Читайте также:
|
Перелом диафиза бедра — тяжелое повреждение. Даже закрытые переломы часто сопровождаются шоком и значительной кровопотерей в области перелома. Проксимальной границей диафизарных переломов является подвертельная область (подвертельный перелом), а дистальной — надмыщелковая область (надмыщелковый перелом).
Так же как и при других диафизарных переломах, диафизарные повреждения бедра возможны при различных вариантах прямого и непрямого механизмов травмы. Направлением и точкой приложения травмирующего фактора определяется характер и уровень перелома.
Соответственно уровню перелома различают перелом бедра в верхней, средней и нижней трети.
Для перелома бедра в верхней трети характерно смещение проксимального отломка вперед и кнаружи, а дистального -кнутри и кзади. Чем выше проходит плоскость перелома, тем в большей степени выражено типичное смещение.
При переломе бедра в средней трети возможны разнообразные варианты смещения. Наиболее характерно для этого повреждения смещение по длине.
Для перелома диафиза в нижней трети типично смещение дистального отломка кзади вследствие сокращения икроножной мышцы. При этом может повреждаться подколенная артерия. Проксимальный отломок под действием приводящих мышц смещается кнутри.
Для перелома диафиза в нижней трети типично смещение дистального отломка кзади вследствие сокращения икроножной мышцы. При этом может повреждаться подколенная артерия. Проксимальный отломок под действием приводящих мышц смещается кнутри.
Диагностика. При переломе диафиза бедра затруднений не вызывает. Характерны резкое нарушение функции, боль на уровне перелома. Деформация определяется уровнем перелома. Так, для перелома в верхней трети типична деформация в виде «галифе». Обнаруживается подвижность на протяжении диафиза. Здесь же иногда пальпируется конец одного из отломков. При переломе со смещением — абсолютное укорочение бедра. Определение костной крепитации, особенно до анестезии перелома, противопоказано. Рентгенограммы в двух проекциях позволяют уточнить характер перелома.
Лечение. Гипсовая повязка как самостоятельный метод лечения перелома диафиза бедра, как правило, не применяется. Основным методом является лечение скелетным вытяжением за бугристость большеберцовой кости или, реже, за мыщелки бедра на стандартной шине Белера.
При переломе в верхней трети диафиза бедра ноге придают положение отведения. Если при переломах в средней трети нет наружного смещения проксимального отломка, конечность укладывают на вытяжение без отведения.
Особенности лечения скелетным вытяжением перелома бедра в нижней трети сводятся к следующему. Для расслабления икроножной мышцы, смещающей дистальный отломок кзади, лечение проводят в положении сгибания ноги в коленном суставе до 90°. Вытяжение осуществляют за мыщелки бедра по направлению биссектрисы угла, образованного осями голени и бедра. Это создает оптимальные условия для поворота дистального отломка кпереди. Под дистальный отломок подкладывают широкий ватно-марлевый валик.
Иногда возникает необходимость для репозиции отломков применять дополнительные боковые или переднезадние тяги мягкой петлей. Через l,5—2 мес вытяжение снимают и накладывают кокситную гипсовую повязку на 3—3,5 мес. После снятия скелетного вытяжения больных можно лечить и функциональным методом - без иммобилизации гипсовой повязкой. Методика функционального лечения такая же, как и при лечении вертельных переломов. Ходить с помощью костылей при функциональном лечении разрешается через 2—2,5 мес после перелома с легкой нагрузкой на ногу.
Вопрос о необходимости хирургического вмешательства должен быть решен в первые 2—5 сут после травмы с тем, чтобы операция была выполнена в ранние сроки.
Устойчивого (стабильного) остеосинтеза перелома бедра в верхней трети можно достигнуть применением компрессирующего штифта-штопора Сиваша, который вводят в костномозговой канал из надвертельной области. Ввинчиваясь изнутри в кортикальный слой дистального отломка, штифт плотно прижимает его к проксимальному отломку — создается одномоментная компрессия.
Наиболее распространенным методом оперативного лечения перелома диафиза бедра является интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом. При этом чаще пользуются ретроградным методом его введения. Штифт вводят вначале в проксимальный отломок из места перелома. Ретроградное введение штифта в проксимальный отломок продолжают до тех пор, пока он почти полностью не углубится в него. После этого проводят репозицию перелома и штифт из надвертельной области вводят в дистальный отломок.
Стабильному остеосинтезу перелома диафиза штифтом препятствует неравномерная ширина костномозгового канала, имеющего форму песочных часов. Штифт плотно прилегает к стенкам этого канала только в месте его максимального сужения. Если уровень перелома не соответствует месту сужения костномозгового канала, между отломками возможны ротационные и качательные движения. Чтобы обеспечить стабильный остеосинтез перелома, перед введением штифта рассверливают костномозговой канал до равномерного диаметра. Стабильный остеосинтез целесообразно проводить массивными штифтами Дуброва.
Переломы бедра в нижней трети, включая надмыщелковые, фиксируют двумя стержнями Богданова или двумя саблевидными штифтами ЦИТО для голени. Фиксаторы вводят из дополнительных разрезов над наружным и внутренним мыщелками бедра.
Низкий перелом диафиза бедра лучше скреплять Г-образной балкой. Фиксатор укрепляют из наружного разреза над местом перелома. Горизонтальную пластину балки вбивают в нижний метафиз бедра, а вертикальную прикрепляют к диафизу шурупами.
Из других методов остеосинтеза переломов бедра в последнее время наибольшее распространение получил экстрамедуллярный остеосинтез массивными компрессирующими пластинами. После остеосинтеза перелома бедра на 2— 3 мес накладывают кокситную гипсовую повязку. После стабильного остеосинтеза внешнюю иммобилизацию гипсовой повязкой можно не применять. Трудоспособность восстанавливается через 3,5—6 мес.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 87 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |