Раздел 2. Анализ эффективности инвестиционных проектов

Читайте также:

A. Раздел специальной психологии, изучающей психическое развитие у умственно отсталых людей и возможности его коррекции.
CTR иногда называется «откликом» или коэффициентом проходимости. Обычно выражается в процентах и является одним из самых популярных способов измерения эффективности рекламы.
CTR — показатель эффективности интернет-рекламы, измеряемый как отношение числа нажатий на рекламное объявление (кликов) к числу показов этого объявления.
D. обобщение, сравнение анализ ,синтез
I Раздел. Определение провозной способности судна.
I) Однофакторный дисперсионный анализ .
I)Однофакторный дисперсионный анализ (выполняется с применением программы «Однофакторный дисперсионный анализ» надстройки «Анализ данных» пакета Microsoft Excel).
I. Определение эпидемического процесса и методологическое обоснование разделов учения об эпидемическом процессе.
I. Определение эпидемического процесса и методологическое обоснование разделов учения об эпидемическом процессе.
I. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ

План лечения: 1. Режим постельный, расширение режима до палатного.

2. Стол щадящий.

3. Sol. Promedoli 2%-1ml в/м, с переводом на Sol. Ketorolaki 3%-1 ml в/м.

4. Meropenemi 1,0 в/в капельно, разводить в Sol. Natrii chloridi 0,9%-200 ml.

ШАГ1. Согласно клиническим рекомендациям Федерального руководства по использованиям лекарственных средств под редакцией Ю.А. Александровский, О.И. Аполихин и соавт., 2009г., используются следующие антибиотики:

A. Амоксиклав,

B. Пиперациллин+Тазобактам (Тазоцин),

C. Цефтазидим,

D. Цефепим,

E. Ципрофлоксацин,

F. Левофлоксацин,

G. Меропенем,

H. Имипенем,

I. Дорипенем,

J. Тикарциллин-клавулонат.

ШАГ 2. С учетом данных антибиограммы возбудитель устойчив ко всем антибактериальным препаратам, кроме Меропенема и Имипенема. Можно рассмотреть Тазоцим. Противопоказаний для применения препаратов данной группы нет, аллергические реакции у пациента не наблюдались.

ШАГ 3. Все препараты доступны для применения у данного пациента, противопоказаний для использования нет. Наиболее важно опираться на данные антибиограммы, поэтому наиболее эффективными препаратами будут Меропенем и Имипенем.

ШАГ 4. Клинико-фармакологическая характеристика препаратов (данные по препаратам взяты из государственного реестра лекарственных препаратов)

Промедол (Международное непатентованное наименование Тримеперидин (Trimeperidinum)):

Химическое название – 1,2,5-Триметил-4-пропионилокси-4-фенилпиперидина гидрохлорид.

Рисунок 1. Структурная формула Промедола

Фармакодинамика: Тримеперидин относится к агонистам опиоидных рецепторов (преимущественно мю-рецепторов). Активирует эндогенную антиноцицептивную систему и, таким образом, нарушает межнейронную передачу болевых импульсов на различных уровнях центральной нервной системы, а также изменяет эмоциональную окраску боли, воздействуя на высшие отделы мозга. По фармакологическим свойствам тримеперидин близок к морфину: повышает порог болевой чувствительности при болевых стимулах различной модальности, угнетает условные рефлексы, обладает умеренным снотворным действием. В отличие от морфина в меньшей степени угнетает дыхательный центр и реже вызывает тошноту и рвоту. Обладает умеренным спазмолитическим и утеротонизирующим действием. Способствует раскрытию шейки матки во время родов, повышает тонус и сократительную активность миометрия. При парентеральном введении анальгезирующее действие развивается через 10-20 мин, достигает максимума через 40 мин и продолжается 2-4 часа.

Фармакокинетика: Абсорбция – быстрая при любом способе введения. После внутривенного введения наблюдается быстрое снижение концентрации в плазме и через 2 ч определяются лишь следовые концентрации. Связь с белками плазмы – 40%. Метаболизируется главным образом в печени путем гидролиза с образованием меперидиновой и нормеперидиновой – кислот, с последующей конъюгацией. Период полувыведения (Tin) – 2,4-4 ч, увеличивается при почечной недостаточности. В небольших количествах выводится почками (в том числе 5% – в неизмененном виде).

Побочные эффекты:

Со стороны пищеварительной системы: более часто – запор, тошнота и/или рвота; менее часто – сухость слизистой оболочки полости рта, анорексия, спазм желчевыводящих путей, раздражение желудочно-кишечного тракта; редко – при воспалительных заболеваниях кишечника паралитическая кишечная непроходимость и токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, гастралгия, рвота); частота неизвестна гепатотоксичность (темная моча, бледный стул, иктеричность склер и кожных покровов).

Со стороны нервной системы и органов чувств: более часто – головокружение, слабость, сонливость; менее часто – головная боль, нечеткость зрительного восприятия, диплопия, тремор, непроизвольные мышечные подергивания, эйфория, дискомфорт, нервозность, усталость, ночные кошмары, необычные сновидения, беспокойный сон, спутанность сознания, судороги; редко – галлюцинации, депрессия, у детей – парадоксальное возбуждение, беспокойство; частота неизвестна – судороги, ригидность мышц (особенно дыхательных), звон.в ушах; частота неизвестна – замедление скорости психомоторных реакций, дезориентация.

Со стороны дыхательной системы: менее часто – угнетение дыхательного центра.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: более часто – снижение артериального давления; менее часто – аритмии; частота неизвестна – повышение артериального давления.

Со стороны мочевыделительной системы: менее часто – снижение диуреза; спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию).

Аллергические реакции: менее часто – бронхоспазм, ларингоспазм, ангионевротический отек; редко – кожная сыпь, кожный зуд, отек лица.

Местные реакции: гиперемия, отек, жжение в месте инъекции.

Прочие: менее часто – повышенное потоотделение; частота неизвестна – привыкание, лекарственная зависимость.

Лечение побочных эффектов симптоматическое. Лечение передозировки – поддержание адекватной легочной вентиляции, симптоматическая терапия. Внутривенное введение специфического опиоидного антагониста налоксона в дозе 0,4-2 мг быстро восстанавливает дыхание. При отсутствии эффекта через 2-3 минуты введение налоксона повторяют. Начальная доза налоксона для детей – 0,01 мг/кг.

Кеторолак:

Химическое название – (±)-5-Бензоил-2,3-дигидро-1H-пирролизин-1-карбоновая кислота (в виде соединения с 2-амино-2-гидроксиметил-1,3-пропандиолом).

Рисунок 2. Структурная формула Кеторолака

Фармакодинамика: Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), катализирующей образование простагландинов (Pg) из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки. По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит другие НПВП.

После внутримышечного введения начало анальгезирующего действия отмечается через 30 мин, максимальный эффект достигается через 1-2 ч.

Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.

Фармакокинетика: Абсорбция при внутримышечном введении – полная и быстрая. После внутримышечного введения 30 мг максимальная концентрация в плазме (C_max) составляет 1,74-3,1 мкг/мл, после в/м введения 60 мг – 3,23-5,77 мкг/мл. Время достижения максимальной концентрации (Тс_max) в плазме – 15-73 мин и 30-60 мин соответственно. Связь с белками плазмы – 99%.

Время достижения равновесной концентрации (Css) при парентеральном введении – 24 ч при назначении 4 раза в сутки (выше субтерапевтической) и составляет при внутримышечном введении 15 мг – 0,65-1,13 мкг/мл, 30 мг – 1,29-2,47 мкг/мл.

Объем распределения – 0,15-0,33 л/кг. У больных с почечной недостаточностью объем распределения препарата может увеличиваться в 2 раза, а объем распределения его R-энантиомера – на 20 %.

Проникает в грудное молоко: при приеме матерью 10 мг кеторолака С_m_ах в грудном молоке достигается через 2 ч после приема первой дозы и составляет около 7,3 нг/мл, через 2 ч после применения второй дозы кеторолака (при использовании препарата 4 раза в сутки) – 7,9 нг/мл.

Более 50 % введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды, которые выводятся почками, и р-гидроксикеторолак.

Выводится на 91 % почками, 6 % – через кишечник. Период полувыведения (Т_1/2) у пациентов с нормальной функцией почек – в среднем 5,3 ч (3,5-9,2 ч после внутримышечного введения 30 мг препарата). Т_1/2 возрастает у пожилых пациентов и укорачивается у молодых. Функция печени не оказывает влияния на Т_1/2. У пациентов с нарушением функции почек при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л (168-442 мкмоль/л) Т_1/2 – 10,3-10,8 ч, при более выраженной почечной недостаточности – более 13,6 ч. Общий клиренс составляет при внутримышечном введении 30 мг препарата 0,023 л/ч/кг (0,019 л/ч/кг у пожилых пациентов, у пациентов с почечной недостаточностью при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л при внутримышечном введении 30мг препарата – 0,015 л/ч/кг). Не выводится путем гемодиализа.

Побочное действие: Частота побочных эффектов представлена согласно следующей градации: очень часто – более 10 %; часто – более 1,0 %, но менее 10,0 %; нечасто – более 0,1 %, но менее 1,0 %; редко – более 0,01 %, но менее 0,1 %; очень редко – менее 0,01 %.

Со стороны пищеварительной системы: часто – гастралгия, диарея; стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; нечасто – снижение аппетита, тошнота, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в том числе с перфорацией и/или кровотечением, которые могут проявляться в виде боли в животе, спазма или жжения в эпигастральной области, крови в кале или мелены, рвоты с кровью или по типу «кофейной гущи», тошноты, изжоги и др.), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит.

Со стороны мочевыделительной системы: нечасто – острая почечная недостаточность, боль в пояснице, гематурия, азотемия, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), учащение мочеиспускания, повышение или снижение объема мочи, нефрит, отеки почечного генеза.

Со стороны органов чувств: нечасто – снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения (в том числе нечеткость зрительного восприятия).

Со стороны дыхательной системы: нечасто – бронхоспазм или одышка, ринит, отек легких, отек гортани (одышка, затруднение дыхания).

Со стороны центральной нервной системы (ЦНС): часто – головная боль, головокружение, сонливость; нечасто – асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), гиперактивность (изменение настроения, беспокойство), галлюцинации, депрессия, психоз, обморочные состояния.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – повышение артериального давления, ощущение сердцебиения.

Со стороны органов кроветворения: нечасто – аннемия, эозинофилия, лейкопения.

Со стороны системы гемостаза: нечасто – кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение.

Со стороны кожных покровов: часто – кожная сыпь (включая макуло-папулезную), пурпура; нечасто – эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без, гиперемия, уплотнение или шелушение кожи, увеличение и/или болезненность небных миндалин), крапивница, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Местные реакции: часто – жжение или боль в месте введения.

Аллергические реакции: нечасто – анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, тахипноэ или одышка, отеки век, периорбитальный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание).

Прочие: часто – отеки (лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней, повышение массы тела), повышенное потоотделение; нечасто – отек языка, лихорадка.

Лечение передозировки и побочных эффектов симптоматическое (поддержание жизненно важных функций организма). Диализ – малоэффективен.

Меропенем:

Химическое название – [4R-[3(3S*,5S*)4альфа,5бета,6бета(R*)]]-3-[[5-[(Диметиламино)карбонил]-3-пирролидинил]тио]-6-(1-гидроксиэтил)-4-метил-7-оксо-1-азабицикло[3.2.0]гепт-2-ен-2-карбоновой кислоты тригидрат.

Рисунок 3. Структурная формула Меропенема

Фармакодинамика: Меропенем – антибиотик из группы карбапенемов для парентерального введения. Оказывает бактерицидное действие (подавляет синтез клеточной стенки бактерий), легко проникает через клеточную стенку бактерий, устойчив к действию большинства бета-лактамаз. Практически не разрушается в почечных канальцах дегидропептидазой-1 и, соответственно, не образуются нефротоксические продукты распада, обладает высоким аффинитетом к белкам, связывающим пенициллин. Бактерицидные и бактериостатические концентрации практически не различаются. Взаимодействует с рецепторами – специфическими пенициллинсвязывающими белками на поверхности цитоплазматической мембраны, тормозит синтез пептидогликанового слоя клеточной стенки, ингибирует транспептидазу, способствует высвобождению аутолитических ферментов клеточной стенки, что в итоге вызывает ее повреждение и гибель бактерий.

Меропенем активен в отношении следующих клинически значимых микроорганизмов:

1. Грамположительпые аэробы:Enterococcus faecalis (за исключением ванкомицин-устойчивых штаммов), Staphylococcus aureus (пенициллиназонепродуцируюшие и пенициллиназопродуцирующие [метициллин-чувствительные]); Streptococcus agalactiae. Streptococcus pneumoniae (только пенициллин-чувствительные); Streptococcus pyogenes. Streptococcus spp. группы viridans;

2. Грамотрицительпые аэробы:Escherichia coli. Haemophilus inlluenzae (пенициллиназонепродуцирующие и пенициллиназопродуцирующие), Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis;

3. Анаэробные бактерии:Bacteroides fragilis, Bacleroides thetaiotaomieron, Peptostreptococcus spp.

Эффективен in vitro в отношении нижеуказанных микроорганизмов:

· Грамположительные аэробы: Staphylococcus epidermidis (пенициллиназонепродуцирующие и пенициллиназопродуцирующие (метициллин-чувствительные));

· Грамотрицательиые аэробы:Acinetobacter spp., Aeromonas hydrophila, Campylobacter jejuni, Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae, Haemophilus influenzae (ампициллин-устойчивые, пенициллиназонепродуцирующие штаммы), Hafnia alvei, Klebsiella oxytoca, Moraxella catarrhalis (пенициллиназонепродуцирующие и пенициллиназопродуцирующие), Morganella morganii, Pasteurella multocida, Proteus vulgaris, Salmonella spp., Serratia marcescens. Shigella spp.. Yersinia enterocolitica;

· Анаэробные бактерии:Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides uniformis, Bacteroides ureolyticus, Bacteroides vulgatus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Eubacterium lentum, Fusobacterium spp., Prevotella bivia, Prevotella intermedia, Prevotella melaninogenica, Porphyromonas asaccharolytica, Propionibactcrium acnes.

Фармакокинетика: При внутривенном введении 1 г в течение 30 мин максимальная концентрация – около 49 мкг/мл. Абсолютной фармакокинетической пропорциональной зависимости от введенной дозы для максимальной концентрации и площади под фармакодинамической кривой «концентрация-время» (AUC) нет. При увеличении дозы с 0,25 до 2 г клиренс уменьшается с 287 до 205 мл/мин.

При внутривенном болюсном введении в течение 5 мин 0,5 г максимальная концентрация – около 52 мкг/мл, 1 г – около 112 мкг/мл. Связь с белками плазмы – 2 %.

Хорошо проникает в большинство тканей и жидкостей организма, в т. ч, в спинномозговую жидкость больных бактериальным менингитом, достигая концентраций, превышающих требуемые для подавления большинства бактерий (бактерицидные концентрации создаются через 0,5-1,5 ч после начала инфузии). В незначительных количествах проникает в грудное молоко.

Подвергается незначительному метаболизму в печени с образованием единственного неактивного метаболита. Период полувыведения – около 1 ч, у детей до 2 лет – около 1,5-2,3 ч. В диапазоне доз 10-40 мг/кг у взрослых и детей наблюдается линейная зависимость фармакокинетических параметров. Не кумулирует.

Выводится почками – 70% в неизмененном виде в течение 12 ч. Концентрация Меропенема в моче, превышающая 10 мкг/мл, поддерживается в течение 5 ч после введения 500 мг. У больных с почечной недостаточностью клиренс коррелирует с клиренсом креатинина. У пожилых пациентов снижение клиренса Меропенема коррелирует со снижением клиренса креатинина, связанным с возрастом. Период полувыведения – около 1,5 ч. Выводится при гемодиализе.

Побочные эффекты: Частота побочных эффектов, приведенных ниже, определялась соответственно следующей градации: очень часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000), очень редко <1/10000).

Со стороны пищеварительной системы: часто – боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, запор, анорексия, желтуха; редко – кандидоз слизистой оболочки полости рта; очень редко – псевдомембранозный колит.

Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, отеки, нарушение функции почек (гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины в плазме), гематурия.

Аллергические реакции: зуд кожи, кожная сыпь, крапивница, мультиформная экссудативная эритема, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), ангионевротический отек, анафилактический шок.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, парестезии, ажитация, нарушение сознания, эпилептиформные припадки, судороги.

Со стороны лабораторных показателей: тромбоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения, снижение гемоглобина, гематокрита, лейкопения, укорочение протромбинового и частичного тромбопластинового времени, лейкоцитоз, гипокалиемия; гипербилирубинемия, повышение активности аланинаминотрансферазы, аспарагинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы.

Местные реакции: воспаление, флебит, тромбофлебит, болезненность, отек в месте введения.

Прочие: положительная прямая или непрямая пробы Кумбса, анемия, гиперволемия, вагинальный кандидоз.

Причинно-следственная связь с приемом меропенема не установлена: нечасто – обморок, галлюцинации, депрессия, тревожность, повышенная возбудимость, бессонница, холестатический гепатит, сердечная недостаточность, остановка сердца, тахикардия, брадикардия, инфаркт миокарда, снижение или повышение артериального давления, тромбоэмболия легочной артерии, одышка.

Лечение передозировки и побочных эффектов симптоматическое. Эффективен гемодиализ.

ШАГ 5. В данном клиническом случае, для препарата Меропенем, наиболее рациональным является внутривенный капельный путь введения препарата, так как течение заболевания тяжелое, очага поражения локализуется в брюшной полости, кроме того, возможно, будет снижена абсорбция препарата в тонком кишечнике при приеме внутрь, в связи с резекцией участка тонкой кишки, и пациент пожилого возраста, что еще больше усугубляет тяжесть течения, так как пролонгируются сроки восстановительных процессов в послеоперационном периоде.

Для препаратов Кеторолак и Промедол наилучшим путем введения у данного пациента является внутримышечный, так как обезболивающий эффект будет достигнут быстро и будет достаточно сильным.

ШАГ 6. Доза препарата и кратность введения

Меропенем:

· Т_1/2 = 90 мин (1,5 часа).

· D (доза ЛС) = 1 г.

· Dпл (1% в плазмы крови) = 0,01 x D = 0,01 г.

· Спл (концентрация в плазме сразу после в/в введения) = Dпл / Vкрови = 0,01 г / 5 л=0,002 г/л.

· Vd (объем распределения) = D / Cпл = 1 г / 0,002 г/л = 500 л / 83 кг или 6,02 л/кг (m пациента = 83 кг).

· F (биодоступность) = 1 или 100% (т.к. путь введения внутривенный).

· Kel (константа элиминации вещества) = 0,7 * T_1/2 = 0,7 * 90 мин = 63.

· Cl (клиренс вещества) = Kel * Vd = 63 * 6,02 = 379.

· Vввед (скорость введения) = Cl x Css = 379 мл/мин х 30 мкг/мл = 11,4 мг/мин или 0,0114 г/мин (Css – стационарная концентрация препарата, из справочной литературы).

· ПД (поддерживающая доза) = Vввед *Dt = 0,0114 г/мин * 480 мин (8 ч) = 5,5 г, (Dt – интервал между введениями).

Таким образом, адекватная доза Меропенема для данного пациента составляет 1,82 г х 3 раза в сутки.

ШАГ 7. Длительность курса:

Длительность применения препарата Промедол – первые 2 дня послеоперационного периода, т.к. необходимо адекватное обезболивание, после радикальной операции, но препарат вызывает привыкание и лекарственную зависимость, поэтому длительное его применение нежелательно.

На 2-3 день послеоперационного периода необходимо заменить Промедол на Кеторолак. Кеторолак, по силе обезболивающего действия, практически эквивалентен Промедолу, поэтому обезболивание будет адекватным. Кроме того, Кеторолак обладает противовоспалительным эффектом, благодаря этому уменьшит воспаление в послеоперационной ране и благотворно повлияет на процессы регенерации. Но длительность применения Кеторолака не должна превышать 5 суток (данные из государственного реестра лекарственных препаратов), т.к. препарат обладает ульцерогенным эффектом.

Длительность применения препарата Меропенем должна составлять до 14 дней, т.к. заболевание протекает в тяжелой форме, на фоне сниженной резистентности организма (пожилой возраст, онкологический процесс, 3 хирургических вмешательства, дважды проведенная релапаротомия), локализация патологического процесса в брюшной полости и возбудитель грамотрицательный микроорганизм. Если патологический процесс не разрешится в течение 14 дней, то необходимо будет заменить Меропенем на другой антибактериальный препарат, т.к. возможно развитие резистентных форм микроорганизмов.

ШАГ 8. Оценка эффективности и безопасности терапии:

Действие Меропенема будем оценивать через 48-72 часа, учитывая общее состояние больного, лейкоцитарную формулу, результат бактериологического исследования (кровь, моча, раневой экссудат). Т.к. возбудитель является грамотрицательным, нельзя ожидать быстрого эффекта от антибактериальной терапии. Перед применением препарата необходимо провести аллергическую пробу.

Промедол и Кеторолак будем оценивать по обезболивающему действию, тоесть по субъективным ощещениям пациента. При применении Промедола необходимо учитывать то, что у пациента может развиться лекарственная зависимость. Поэтому не рекомендуется назначение препарата на длительный срок. При применении Кеторолака высока вероятность развития ульцерогенного эффекта, поэтому при применении Кеторолака более 5 дней, необходимо назначение ингибитора протонного насоса (например – Омез). Так же возможны аллергические реакции. Необходимо наблюдать за общим состоянием пациента.

ШАГ 9: Потенцирование лечебного эффекта:

Я считаю, что нет необходимости в назначении препаратов потенцирующих лечебный эффект Меропенема, т.к. данный препарат имеет широкий спектр действия и бактерицидный эффект.

ШАГ 10: Лечение сопутствующих заболеваний:

Сопутствующей патологии у пациента не выявлено, поэтому назначение каких-либо препаратов не требуется.

ШАГ 11:

Таблица 1 – Взаимодействие выбранных лекарственных препаратов

Название препарата

1. Sol. Promedoli 2% ////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// I – несовместимы в одном шприце, т.к. возможно образование новых химических соединений. II – всасывание в кишечнике не актуально для данного пути введения препаратов. III – отсутствие взаимодействия в процессе метаболизма, т.к. метаболизм Промедола происходит в печени путем гидролиза с образованием меперидиновой и нормеперидиновой кислот, а у Кеторолака основной путь метаболизма связывание с глюкуроновой кислотой, с образованием неактивных метаболитов. IV – механизмы действия препаратов разные, но происходит усиление обезболивающего эффекта при одновременном назначении препаратов. V – отсутствие влияния на элиминацию, потому что выводятся разными путями Кеторолак выводится на 91 % почками, 6 % через кишечник, а Промедол в небольших количествах выводится почками (в том числе 5% – в неизмененном виде). I – вводятся разными путями, но в одном шприце не совместимы, т.к. могут образовывать новые химические вещества с нежелательными эффектами. II – всасывание в кишечнике не актуально для данного пути введения препаратов. III – отсутствие взаимодействия в процессе метаболизма, т.к. у Промедола метаболизм происходит в печени путем гидролиза с образованием меперидиновой и нормеперидиновой кислот, а Меропенем подвергается незначительному метаболизму в печени с образованием единственного неактивного метаболита. IV – отсутствие влияния на уровне эффекторного органа, т.к. у препаратов разные точки приложения терапевтического эффекта, Меропенем бактерицидно влияет на микроорганизмы и не влияет на заболевание, а Промедол относится к агонистам опиоидных рецепторов. V – влияние на элиминацию должно отсутствовать, т.к. Меропенем выводится почками – 70% в неизмененном виде Промедол в небольших количествах, а Промедол лишь в небольших количествах выводится почками (в том числе 5% – в неизмененном виде).

2. Sol. Ketorolaki 3% //////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// ////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// I – вводятся разными путями, но в одном шприце не совместимы, т.к. могут образовывать новые химические вещества с нежелательными эффектами. II – всасывание в кишечнике не актуально для данного пути введения препаратов. III – отсутствие взаимодействия в процессе метаболизма, т.к. у Кеторолака основной путь метаболизма связывание с глюкуроновой кислотой, с образованием неактивных метаболитов, а Меропенем подвергается незначительному метаболизму в печени с образованием единственного неактивного метаболита. IV – отсутствие влияния на уровне эффекторного органа, т.к. у препаратов разные точки приложения терапевтического эффекта, Меропенем бактерицидно влияет на микроорганизмы и не влияет на заболевание, а у Кеторолака механизм действия связан с неселективным угнетением активности циклооксигеназы-1 и циклооксигеназы-2. V – в процессе элиминации препаратов возможно замедление при нарушении функции почек, т.к. Меропенем выводится почками – 70% в неизмененном виде и Кеторолак тоже выводится почками на 91 %.

Meropenemi 1,0 ////////// //////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////// ////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

Таблица 2 – Распределение назначенных курируемому больному ЛС по видам фармакотерапии

Виды фармакотерапии Применяемые у больного лекарственные средства

Этиотропная Меропенем

Патогенетическая

Симптоматическая Кеторолак, Промедол

Заместительная

Таблица 3 – Описание фармакодинамики назначенных курируемому больному ЛС

Лекарственное средство Молекула-мишень и характер взаимодействия с ней (агонист или антагонист) Локализация действия Виды действия

Фармакодинамический эффект Терапевтический эффект и соответствующее показание к применению Нежелательная лекарственная реакция

Меропенем Меропенем активен в отношении следующих клинически значимых микроорганизмов: 1.Грамположительпые аэробы:Enterococcus faecalis (за исключением ванкомицин-устойчивых штаммов), Staphylococcus aureus (пенициллиназонепродуцируюшие и пенициллиназопродуцирующие [метициллин-чувствительные]); Streptococcus agalactiae. Streptococcus pneumoniae (только пенициллин-чувствительные); Streptococcus pyogenes. Streptococcus spp. группы viridans; 2.Грамотрицительпые аэробы:Escherichia coli. Haemophilus inlluenzae (пенициллиназонепродуцирующие и пенициллиназопродуцирующие), Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis; 3.Анаэробные бактерии:Bacteroides fragilis, Bacleroides thetaiotaomieron, Peptostreptococcus spp. Эффективен in vitro в отношении нижеуказанных микроорганизмов: 1. Грамположительные аэробы: Staphylococcus epidermidis (пенициллиназонепродуцирующие и пенициллиназопродуцирующие (метициллин-чувствительные)); 2.Грамотрицательиые аэробы:Acinetobacter spp., Aeromonas hydrophila, Campylobacter jejuni, Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae, Haemophilus influenzae (ампициллин-устойчивые, пенициллиназонепродуцирующие штаммы), Hafnia alvei, Klebsiella oxytoca, Moraxella catarrhalis (пенициллиназонепродуцирующие и пенициллиназопродуцирующие), Morganella morganii, Pasteurella multocida, Proteus vulgaris, Salmonella spp., Serratia marcescens. Shigella spp.. Yersinia enterocolitica; 3.Анаэробные бактерии:Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides uniformis, Bacteroides ureolyticus, Bacteroides vulgatus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Eubacterium lentum, Fusobacterium spp., Prevotella bivia, Prevotella intermedia, Prevotella melaninogenica, Porphyromonas asaccharolytica, Propionibactcrium acnes. Бактериальная клетка Оказывает бактерицидное действие (подавляет синтез клеточной стенки бактерий) Инфекционно-воспалительные заболевания (монотерапия или в комбинации с другими противомикробными лекарственными средствами), вызванные одним или несколькими чувствительными к Меропенему возбудителями: внутрибрюшные инфекции. Со стороны пищеварительной системы: часто – боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, запор, анорексия, желтуха; редко – кандидоз слизистой оболочки полости рта; очень редко – псевдомембранозный колит. Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, отеки, нарушение функции почек (гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины в плазме), гематурия. Аллергические реакции: зуд кожи, кожная сыпь, крапивница, мультиформная экссудативная эритема, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), ангионевротический отек, анафилактический шок. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, парестезии, ажитация, нарушение сознания, эпилептиформные припадки, судороги. Со стороны лабораторных показателей: тромбоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения, снижение гемоглобина, гематокрита, лейкопения, укорочение протромбинового и частичного тромбопластинового времени, лейкоцитоз, гипокалиемия; гипербилирубинемия, повышение активности аланинаминотрансферазы, аспарагинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы. Местные реакции: воспаление, флебит, тромбофлебит, болезненность, отек в месте введения. Прочие: положительная прямая или непрямая пробы Кумбса, анемия, гиперволемия, вагинальный кандидоз. Причинно-следственная связь с приемом меропенема не установлена: нечасто – обморок, галлюцинации, депрессия, тревожность, повышенная возбудимость, бессонница, холестатический гепатит, сердечная недостаточность, остановка сердца, тахикардия, брадикардия, инфаркт миокарда, снижение или повышение артериального давления, тромбоэмболия легочной артерии, одышка.

Промедол Препарат относится к агонистам опиоидных рецепторов (преимущественно мю-рецепторов). Активирует эндогенную антиноцицептивную систему и таким, образом нарушает межнейронную передачу болевых импульсов на различных уровнях центральной нервной системы, а также изменяет эмоциональную окраску боли, воздействуя на высшие отделы мозга. Опиоидные рецепторы (преимущественно мю-рецепторы). Повышает порог болевой чувствительности при болевых стимулах различной модальности, угнетает условные рефлексы, обладает умеренным снотворным действием. Болевой синдром средней и сильной интенсивности – послеоперационный период обширных операций. Со стороны пищеварительной системы: более часто – запор, тошнота и/или рвота; менее часто – сухость слизистой оболочки полости рта, анорексия, спазм желчевыводящих путей, раздражение желудочно-кишечного тракта; редко – при воспалительных заболеваниях кишечника паралитическая кишечная непроходимость и токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, гастралгия, рвота); частота неизвестна гепатотоксичность (темная моча, бледный стул, иктеричность склер и кожных покровов). Со стороны нервной системы и органов чувств: более часто – головокружение, слабость, сонливость; менее часто – головная боль, нечеткость зрительного восприятия, диплопия, тремор, непроизвольные мышечные подергивания, эйфория, дискомфорт, нервозность, усталость, ночные кошмары, необычные сновидения, беспокойный сон, спутанность сознания, судороги; редко – галлюцинации, депрессия, у детей – парадоксальное возбуждение, беспокойство; частота неизвестна – судороги, ригидность мышц (особенно дыхательных), звон.в ушах; частота неизвестна – замедление скорости психомоторных реакций, дезориентация. Со стороны дыхательной системы: менее часто – угнетение дыхательного центра. Со стороны сердечно-сосудистой системы: более часто – снижение артериального давления; менее часто – аритмии; частота неизвестна – повышение артериального давления. Со стороны мочевыделительной системы: менее часто – снижение диуреза; спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию). Аллергические реакции: менее часто – бронхоспазм, ларингоспазм, ангионевротический отек; редко – кожная сыпь, кожный зуд, отек лица. Местные реакции: гиперемия, отек, жжение в месте инъекции. Прочие: менее часто – повышенное потоотделение; частота неизвестна – привыкание, лекарственная зависимость.

Кеторолак Неселективное угнетение активности циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), катализирующей образование простагландинов (Pg) из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки. Периферические ткани. Анальгезирующий и противовоспалительный эффект. Болевой синдром сильной и умеренной выраженности: в послеоперационном периоде, онкологические заболевания. Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления. Со стороны пищеварительной системы: часто – гастралгия, диарея; стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; нечасто – снижение аппетита, тошнота, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит. Со стороны мочевыделительной системы: нечасто – острая почечная недостаточность, боль в пояснице, гематурия, азотемия, гемолитико-уремический синдром, учащение мочеиспускания, повышение или снижение объема мочи, нефрит, отеки почечного генеза. Со стороны органов чувств: нечасто – снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения. Со стороны дыхательной системы: нечасто – бронхоспазм или одышка, ринит, отек легких, отек гортани. Со стороны ЦНС: часто – головная боль, головокружение, сонливость; нечасто – асептический менингит, гиперактивность, галлюцинации, депрессия, психоз, обморочные состояния. Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – повышение артериального давления, ощущение сердцебиения. Со стороны органов кроветворения: нечасто – аннемия, эозинофилия, лейкопения. Со стороны системы гемостаза: нечасто – кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение. Со стороны кожных покровов: часто – кожная сыпь, пурпура; нечасто – эксфолиативный дерматит, крапивница, злокачественная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз. Местные реакции: часто – жжение или боль в месте введения. Аллергические реакции: нечасто – анафилаксия или анафилактоидные реакции. Прочие: часто – отеки, повышенное потоотделение; нечасто – отек языка, лихорадка.

ШАГ 12. Лист назначений на одни сутки:

Часы приема Название препарата Доза Путь введения Лекарственная форма

7.00

8.00

9.00 З А В Т Р А К

10.00

11.00

12.00 О Б Е Д

13.00

14.00

15.00

16.00

17.00

18.00

19.00 У Ж И Н

20.00

21.00

22.00

23.00

00.00

ШАГ 13. Рецепты:

Раздел 2. Анализ эффективности инвестиционных проектов

Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 106 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав

12 3 4 5

lektsii.net - Лекции.Нет - 2014-2025 год. (0.018 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Название препарата
1. Sol. Promedoli 2%	//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////	I – несовместимы в одном шприце, т.к. возможно образование новых химических соединений. II – всасывание в кишечнике не актуально для данного пути введения препаратов. III – отсутствие взаимодействия в процессе метаболизма, т.к. метаболизм Промедола происходит в печени путем гидролиза с образованием меперидиновой и нормеперидиновой кислот, а у Кеторолака основной путь метаболизма связывание с глюкуроновой кислотой, с образованием неактивных метаболитов. IV – механизмы действия препаратов разные, но происходит усиление обезболивающего эффекта при одновременном назначении препаратов. V – отсутствие влияния на элиминацию, потому что выводятся разными путями Кеторолак выводится на 91 % почками, 6 % через кишечник, а Промедол в небольших количествах выводится почками (в том числе 5% – в неизмененном виде).	I – вводятся разными путями, но в одном шприце не совместимы, т.к. могут образовывать новые химические вещества с нежелательными эффектами. II – всасывание в кишечнике не актуально для данного пути введения препаратов. III – отсутствие взаимодействия в процессе метаболизма, т.к. у Промедола метаболизм происходит в печени путем гидролиза с образованием меперидиновой и нормеперидиновой кислот, а Меропенем подвергается незначительному метаболизму в печени с образованием единственного неактивного метаболита. IV – отсутствие влияния на уровне эффекторного органа, т.к. у препаратов разные точки приложения терапевтического эффекта, Меропенем бактерицидно влияет на микроорганизмы и не влияет на заболевание, а Промедол относится к агонистам опиоидных рецепторов. V – влияние на элиминацию должно отсутствовать, т.к. Меропенем выводится почками – 70% в неизмененном виде Промедол в небольших количествах, а Промедол лишь в небольших количествах выводится почками (в том числе 5% – в неизмененном виде).
2. Sol. Ketorolaki 3%	////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////	//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////	I – вводятся разными путями, но в одном шприце не совместимы, т.к. могут образовывать новые химические вещества с нежелательными эффектами. II – всасывание в кишечнике не актуально для данного пути введения препаратов. III – отсутствие взаимодействия в процессе метаболизма, т.к. у Кеторолака основной путь метаболизма связывание с глюкуроновой кислотой, с образованием неактивных метаболитов, а Меропенем подвергается незначительному метаболизму в печени с образованием единственного неактивного метаболита. IV – отсутствие влияния на уровне эффекторного органа, т.к. у препаратов разные точки приложения терапевтического эффекта, Меропенем бактерицидно влияет на микроорганизмы и не влияет на заболевание, а у Кеторолака механизм действия связан с неселективным угнетением активности циклооксигеназы-1 и циклооксигеназы-2. V – в процессе элиминации препаратов возможно замедление при нарушении функции почек, т.к. Меропенем выводится почками – 70% в неизмененном виде и Кеторолак тоже выводится почками на 91 %.
Meropenemi 1,0	//////////	////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////	////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

Виды фармакотерапии	Применяемые у больного лекарственные средства
Этиотропная	Меропенем
Патогенетическая
Симптоматическая	Кеторолак, Промедол
Заместительная

Лекарственное средство	Молекула-мишень и характер взаимодействия с ней (агонист или антагонист)	Локализация действия	Виды действия
Фармакодинамический эффект	Терапевтический эффект и соответствующее показание к применению	Нежелательная лекарственная реакция
Меропенем	Меропенем активен в отношении следующих клинически значимых микроорганизмов: 1.Грамположительпые аэробы:Enterococcus faecalis (за исключением ванкомицин-устойчивых штаммов), Staphylococcus aureus (пенициллиназонепродуцируюшие и пенициллиназопродуцирующие [метициллин-чувствительные]); Streptococcus agalactiae. Streptococcus pneumoniae (только пенициллин-чувствительные); Streptococcus pyogenes. Streptococcus spp. группы viridans; 2.Грамотрицительпые аэробы:Escherichia coli. Haemophilus inlluenzae (пенициллиназонепродуцирующие и пенициллиназопродуцирующие), Klebsiella pneumoniae, Neisseria meningitidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis; 3.Анаэробные бактерии:Bacteroides fragilis, Bacleroides thetaiotaomieron, Peptostreptococcus spp. Эффективен in vitro в отношении нижеуказанных микроорганизмов: 1. Грамположительные аэробы: Staphylococcus epidermidis (пенициллиназонепродуцирующие и пенициллиназопродуцирующие (метициллин-чувствительные)); 2.Грамотрицательиые аэробы:Acinetobacter spp., Aeromonas hydrophila, Campylobacter jejuni, Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Enterobacter cloacae, Haemophilus influenzae (ампициллин-устойчивые, пенициллиназонепродуцирующие штаммы), Hafnia alvei, Klebsiella oxytoca, Moraxella catarrhalis (пенициллиназонепродуцирующие и пенициллиназопродуцирующие), Morganella morganii, Pasteurella multocida, Proteus vulgaris, Salmonella spp., Serratia marcescens. Shigella spp.. Yersinia enterocolitica; 3.Анаэробные бактерии:Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides uniformis, Bacteroides ureolyticus, Bacteroides vulgatus, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Eubacterium lentum, Fusobacterium spp., Prevotella bivia, Prevotella intermedia, Prevotella melaninogenica, Porphyromonas asaccharolytica, Propionibactcrium acnes.	Бактериальная клетка	Оказывает бактерицидное действие (подавляет синтез клеточной стенки бактерий)	Инфекционно-воспалительные заболевания (монотерапия или в комбинации с другими противомикробными лекарственными средствами), вызванные одним или несколькими чувствительными к Меропенему возбудителями: внутрибрюшные инфекции.	Со стороны пищеварительной системы: часто – боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, запор, анорексия, желтуха; редко – кандидоз слизистой оболочки полости рта; очень редко – псевдомембранозный колит. Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, отеки, нарушение функции почек (гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины в плазме), гематурия. Аллергические реакции: зуд кожи, кожная сыпь, крапивница, мультиформная экссудативная эритема, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), ангионевротический отек, анафилактический шок. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, парестезии, ажитация, нарушение сознания, эпилептиформные припадки, судороги. Со стороны лабораторных показателей: тромбоцитоз, эозинофилия, тромбоцитопения, снижение гемоглобина, гематокрита, лейкопения, укорочение протромбинового и частичного тромбопластинового времени, лейкоцитоз, гипокалиемия; гипербилирубинемия, повышение активности аланинаминотрансферазы, аспарагинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы. Местные реакции: воспаление, флебит, тромбофлебит, болезненность, отек в месте введения. Прочие: положительная прямая или непрямая пробы Кумбса, анемия, гиперволемия, вагинальный кандидоз. Причинно-следственная связь с приемом меропенема не установлена: нечасто – обморок, галлюцинации, депрессия, тревожность, повышенная возбудимость, бессонница, холестатический гепатит, сердечная недостаточность, остановка сердца, тахикардия, брадикардия, инфаркт миокарда, снижение или повышение артериального давления, тромбоэмболия легочной артерии, одышка.
Промедол	Препарат относится к агонистам опиоидных рецепторов (преимущественно мю-рецепторов). Активирует эндогенную антиноцицептивную систему и таким, образом нарушает межнейронную передачу болевых импульсов на различных уровнях центральной нервной системы, а также изменяет эмоциональную окраску боли, воздействуя на высшие отделы мозга.	Опиоидные рецепторы (преимущественно мю-рецепторы).	Повышает порог болевой чувствительности при болевых стимулах различной модальности, угнетает условные рефлексы, обладает умеренным снотворным действием.	Болевой синдром средней и сильной интенсивности – послеоперационный период обширных операций.	Со стороны пищеварительной системы: более часто – запор, тошнота и/или рвота; менее часто – сухость слизистой оболочки полости рта, анорексия, спазм желчевыводящих путей, раздражение желудочно-кишечного тракта; редко – при воспалительных заболеваниях кишечника паралитическая кишечная непроходимость и токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, гастралгия, рвота); частота неизвестна гепатотоксичность (темная моча, бледный стул, иктеричность склер и кожных покровов). Со стороны нервной системы и органов чувств: более часто – головокружение, слабость, сонливость; менее часто – головная боль, нечеткость зрительного восприятия, диплопия, тремор, непроизвольные мышечные подергивания, эйфория, дискомфорт, нервозность, усталость, ночные кошмары, необычные сновидения, беспокойный сон, спутанность сознания, судороги; редко – галлюцинации, депрессия, у детей – парадоксальное возбуждение, беспокойство; частота неизвестна – судороги, ригидность мышц (особенно дыхательных), звон.в ушах; частота неизвестна – замедление скорости психомоторных реакций, дезориентация. Со стороны дыхательной системы: менее часто – угнетение дыхательного центра. Со стороны сердечно-сосудистой системы: более часто – снижение артериального давления; менее часто – аритмии; частота неизвестна – повышение артериального давления. Со стороны мочевыделительной системы: менее часто – снижение диуреза; спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию). Аллергические реакции: менее часто – бронхоспазм, ларингоспазм, ангионевротический отек; редко – кожная сыпь, кожный зуд, отек лица. Местные реакции: гиперемия, отек, жжение в месте инъекции. Прочие: менее часто – повышенное потоотделение; частота неизвестна – привыкание, лекарственная зависимость.
Кеторолак	Неселективное угнетение активности циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), катализирующей образование простагландинов (Pg) из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки.	Периферические ткани.	Анальгезирующий и противовоспалительный эффект.	Болевой синдром сильной и умеренной выраженности: в послеоперационном периоде, онкологические заболевания. Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления.	Со стороны пищеварительной системы: часто – гастралгия, диарея; стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; нечасто – снижение аппетита, тошнота, эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит. Со стороны мочевыделительной системы: нечасто – острая почечная недостаточность, боль в пояснице, гематурия, азотемия, гемолитико-уремический синдром, учащение мочеиспускания, повышение или снижение объема мочи, нефрит, отеки почечного генеза. Со стороны органов чувств: нечасто – снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения. Со стороны дыхательной системы: нечасто – бронхоспазм или одышка, ринит, отек легких, отек гортани. Со стороны ЦНС: часто – головная боль, головокружение, сонливость; нечасто – асептический менингит, гиперактивность, галлюцинации, депрессия, психоз, обморочные состояния. Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – повышение артериального давления, ощущение сердцебиения. Со стороны органов кроветворения: нечасто – аннемия, эозинофилия, лейкопения. Со стороны системы гемостаза: нечасто – кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение. Со стороны кожных покровов: часто – кожная сыпь, пурпура; нечасто – эксфолиативный дерматит, крапивница, злокачественная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз. Местные реакции: часто – жжение или боль в месте введения. Аллергические реакции: нечасто – анафилаксия или анафилактоидные реакции. Прочие: часто – отеки, повышенное потоотделение; нечасто – отек языка, лихорадка.

Часы приема	Название препарата	Доза	Путь введения	Лекарственная форма
7.00
8.00
9.00	З А В Т Р А К
10.00
11.00
12.00	О Б Е Д
13.00
14.00
15.00
16.00
17.00
18.00
19.00	У Ж И Н
20.00
21.00
22.00
23.00
00.00