Читайте также:
|
Общее состояние удовлетворительное
Положение активное
Сознание ясное
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски
Высыпаний нет
Отеков нет
Периферические лимфатические узлы не пальпируются
Щитовидная железа не увеличена, консистенция обычная, узлов нет, при пальпации безболезненна, симптомы нарушения функции нет. Глазные симптомы отрицательны.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту.
Пульс 76 в минуту, ритмичный, нормального наполнения, напряжения.
Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС 76 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст.
Органы пищеварения.
Язык влажный, не обложен, сосочки не изменены.
Живот обычной формы, не увеличен, не вздут, участвует в дыхании.
При пальпации: чувствительный в нижних отделах справа.
Печень увеличена (+3см).
Селезенка не пальпируется.
При аускультации перистальтика выслушивается.
Стул регулярный, оформленный.
Status localis.
Поясничная область не изменена.
Почки не пальпируются, пальпация в области правой почки умеренно болезненна.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочевой пузырь не пальпируется. Пальпация в его области безболезненна.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Без императивных позывов.
Диурез адекватный.
Периферических отеков нет.
Методика пальпации почек.
Почки прилегают к задней брюшной стенке, доступ к ним прикрыт реберной дугой, и это затрудняет их пальпацию. Обе почки обладают физиологической подвижностью при дыхании и изменении положения тела из горизонтального в вертикальное. Поэтому почки пальпируются в положении больного на спине (по В.П. Образцову) и в вертикальном положении (по С.П. Боткину). Пальпация глубокая, бимануальная. Вначале ощупывают правую почку, затем левую.
Пальпация правой почки в положении лежа на спине.
Правила пальпации:
· Больной лежит на спине с вытянутыми и слегка согнутыми ногами, мышцы расслаблены;
· Врач справа от больного, лицом к нему.
Методика пальпации.
o Первый момент (установка руки врача).
Правая рука с сомкнутыми и слегка согнутыми кончиками пальцев устанавливаются у реберной дуги кнаружи от прямой мышцы живота; ладонь левой руки с сомкнутыми и вытянутыми пальцами подводят в поперечном направлении под поясничную область латеральнее свободного конца 12 ребра (под мягкие ткани).
o Второй момент (сближение рук).
С каждым дыхательным движением правая рука погружается в брюшную полость, сближаясь с левой рукой, которая оказывает давление на поясничную область, приподнимает, приближает почку, лежащую на поясничной области к правой руке.
o Третий момент (собственно пальпация).
На глубоком «вдохе животом» почка. Опускаясь вниз, проходит под пальцами правой руки (если она опущена или увеличена). Врач, ощутив соприкосновение с почкой, слегка придавливает ее к задней брюшной стенке – левой руке: просит больного выдохнуть и, ослабляя давление правой рукой, скользит вниз по поверхность почки, которая возвращается в исходное положение (выскальзывание «кусочка мыла»), получая представление о форме, величине, поверхности, болезненности почки. Иногда почку удается удержать между пальцами обеих рук, что позволяет более точно определить ее свойства и степень смещаемости. При этом можно выявить симптом баллотирования (легких толчок пальцами левой руки по почке сзади ощущается пальцами правой руки спереди, и наоборот, толчок правой руки по почке спереди передается на ладонь левой руки).
Пальпация левой почки в положении лежа на спине.
При пальпации левой почки ладонь правой руки кладут на левый фланк живота, а левую продвигают за позвоночник и подкладывают под левую поясничную область латеральнее свободного края 12 ребра. Пальпацию левой почки проводят по той же методике, что и правой.
Пальпация почек в положении стоя.
Правила пальпации:
· Больной стоит к врачу боком со слегка наклоненным вперед туловищем, руки сложены на груди;
· Врач сидит на стуле перед больным.
Методика пальпации.
Пальпация почек в вертикальном положении больного проводится аналогичным образом.
План обследования больного.
Лабораторные исследования:
ОАК, тромбоциты, глюкоза крови, билирубин крови, тимоловая проба, мочевина крови, креатинин крови, ионизированный кальций, коагулограмма, время свертывания, кровь на СЭМ, группа крови, Rh-фактор, ОАМ, кал на яйца глистов
Инструментальные исследования:
обзорная, внутривенная урография + рентгенография пальцев кистей, ЭКГ, УЗИ паращитовидных желез.
Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 68 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |