Читайте также:
|
Подходы к терапии застойной сердечной недостаточности у больных ОРЛ и ХРБС имеют ряд особенностей. В частности. При развитии сердечной декомпенсации как следствия острого вульвулита (что, как правило, бывает только у детей) применение кардиотонических препаратов нецелесообразно, поскольку в этих случаях явный терапевтический эффект может быть достигнут при использовании высоких доз преднизолона (40-60 мг в день). В то же время больным РПС при застойной сердечной недостаточности и без явных признаков кардита назначение ГК совершенно не оправдано из-за усугубления миокардиодисторофии.
У пациентов с вялотекущим кардитом на фоне ХРБС при выборе ЛС, применяемых в терапии застойной сердечной недостаточности, следует учитывать их возможное взаимодействие с противовоспалительными препаратами.
Основные группы ЛС, применяемых в лечении застойной сердечной недостаточности у больных ОРЛ и ХРБС:
• Диуретики: петлевые – фуросемид; тиазидные и тиазидоподобные – гидрохлортиазид, индапамид; калийсберегающие – спиронолактон, триамтерен.
• Блокаторы кальциевых каналов из группы дигидропиридинов длительного действия (амлодипин). Β-адреноблокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол).
• Сердечные гликозиды (дигоксин).
Дозы и схемы применения вышеуказанных ЛС аналогичны таковым при лечении застойной сердечной недостаточности иной этиологии.
Применение нитратов в комплексном лечении застойной сердечной недостаточности у больных РПС в последнее время значительно снизилось из-за развития толерантности. Эти ЛС также ухудшают прогноз заболевания у данной категории пациентов.
Вопрос о целесообразности применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) больным ревмокардитом на фоне ХРБС требует дальнейшего изучения. Известно, что ряд эффектов ингибиторов АПФ при застойной сердечной недостаточности реализуется через активацию синтеза простагландинов и подавление разрушения брадикинина, также обладающего сосудорасширяющей активностью. В то же время основной механизм действия НПВП (в частности, диклофенака), являющегося препаратом выбора при повторных атаках ОРЛ, связан с подавлением синтеза простагландинов. Следовательно, совместное назначение НПВП и ингибиторов АПФ может привести к ослаблению вазодилатирующего эффекта последних.
В случаях недостаточной эффективности целевых или максимально переносимых доз ингибиторов АПФ и мочегонных средств в лечении сердечной недостаточности, а также при наличии фибрилляции предсердий показано назначение сердечных гликозидов, которые считаются препаратами 3-го ряда. Обычно применяется дигоксин в малых дозах - по 0,125-0,375 мг/сут. Следует отметить, что сердечные гликозиды мало эффективны при ДКМП с ФК III - ФК IV сердечной недостаточности, особенно
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Основные показания к хирургическому лечению больных ХРБС – выраженные клинические проявления порока сердца или его осложнения (застойная сердечная недостаточность III-IV функциональных классов, лёгочная гипертензия, систолическая дисфункция левого желудочка, стенокардия, мерцательная аритмия и т.д.). В целом характер оперативного вмешательства определяется морфологией клапанных изменений и состоянием больного.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ. По окончании этиотропного лечения начинается этап вторичной профилактики. Все больные, перенесшие ОРЛ, подлежат диспансерному наблюдению в поликлинике. Необходим, как минимум, ежегодный контроль показателей воспалительной активности, выраженности клапанной патологии сердца и состояния гемодинамики.
ПРОГНОЗ. Непосредственная угроза жизни в связи с ОРЛ практически отсутствует (за исключением чрезвычайно редких случаев панкардита в детском возрасте). В основном прогноз определяется состоянием сердца (наличие и тяжесть порока, степень застойной сердечной недостаточности). Весьма важны сроки начала терапии, т.к. при поздно начатом лечении (как и отсутствии такового) вероятность образования РПС резко увеличивается.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 149 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |