Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

При вирусных гепатитах В, С, D

Мероприятия по профилактике гепатита В должны быть ориентированы на активное выявление источников инфекции и разрыв естественных и искусственных путей заражения, а также проведение вакцинопрофилактики в группах риска.

Основными направлениями профилактики вирусного гепатита В являются:

- предупреждение посттрансфузионных гепатитов.

- предупреждение профессиональных и бытовых заражений;

- предупреждение заражения при проведении лечебно-диагностических парентеральных вмешательств;

Эффективность профилактики гепатита В в значительной степени зависит от организации взаимного информирования лечебных уч­реждений, станций переливания крови, санитарно-эпидемиологических учреждений и медицинской службы частей о случаях выявления инфицированных вирусом гепатита В, а также от орга­низации диспансерного наблюдения за ними.

Для предупреждения возможности заражения гепатитом В ис­кусственным (артифициальным) путем при выполнении лечебно-диагностических манипуляций, связанных о нарушением целостности кож­ных покровов и слизистых, выполняются следующие мероприятия:

- на медицинских пунктах частей (кораблей), в лазаретах, ле­чебных и профилактических учреждениях назначаются лица ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария;

- при взятии крови из пальца для лабораторного исследования применяются специальные иглы-копья одноразового использования и ин­дивидуальные стерильные микропипетки. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде. Запрещается производить взятие кро­ви из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц;

- для любой манипуляции (внутривенной, внутримышечной, под­кожной, внутрикожной и т.д.) каждому пациенту должен применять­ся отдельный стерильный инструментарий. Запрещается проведение каких-либо инъекций, вакцинации, внутрикожных проб и других ма­нипуляций нескольким лицам одним шприцем при смене только игл;

- весь медицинский и лабораторный инструментарий, применяе­мый при парентеральных вмешательствах или для введения в полости тела больного, после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85 (приложение №14);

- в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе во всех стационарах, необходимо создать централизованные стерилизационные со специально подготовленным персоналом для проведения предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария.

Дезинфекционные отделы (отделения) санитарно-эпидемиологических отрядов осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качественным проведением дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского и ла­бораторного инструментария во всех лечебно-профилактических учреждениях.

Профилактика профессиональных заражений медицинских работников проводится в соответствии с правилами, которые сводятся к максимальному предотвращению во время работы возможности аутоинокуляции инфицирования кровью.

Для практической реализации этих требований необходимо периодически проводить обучение медицинского персонала с оценкой эффективности следующих мероприятий:

- Универсальные меры профилактики, которые предусматривают использование индивидуальных средств защиты - барьерных методов: защитная одежда, перчатки и др., использование специального оборудования, правильное обращение с острыми медицинскими инструментами;

Контакт с раневой поверхностью, который включает в себя и непосредственное физическое соприкосновение с ожоговыми поверхностями или мокнущими экссудативными очагами поражения на коже - например, при экземе или экземоподобном дерматите;

- Обеспечения собственной безопасности медицинских работников путем использования водонепроницаемого покрытия для защиты имеющихся у них на теле повреждений кожи в виде порезов, ссадин или заболеваний - таких, например, как мокнущая экзема, стремления максимально избегать использования острых инструментов и предметов;

- использовать лейкопластырь, клей;

- применять минимально инвазивные эндоскопические процедуры;

- заменять стеклянные пипетки пластиковыми;

- применять автоматические пипетки и анализаторы.

В аварийных ситуациях (при разбрызгивания крови или сыворотки), а также при работе в клинико-диагностических лабораториях, следует руководствоваться Инструкцией по противоэпидемическому режиму в лабораториях диагностики СПИД, инфекционной иммунологии (приложение №15).

Важнейшее место в профилактике гепатита В принадлежит проведению плановой вакцинации. Иммунизация медицинских работников осуществляется в соответствии с Приказом МЗ и МП РФ № 226/79 от 03.06.96 г и Директивой ГВМУ № 161/1/5651 от 10 октября 1996 года, Приказом МЗ от 18.12.97г. №375 «О календаре профилактических прививок».

Иммунопрофилактика по экстренным показаниям проводится в соответствии с рекомендациями ВОЗ (приложение №16).

Медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами, подлежат обследованию на наличие НВsAg и других специфических маркеров при поступлении на работу, а далее не реже одного раза в год. При выявлении НВsAg проводится углубленное клинико-лабораторное обследование врачом-инфекционистом. Лица с наличием НВs-антигенемии отстраняются от заготовки, переработки и переливания крови и ее препаратов.

Медицинские работники, относящиеся к группам риска, в случае выявления у них НВsAg обязаны соблюдать правила, обеспечивающие предупреждение заражения пациентов. Медицинский персонал, у которого обнаружен НBeAg, отстраняется от непосредственного участия в операциях и проведения любых хирургических манипуляций.

Профилактика посттрансфузионных гепатитов достигается тщательным выполнением установленного порядка отбора доноров и правил взятия у них крови (приложение №17). Подбор доноров для сдачи крови в частях, кораблях и в лечебных учреждениях проводится в соответствии с действующим пособием по службе крови в Вооруженных Силах.

В целях обеспечения своевременности проведения профилактических мероприятий любое звено медицинской службы (лечебное учреждение, станция переливания крови, медицинская служба частей,), впервые выявившее больного или переболевшего носителя HBsAg сообщает об этом в санитарно-эпидемиологическое учреждение.

Переболевших вирусным гепатитом В берут на учет и подвер­гают диспансерному наблюдению в течение 12 месяцев, в ходе которого дополнительно через 3, 6 и 12 месяцев исследуют кровь на наличие серологических маркеров. Лиц, у которых впервые выявлен­ы антитела к гепатиту С или/и HBsAg, подвергают углубленному клинико-лабораторному обследованию в инфекционном отделении госпиталя. При отсутствии данных о наличии хронического гепатита их берут на учет и устанавливают диспансерное наблюдение в соответствии с порядком, приведенным в разделе 10 настоящих Указаний.

Больные хроническим вирусным гепатитом проходят лечение в инфекционных отделениях госпиталей.

Как переболевших острым вирусным гепатитом, так и больных хроническим гепатитом В исключают из спис­ков доноров, а обложки их медицинских книжек на медицинских пунктах частей маркируют линией желтого цвета, проведенной по диагонали.

Переболевшие вирусным гепатитом В из гражданского персо­нала МО РФ, являющиеся работниками объектов пита­ния, водоснабжения, детских и коммунальных учреждений или пос­тупающие на работу на указанные объекты и в учреждения, допус­каются к работе по специальности (принимаются на работу) при условии полного клинического выздоровления и нормализации биохимических показателей крови. Наличие в крови клинически здоровых (выздоровевших от болезни) людей НВsАg не является противопоказанием для допуска их к работе в названных выше учреждениях.