Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Классификация диуретиков

(по Машковскому)

I. Салуретики:

1. Тиазиды и тиазидоподобные;

2. Петлевые;

3. Ингибиторы карбангидразы.

II. К сберегающие:

1. прямые антагонисты альдостерона;

2. не антагонисты альдостерона

(блокаторы Nа-каналов).

III. Осмотические диуретики:

1. Маннит;

2. Мочевина.

IV. Разные:

1. Кислотообразующие;

2. Растительные;

3. Улучшающие азотовыделительную функцию почек.

Классификация диуретиков

(по Харкевичу)

I Оказывающие прямое влияние на канальцевый эпителий:

1. Тиазиды:

- гидрохлортиазид (гипотиазид);

- циклометиазид;

и тиазидоподобные:

- оксодолин (хлорталидон);

- клопамид (бринальдикс);

- индапамид (арифон).

2. Петлевые:

- фуросемид; бринальдикс;

- этакриновая кислота (урегит).

3. Не антагонисты альдостерона

(блокаторы Nа-каналов):

Триамтерен Триампур

+ гипотиазид = композитум

Амилорит Модуретик

II. Антагонисты альдостерона:

- спиронолактон (верошпирон)

III. Осмотические диуретики:

- маннит; мочевина.

Существуют лекарственные препараты, повышающие объем первичной мочи и фильтрацию, но не являющиеся диуретиками, например, ксантины (эуфелин, кофеин).

Диуретики,↓реабсорбцию в проксимальных извитых канальцах

Ингибиторы карбангидразы

Механизм действия:

· снижают активность карбангидразы в

проксимальных извитых канальцах→ ↓ реабсорбции Na⁺ и бикарбонатов (НСО₃^-) → гиперхлоремический алкалоз.

· значительная часть нереабсорбированного Na⁺ всасывается позже в толстом сегменте восходящего колена петли Генле и обменивается на К⁺ в дистальных извитых канальцах → выраженный калийурез.

В силу указанных причин

диуретическая активность ингибиторов карбангидразы невысока, а их основное клиническое применение связано с угнетением карбангидразы в других тканях.

Фармакологические эффекты ингибиторов карбангидразы

· ↓внутриглазного и внутричерепного давления (ингибирование фермента в цилиарном теле ↓ выработку внутриглазной жидкости, а в хориодальных сплетениях желудочков мозга - угнетает продукцию спинномозговой жидкости);

· ↓возбудимости дыхательного центра (за счет ↓анионов НСО₃^- в крови);

· незначительное увеличение диуреза.

Препараты назначают per os 1 раз в

сутки, местно - в виде глазных капель

(дорзоламида гидрохлорид).

Побочные эффекты

Ингибиторов карбангидразы

1. Потеря бикарбонатов ведет к

гиперхлоремическому ацидозу;

2. Гипокалиемия;

3. ↓секреции НСl в желудке (за счет угнетения карбангидразы);

4. В больших дозах - диспепсические явления, мышечную слабость, сонливость,.