Читайте также:
|
Для диагностики ОРЛ применяют критерии Киселя-Джонса, пересмотренные Американской кардиологической ассоциацией в 1992 г. и модифицированные Ассоциацией ревматологов России в 2003 г.
• Большие критерии
o Кардит.
o Полиартрит.
o Хорея.
o Кольцевидная эритема.
o Подкожные ревматические узелки.
• Малые критерии
o Клинические: артралгия, лихорадка.
o Лабораторные: увеличение СОЭ, повышение концентрации СРБ.
o Удлинение интервала Р-R на ЭКГ, признаки митральной и/или аортальной регургитации при эхокардиографии.
• Данные, подтверждающие предшествовавшую БГСА-инфекцию
o Положительная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения группового БГСА-Аr.
o Повышение или повышающиеся титры противострептококковых АТ.
Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими предшествовавшую БГСА-инфекцию, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.
• Особые случаи
o Изолированная («чистая») хорея при отсутствии других причин.
o «Поздний» кардит – растянутое во времени (> 2 мес) развитие клинических и инструментальных симптомов вальвулита (при отсутствии других причин).
o Повторная ОРЛ на фоне хронической ревматической болезни сердца (или без неё).
Врачебная тактика, показания к госпитализации при миокардитах, перикардитах, инфекционном эндокардите, острой ревматической лихорадке, хронической ревматической болезни сердца. Индивидуальная комплексная терапия пациентов с воспалительными заболеваниями сердца, миокардиодистрофией, кардиомиопатиями в амбулаторных условиях.
Лечение миокардитов является сложной задачей. До настоящего времени нет единых подходов к выработке общих принципов оказания помощи больным миокардитами. \
Пациенты с установленным диагнозом миокардит или эндокардит подлежат госпитализации.
Немедикаментозное лечение включает:
· гипоаллергенную диету. Показаны молочные продукты - кефир, сметана, творог, овощи - морковь, тыква, брюква, фрукты - печенные яблоки, груши, сливы, крупы, мясо - говядина, крольчатина;
· соблюдение двигательного режима – постельного или полупостельного (в зависимости от распространенности и тяжести воспалительного процесса в миокарде).
Если установлена связь миокардита с инфекцией и имеются ее признаки, основу лечения составляют антибактериальные препараты, которые назначаются в течение 10—15 дней. Выбор препарата зависит вида диагностированной инфекции. При отсутствии данных о перенесенной инфекции, хронической очаговой инфекции и достоверных признаках воспаления, аллергических реакций, нарушений иммунитета основу терапии составляют противовоспалительные средства: аминохинолиновые препараты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а в тяжелых случаях — глюкокортикоидные гормоны. Однако необходимо еще раз подчеркнуть, что результатов, оценивающих эффективность этих препаратов при лечении миокардитов по данным мета-анализа или многоцентровых исследований нет. К аминохинолиновым препаратам относятся гидроксихлорохин (плаквенил), хлорохин (делагил). Схемы назначения стандартны. В течение первых недель заболевания суточная доза плаквенила составляет 400 мг в 2 приема, делагила – 500 мг в 2 приема, в последующем переходят на однократный прием препаратов в дозе плаквенила – 200 мг, делагила – 250 мг в сутки.
Нестероидные противовоспалительные средства. Длительность назначения НПВС при миокардитах зависит от этиологии, патогенетического варианта, а также характера течения процесса. В последние годы в литературе появилось достаточное количество работ о нецелесообразности назначения НПВП в первые недели развития вирусного поражения миокарда. Использование неспецифической противовоспалительной терапии может приводить к ускорению репликации вируса, увеличению повреждения миокарда. Эти данные привели к тому, что во многих странах НПВП не используются ля лечения миокардитов. Индометацин назначается в суточной дозе 75—100 мг в 2— 3 приема, при использовании свечей суточная доза 100—200 мг назначается 1—2 раза, пролонгированные формы в дозе 75 мг назначаются 1—2 раза в сутки. Препарат рекомендуется назначать в начальной дозе 25—50 мг, постепенно увеличивая ее до терапевтической в течение 2—5 дней.Сулиндак — инденовоепроизводноеиндометацина, сходен с ним по механизму действия, но лишен некоторых побочных эффектов, в частности отрицательного влияния на почечный кровоток. Назначается в суточной дозе 100—200 мг 2 раза в день.
Диклофенак (вольтарен, ортофен, диклоберл) — по противовоспалительному действию не уступает индометацину, но побочные явления менее выражены. Выпускается в таблетках, покрытых защитной оболочкой, по 25 мг, капсулах по 100 мг. Назначается в начальной суточной дозе 25— 50 мг, постепенно ее увеличивают до 100—150 мг.
Пироксикам—производное оксикама, по противовоспалительному действию и побочным эффектам близок к индометацину. Применяется в суточной дозе 30 мг в 1—2 приема.
В случае высокой активности воспалительного процесса, наличия признаков иммунного или аутоиммунного воспаления, при миокардите Абрамова—Фидлера основу противовоспалительной терапии составляют глюкокортикоидные гормоны. При тяжелых миокардитах назначают преднизолон в дозе 60-80 мг в сутки до достижения клинического и лабораторного эффекта, обычно в течение 7—10 дней, в последующем дозу снижают на 2,5—5 мг (в зависимости от начальной дозы) 1 раз в 5—7 дней.
В настоящее время можно говорить о том, что миокардиты легкого течения не требуют медикаментозной терапии.
При миокардитах средней степени тяжести лечение симптоматическое, и лишь при тяжелых миокардитах, сопровождающихся развитием дилатации полостей сердца, хронической сердечной недостаточности высоких функциональных классов, тяжелыми нарушениями ритма и проводимости показана терапия высокими дозами глюкокортикоидов, или сочетанная терапия глюкокортикоидами и цитостатиками.
· Лечение инфекционных эндокардитов
Основу терапевтического лечения составляют антимикробные препараты и в первую очередь — антибиотики (антибактериальные средства) – лекарственные средства, имеющие широкий спектр действия и подавляющие жизнедеятельность не только бактерий, но и грибков и простейших и других микроорганизмов.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 122 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |