Читайте также:
|
|
На основании:
- данных опроса, анамнеза заболевания: На повышенную утомляемость, слабость, тянущие боли в правом подреберье, боль и вздутие в животе, боли в суставах.
-данных осмотра: субэктеричность склер.
- Пальпация печени: нижний край прощупывается на +2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, при пальпации плотный, умеренно болезненный, закругленный, не бугристый.
Размеры печени по методу М.Г. Курлову:
1.По правой среднеключичной линии – 12см;
2.По передней срединной линии – 8,5см;
3.По левой реберной дуге – 7см.
- дополнительных инструментальных исследований: клинического анализа крови: эритроцитоз:Er 6,0х1012 /л, повышение уровня гемоглобина: Hb – 145 г/л; биохимического анализа крови
-непрямой билирубин – 24,3 мкмоль / л. (норма- от 6,4 до 17,1 мкмоль/л); повышение содержания общего белка сыворотки крови(87,1), повышение показателей тимоловой пробы(13,7 ЕД);ПЦР: РНК HCV(+); УЗИ органов брюшной полости:
ПЕЧЕНЬ. Правая более 170 мм, левая 104 х 110 мм,
увеличена, контур четкие, эхогенность повышена,
нарушена ангиоархитектоника. Воротная вена 10 мм, нижняя портальная 14 мм.
Выставляется окончательный клинический диагноз:
Синдром цитолиза — основной показатель активности воспалительного процесса в печени, маркерами которого являются повышение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гаммаглутамилтранспептидазы, глугаматдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы и ее изоферментов ЛДГ4 и ЛДГ5.
Синдром печеночноклеточной недостаточности характеризуется нарушением синтетической и обезвреживающей функции печени.
Нарушение синтетической функции печени отражается снижением содержания альбуминов, протромбина, проконвертина и других факторов свертывания крови, холестерина, фосфолипидов, липопротеидов.
Иммуновоспалительный синдром характеризуется прежде всего изменениями лабораторных данных: гипергаммаглобулинемия, изменение осадочных проб, повышение содержания иммуноглобулинов, появление антител к ДНК, гладкомышечным клеткам, митохондриям, нарушения клеточного иммунитета.
Таким образом окончательный диагноз звучит так: хронический вирусный гепатит с, с высокой степенью активности.
Основной клинический диагноз: Хронический вирусный гепатит С высокой степени активности. РНК НСV(+)
Сопутствующие заболевания: нет
Осложнения: нет.
XII.Принципы лечения:
Необходимо создать условия для нормализации функциональной деятельности печени и самоизлечения. Это достигается комплексом мероприятий, включающих:
1) Ограничение двигательной активности
Постельный режим назначают больным на период разгара заболевания. Физическая нагрузка под контролем за клинико‑биохимическими показателями разрешается реконвалесцентам спустя 3–6 мес после выписки из стационара.
2) Диета
Пища должна быть достаточно калорийной (соответственно физиологической норме), содержать полноценные белки, углеводы и жиры (исключая лишь трудноперевариваемые жиры – говяжий, бараний, свиной). Этому соответствует стол № 5 (по Певзнеру).
Показан частый (5–6 раз в сутки) прием пищи.Объем жидкости (щелочные минеральные воды, чай, соки, кисели) составляет 2–3 л в сутки. Рацион максимально обогащается естественными витаминами за счет включения в него фруктов, овощей, соков. Диетические ограничения рекомендуют реконвалесцентам в течение 6 мес после выписки из стационара.
3) Стимуляция метаболических процессов
Для стимулирующего воздействия на метаболические процессы
Проводят Сбалансированную витаминотерапию, включающую
витамины группы В, С, жирорастворимые.
С этой же целью в период ранней реконвалесценции применяют метилурацил, гепатопротекторы (легален, или карсил, силибор).
По показаниям используют желчегонные препараты и спазмолитические средства.
Дополнительно проводят:
4)Дезинтоксикационную терапию с применением энтеросорбентов (полифепан, энтеродез и др.) и инфузионных препаратов (раствор Рингера, изотонические растворы глюкозы, альбумин и др.).
Коррекцию метаболизма и энергетики гепатоцитов используя
витамины группы В, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу,
эссенциальные фосфолипиды, калия оротат, метилурацил, токоферол.
5) Основой всех схем лечения гепатита С является интерферон-альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Под воздействием интерферона в организме человека происходят те же являения, что и при любой вирусной инфекции; отмечают повышение температуры тела, слабость. Это состояние похоже на грипп. Побочные действия препарата продолжаются около 12 часов после введения, а потом проходят. Сильнее всего они выражены в первые две недели лечения.
Эффективность лечения значительно повышается, если интерферон используют в сочетании с рибавирином. Положительное действие достигается в 40–60% случаев. Недостаточная эффективность интерферона объясняется перепадами его концентрации в крови при режиме введения три раза в неделю. Чтобы усилить эффективность интерферона, в последние годы применяется процесс так называемого пегилирования — присоединения к молекуле интерферона нетоксичного инертного полиэтиленгликоля, что усиливает активность биологически активных белков. Пегилированный интерферон достаточно вводить один раз в неделю, чтобы в крови сохранялась необходимая лечебная концентрация.
Также показано применеие противовирусных химиопрепаратов (нуклеозидные аналоги, производные ацикловира, фоскарнет и др.).
Дата добавления: 2015-01-05; просмотров: 99 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |