Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ВЫВИХ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место и составляют 18—27 % всех вывихов преимущественно у молодых людей, Чаще всего вывих предплечья возникает во время падения на вытянутую руку при переразгибании в локтевом суставе.

Наблюдаются: 1) вывих обеих костей предплечья (кзади, кпереди, кнаружи, кнутри, расходящийся вывих), 2) вывих лучевой кости (кпереди, кзади, кнаружи), 3) вывих одной локтевой кости.

Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (90 %) и вывих одной лучевой кости кпереди. Остальные виды вывихов предплечья наблюдаются редко.

Задний вывих предплечья. Диагноз ставится на основании формации сустава. Область его увеличена в окружности, безболезненна, конечность находится в вынужденном полуразогнутом положении. Активные движения невозможны. При попытке пасивных движений ощущается пружинящее сопротивление. При осмотре спереди предплечье укорочено по сравнению со здоровой стороной. Локтевой отросток выступает кзади более чем обычно, расположен выше и кзади линии надмыщелков — линии Гюнтера. В локтевом сгибе пальпируется эпифиз плеча.

Вправление заднего вывиха предпочтительнее проводить под наркозом. Больного укладывают на спину на стол. Рука отведена в плечевом и согнута в локтевом суставе так, чтобы предплечье находилось в вертикальном положении. Хирург накладывает боль­шие пальцы на локтевой отросток, надавливая на плечо больного спереди назад и одновременно проталкивая локтевой отросток вперед. В этот момент помощник осуществляет тягу по длине пред­плечья и сгибание в локте­вом суставе. После вправ­ления делают рентгенов­ский снимок. Проверяют пульс на лучевой артерии. Согнутый под острым уг­лом локтевой сустав им­мобилизуют задней гипсо­вой лонгетой на 7 сут, после чего назначают ЛФК (осторожную в пер­вые дни и более активную с 10-го дня) в сочетании с тепловыми процедурами. Трудоспособность восста­навливается через 20— 30 сут.

Передний вывих предплечья. Вправление его требует сгиба в плечевом и локтевом суставах. Помощник, производя трак! по длине за кисть и предплечье, медленно его сгибает, в то время как хирург, поместив большие пальцы на выступающий на ть ной стороне суставной конец плечевой кости, поднимает его кпереди в проксимальном направлении, одновременно продви остальными пальцами предплечье назад в дистальном направлении. До и после вправления вывиха необходим рентгенологический контроль. Наряду с описанной применяется и видоизмененная методика. После вправления помощник разгибает предплечье до тупого угла. В этом положении конечность фиксируют задней гипсовой лангетой при супинированном предплечье на 10-12 сут. При не удаче ручного вправления можно осуществлять вправление оперативным методом, но только в том случае, если вокруг сустава нет оссификации; при наличии ее (оссификация наступает очень быстро: через 2 нед) лучше производить артродез или артропластику локтевого сустава.