - через день.

1 комплекс массажа и гимнастики с 1,5 мес. выполняют 1-2 раза в день через 30-40 мин после кормления на столе, покрытом одеялом и пеленкой. Продолжительность процедуры 5-6 мин.

Проводят закаливание: воздушные ванны до 12 мин во время переодевания, сухие обтирания фланелевой рукавичкой до слабого покраснения кожи (7-10 дней), а затем пе реходят к влажным обтираниям водой температуры 35'С, постепенно снижают температуру до 30°С

Естественное или грудное вскармливание - кормление ребенка материнским молоком.

Смешанное вскармливание - сочетание кормления грудным молоком (не менее 150-200 мл) с его искусственными заменителями.

Искусственное вскармливание - вскармливание детей заменителями женского молока.

Рекомендуется грудное вскармливание до 3 лет. Материнское молоко - идеальный продукт. Содержит все необходимые вещества. Поисковый и сосательный рефлексы в это время наивысшие, в первые часы - кожный контакт на животе матери(кенгуру). Ребенок получает молозиво, богатого IgA, которое попадает в кишечник и формирует нормальную микрофлору кишечника. Предотвращает развитие диатеза на 95%. После первого прикладывания ребенок должен кормиться по первым признакам голода: вращает головкой, издает необычные звуки, сосательный рефлекс, кричит. Норма прикладываний – 8-20 раз в сутки.

Положение при кормлении:

Голова и тело ребенка выпрямлены и находятся в одной плоскости.

Его лицо и тело обращены к груди матери, нос на уровне соска.

Тело ребенка вплотную к телу матери, живот к животу. Мать поддерживает руками все тело ребенка, а не только шею и плечи.

Тактика правильного прикладывания:

Подбородок касается груди

Рот широко раскрыт

Нижняя губа вывернута наружу

Большая часть ареолы видна сверху, а не снизу рта

Ребенок делает медленные глубокие сосательные движения, слышен звук проглатывания.

Противопоказания к грудному вскармливанию:

Тяженые реанимационные состояния ребенка

Тяжелые поражения ЦНС, внутричерепные кровоизлияния

Отсутствие сосательных движений

Тяжелые реанимационные состояния матери

Противопоказания к кормлению молоком матери:

Болезни обмена веществ с непереносимостью молока-фенилкетонурия, галактоземия.

Прием матерью цитостатиков, радиоактивных препаратов

До 6 месяцев ребенок получает только грудное молоко, но в жару можно дать структурированную воду чайной ложкой 100-150 мл/сут. С 6 месяцев необходимо вводить прикорм.

Основные клинические синдромы. Гематологические признаки острого лейкоза. Общие представления о современных программах химиотерапии острого лейкоза. прогноз при современных методах лечения гемабластозов.

Миелодиспластические синдромы (МДС) — гетерогенная группа кло-нальных расстройств (табл. 162, 163), характеризующаяся аномальным рос­том миелоидных компонентов костного мозга. МДС характеризуются нару­шением нормального созревания кроветворных клеток и признаками неэффективного гемопоэза. При МДС в костном мозге происходит клональ-ная пролиферация на уровне стволовых клеток, в большинстве случаев нару­шается продукция гранулоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, что приводит к развитию панцитопении. Еще одной особенностью МДС является его не­редкая эволюция в острый лейкоз, развитию которого предшествует длитель­ный цитопенический синдром. МДС относят к рефрактерным анемиям. Бо­лее поздние и тяжелые стадии болезни отражают трансформацию в миелоидный лейкоз.

Клинические проявления являются следствием панцитопении и включа­ют признаки анемии, кровоточивости из-за тромбоцитопении и инфекции вследствие нейтропении. Клеточность костного мозга, как правило, повыше­на, но бывает нормальной или сниженной. Общий риск трансформации в миелоидную лейкемию 10-20%, больные РАс имеют наименьший риск лей­кемических трансформаций (5%), больные РАПБ-Т — наибольший (50%).

Новые методы лечения больных ОЛ, прежде всего, касаются различных аспектов трансплантации костного мозга, что особенно важно для больных ОнЛЛ, у которых часто в процессе лечения возникает аплазия костного моз­ га. Трансплантируют аллогенный костный мозг с удаленными Т-лимфоцита-ми или очищенный аутологичный костный мозг. Аллогенный костный мозг, совместимый по основным HLA-антигенам, пересаживают сразу по достиже­нии первой ремиссии. Аутогенный костный мозг больного забирают сразу по достижении ремиссии, обрабатывают его моноклональными антителами с иммуноцитотоксинами (например, с рицином) и фармакологическими пре­паратами (например, гидропероксициклофосфамидом) и вводят больному.

Разрабатывают методы сочетания химиотерапии и трансплантаций костно­го мозга или стволовых кроветворных клеток с предварительным введением колониестимулирующих факторов — гранулоцитарного (Г-КСФ) или грану-ломакрофагального (ГМ-КСФ). ГМ-КСФ, введенный за два дня до начала хи­миотерапии и далее вводимый в момент ее проведения, способствует увеличе­нию числа и длительности ремиссий при ОЛЛ. Г-КСФ и ГМ-КСФ эффективны И при цитостатической болезни, агранулоцитозе. Самой сложной задачей при трансплантации костного мозга (ТКМ) остается поиск HLA-совместимого до­нора (наиболее рационален донор-сибс, то есть брат-сестра больного). В конце Прошлого (XX) века было доказана целесообразность трансплантации вместо костного мозга стволовых кроветворных клеток (СКК). В среднем в костном мозге содержится 1 СКК на 10⁵ клеток. Из одной СКК образуется около 1000 клеток-предшественниц и 10⁶ зрелых клеток [Новик А. А. и Богданов А. Н., 2001]. Разработаны методы получения СКК из костного мозга и периферичес­кой крови. Наибольшее количество стволовых клеток в костном мозге нахо­дится у плода, а в периферической крови человека имеется при рождении. Ко­личество СКК, полученное из плацентарной крови при рождении — достаточно для трансплантации ребенку до 40 кг. Поэтому в настоящее время нередки слу­чаи запланированной беременности для помощи в источнике СКК для старше­го ребенка в семье, которому необходима ТКМ.

Согласно А. А. Новику и А. Н. Богданову (2001), ТКМ и ТСКК существен­но улучшает прогноз при лечении лейкозов, особенно ОМЛ и ХМЛ (табл.164). Согласно данным этих же авторов, в мире ежегодно производят около 50 000 ТКМ и ТСКК.

Разрабатываются и иммунологические методы лечения: введение а-интер-ферона (эффективно лишь при волосато-клеточном ОЛ), интерлейкина-2, вакцинация BCG (по схеме!).