Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей кисти.

Вопрос № 3

Повреждение сухожилия глубокого сгиба­теля пальца вблизи прикрепления к концевой фаланге. В этом случае сшивание сухожилия нецелесообразно. Дистальный отрезок сухожилия удаляют, а центральный приши­вают к ногтевой фаланге. Изолированные повреждения глубокого сгибателя пальца в ряде случаев можно не восстанавливать. В этих случаях производят тенодез дистального межфалангового сустава или тенодез (фиксация дистального отрезка сухожилия к кости средней фаланги) в положении сгибания концевой фа­ланги.

Повреждение сухожилий обоих сгибателей в пределах сухожильного влагалища пальца. Сухожилие поверхностного сгибателя удаляют, а глубокого — сшивают. В области ладони, запястья и предплечья оба повреж­денных сухожилия восстанавливают. После операции сшивания сухожилий сгибателей пальцев накладывают тыльную лонгету до локтя в положении умеренного сгибания пальцев. Пассивные движения начинают не ранее 7-х суток после операции, актив­ные — через 3 нед. Если применялся блокирующий шов, его сле­дует удалить перед началом активных движений.

Повреждение сухожилий разгибателей паль­цев кисти. Может быть как закрытым (без повреждения кожи), так и открытым. Чаще всего закрытыми повреждения бы­вают на уровне дистального межфалангового сустава. В этих слу­чаях, если с момента травмы прошло не более 10 сут, проводят консервативное лечение. На палец накладывают гипсовую повязку в положении максимального разгибания концевой фаланги или используют шину Розова. Гипсовую повязку или шину целесообразно сочетать с чрескожной фиксацией спицей, проходящей из концевой фаланги через проксимальный сустав в среднюю фалангу. Иммобилизация длится 3—4 нед. Затем спицу удаляют и начинают разработку активных движений в суставе. В этом случае, когда используют гипсовую повязку или шину без чрескостной фиксации спицей, срок иммобилизации удлиняют до 6—8 нед. При безуспешности консервативной терапии используют оперативное лечение — пластику сухожильно-апоневротического растяжения местными тканями.

В остальных случаях при закрытых и открытых повреждениях сухожилий разгибателей пальцев показано хирургическое лечение. Производят сшивание разорванного сухожилия 8-образным удаляемым швом, адаптирующими неудаляемыми швами или (при закрытых повреждениях) в виде дупликатуры. Нагрузка на адаптирующий шов сухожилия разгибателя, обусловленная мышечной тягой, в несколько раз меньше нагрузки на сухожилия сгибателя. Поэтому адаптирующие швы разгибателя не дополняют блокирующими швами. После операции на неделю накладывают ладонную гипсовую лонгету.