Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Патогенез

- Острый и хронический вирусный гепатит В - цитолиз гепатоцитов связан с активностью Т-киллеров (при наличии в ГЦ HBcorAg и НВеАg)

- Острый и хронический вирусный гепатит С, D - прямой цитотоксический эффект вируса, иммунный цитолиз

- Аутоиммунный гепатит (АГ), ПБЦ - аутоантителозависимая цитотоксичность-иммунноопосредованные некрозы гепатоцитов при АГ или холангиоцитов при ПБЦ.

- Лекарственные и алкогольные поражения печени (жировая дистрофия печени без некрозов, острый гепатит, стеатогепатит) - блокада ферментов, участвующих в синтезе липопротеидов, фосфолипидов и др. (дефицит липотропных факторов); усиление перекисного окисления липидов (ПОЛ) мембран гепатоцитов с накоплением Н₂О₂ и свободных ионов кислорода; блокада ферментов, участвующих в детоксикационной функции печени (цитохром Р 450 и др. микросомальные ферменты).

- Болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз - усиление ПОЛ, активация фиброгенеза

Классификация (Лос-Анджелес, США, 1994 г., на основании заключения международной группы экспертов по изучению болезней печени)

I. По этиологическому и патогенетическим критериям:

- Аутоиммунный (К 73.2) (тип I – анти-SMA, анти-ANA; тип II - анти-LKM-1; анти-SMA и другие варианты); старыми эквивалентами понятия являются «агрессивный», «люпоидный», «активный гепатит с высокой активностью».

- Хронический вирусный гепатит В (В 18.1)

- Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом (В 18.0) иначе – хронический вирусный гепатит D

- Хронический вирусный гепатит С (В 18.2)

- Неопределенный хронический вирусный гепатит (вирусы F, G, агент GB) (В 18.8)

- Лекарственный хронический гепатит (К 75.1)

- Криптогенный хронический гепатит (К 73.9)

II. Степень активности определяется на основании клинических и биохимических данных, в первую очередь, концентрации аланинаминотрансферазы

- Минимальная (уровень АлАТ в плазме в 3-5 раз превышает нормальный)

- Умеренная (5-10 кратное повышение концентрации АлАТ)

- Выраженная (содержание АлАТ более чем в 10 раз превышает норму)

Гистологические критерии степени активности процесса в печени (по Knodell). Индекс гистологической активности учитывает (в баллах, соответственно степени выраженности) такие морфологические явления:

1) Перипортальные, включая мостовидные, некрозы гепатоцитов (0-10 баллов).

2) Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов (0-4 балла).

3) Воспалительная инфильтрация портальных полей (0-4 балла).

4) Фиброз (0-4 балла).

Оценка индекса гистологической активности предполагает учет трех первых позиций; при сумме баллов от 1 до 3 активность соответствует минимальной; 4-8 – «слабовыраженный», «мягкий» (ранее – персистирующий) хронический гепатит; 9-12 баллов отвечают умеренной и 13-18 – тяжелой, выраженной активности процесса.

III. Стадии характеризуются степенью развития фиброза печени вплоть до цирроза (данное заключение возможно лишь на основании исследования материала пункционной биопсии печени):

0 - без фиброза

1 - слабо выраженный перипортальный фиброз;

2 - умеренный фиброз с портопортальными септами;

3 - выраженный фиброз с портоцентральными септами;

4 - цирроз печени

1) с проявлениями портальной гипертензии:

а) без клинически выраженного асцита;

б) с медикаментозно купируемым асцитом;

в) с ригидным асцитом;

2) с проявлениями признаков печеночной недостаточности.