Читайте также:
|
основного заболевания необходимо проводить с истерией, обмороками и спазмофилией.
| Генерализованный эпилептический припадок | Истерический припадок |
| 1. Возникают без провокации 2. Падают резко, получая серьезные травмы. 3. Стадийность припадка. 4. Цианоз, дыхания нет (тонич.стадия). 5. Изо рта – пена. Часто прикусывают язык, щеки. 6. Припадок длится около 5 минут. 7. После припадка чаще наступает глубокая кома, рефлексов нет. 8. Энурез, энкопрез. 9. Из припадка вывести невозможно. 10. После припадка – определяются пато- логические рефлексы. | 1. Провоцируются психотравмой. 2. Плавно опускаются на пол. 3. Нет стадийности припадка. 4. Румянец на щеках, дышат. 5. Пена с кровью отсутствует. 6. Припадок длится, пока человек не устанет, или пока есть зрители. 7. Комы нет, рефлексы сохранены. 8. Нет. 9. Вывести можно (сильным раздражи-телем). 10. Нет. |
| Обморок | Атонический эпилептический припадок |
| 1. Есть провоцирующий момент. Потере сознания предшествует дурнота. 2. Более продолжителен. 3. Характерно резкое снижение АД. 4. На ЭЭГ – изменений нет. | 1. Возникает на фоне полного благополучия, ничего не предшествует припадку. 2. Кратковременный (доли секунды). 3. АД не меняется. 4. На ЭЭГ – эпиактивность. |
| Спазмофилия | Эпилепсия |
| 1. Характерна сезонность: максимум проявлений в марте и апреле. 2. Наличие симптомов повышения механической возбудимости (симп-томы Хвостека и Труссо). 3. Характерны ларингоспазмы. 4. Нарушения кальциевого обмена. | 1. Сезонность нехарактерна. Болезнь проявляет себя в любое время года. 2. Симптомы Хвостека и Труссо отсутствуют. 3. Ларингоспазмы отсутствуют. 4. Кальциевый обмен в норме. |
Окончательный диагноз:
На основании
анамнеза заболевания:
- припадки появились после перенесенной черепно-мозговой травмы и носит типичный для эпилептический припадков характер: на фоне полного благополучия, а затем –й припадок с типичной клиникой; полная амнезия во время припадка
данных объективного обследования:
- ассоциативные нарушения (вязкость мышления, персеверация, резонерство, сверхценные и навязчивые идеи ипохондрического содержания),
- эмоциональные нарушения (приступы дисфории, эмоциональная лабильность, временами – излишняя откровенность, навязчивость),
- внимание ослаблено,
ставлю клинический диагноз:
Основной: Органические расстройства личности, вследствие посттравматической эпилепсии (простые со вторичной генерализацией).
Осложнения: нет
Сопутствующие: нет.
Лечение эпилепсии:
Основные принципы терапии:
1). Препарат должен соотвтствовать типу припадка (например, на абсансные рипадки лучше действуют суксемид, антилепсин, на психические припадки - финлепсин и т.д.).
2). Необходимо соблюдать дозировку.
3). Принцип длительности и непрерывности. Снизить дозировку можно, только если припадков не было в течение 1 года, при нормальной ЭЭГ.
4). Принцип индивидуальности: нужно учитывать тип и частоту припадка (например, при ночных припадках – дозу повышать перед сном и т.д.).
5). Комплексный подход к лечению.
I. РЕЖИМ И ДИЕТА:
С лечебной целью больным эпилепсией предложены 4 вида диеты:
1). Голодная,
2). Бессолевая,
3). С резким ограничеснием жидкости,
4). Кетогенная (уменьшене белков и углеводов с заменой их жирами).
II. ПРОТИВОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ:
Препарат выбирается, исходя из 2-х критериев: эффективность при данном виде припадка и доспупность для больного. Самые эффективные препараты, к сожалению, рядовому гражданину не по карману.
Фенобарбитал (таблетки 0,1): действует на все виды припадков, доступен среднестатистическому россиянину. Назначают по 1 таблетке 2 раза в день. Но имеет побочные эффекты: вызывает сонливость отеки, крапивницу, снижение сообразительности, памяти; при длительном применении может вызвать психоорганический синдром. Применяют также препарат, содержащие фенобарбитал: глюферал, смесь Серейского.
На большие припадки действуют: дифенин, гескамедин, бензонал.
Дифенин (таблетки по 0,117): предупреждает большие припадки. Назначают по 1 таб. 2-3 раза в день после еды. Возможны побочные эффекты: возбуждение, атаксия, головокружение, диспепсические расстройства, лихорадка.
На абсансные припадки действуют: суксилеп, антилепсин, триметин.
Суксилеп (таблетки по 0,25): применяют по схеме: начальная доза – 10мг/кг, в течение недели дозу повышают на 5 мг/кг в день, а затем переходят на поддерживающие дозы – 30мг/кг в сутки. Возможны побочные эффекты: головокружение, параноидально-галлюцинаторные симптомы, диспепсия.
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 112 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |