Спондилолистез — соскальзывание тела позвонка вместе с вышележащим отделом позвоночника. Чаще всего соскальзывает V поясничный позвонок по отношению к I крестцовому. Соскальзывание позвонка возможно, хотя значительно реже, кзади и касается IV поясничного позвонка, возможны и боковые смещения.
Спондилолистез бывает врожденного, приобретенного и смешанного происхождения. Врожденный Спондилолистез обусловлен отсутствием влияния ядер окостенения дужки (спондилолиз), что характеризуется наличием расщелины в межсуставной ее части с одной или обеих сторон. При спондилолистезе приобретенного происхождения щель в межсуставной части Дужки возникает под действием микротравмы. Спондилолистез смешанной этиологии обусловлен образованием щели в межсуставной частидужки в результате аномалии развития и микротравм.
Начало развития спондилолистеза, в основе которого лежит спондилолиз, раньше 6—8 лет распознано быть не может (д0 слияния ядер окостенения); более точно его можно установить в период от 10 до 20 лет, а проявление и определение спондилолистеза чаще всего возможны после 20-летнего возраста.
Спондилолиз приблизительно в 65 % случаев переходит в спондилолистез. «Пусковым механизмом» часто служит травма, хотя она и не является этиологическим фактором. Чаще всего спондилолистез касается V поясничного позвонка (67,7 %), реже — IV (25,8 %). Чем выше позвонки, тем меньше возможностей для их соскальзывания: так, I поясничный позвонок соскальзывает всего в 0,4 % случаев. Наиболее существенным признаком спондилолистеза является угол смещения позвонка.
Клиника. По клинико-рентгенологическим признакам различают несколько степеней развития болезни (по Мейердингу):
I степень — смещение позвонка на 1/4 поверхности тела,
II степень— на 1/2,
III степень — на 3/4 и IV степень — на всю поверхность тела позвонка по отношению к I крестцовому.
Выделяют следующие основные симптомы этой патологии:
- самопроизвольное появление болей в поясничной и пояснично-крестцовой области, которые могут усиливаться при сидении и движениях позвоночника (особенно при наклонах), возникает болезненность при надавливании на ос-тистые отростки поясничных позвонков;
- симптом порога - выстояние остистого отростка вследствие смещения V по-ясничного позвонка и образование углубления сразу под ним с одновремен-ным образованием кифоза в вышележащих отделах;
- увеличение поясничного лордоза в результате напряжения мышц;
- горизонтальное расположение крестца;
- укорочение всего туловища вследствие оседания его и углубления в таз;
- выпячивание грудной клетки, а позднее и живота;
- образование характерных складок в поясничной области с
- переходом их на переднюю брюшную стенку;
- ограничение движений в поясничной области, особенно наклона кпереди;
- характерная походка «канатоходца»: ноги немного согнуты в коленных и тазобедренных суставах с установкой стоп по одной линии;
- раздражение нервных корешков, иногда переходящее в раздражение всего седалищного нерва.
В неврологической симптоматике часто встречаются атрофия мышц, понижение или выпадение рефлексов, гипестезия. У взрослых частота неврологических симптомов значительно увеличивается, что объясняется усугублением процессов межпозвонкового остеохондроза и увеличением нестабильности позвоночника. Важно установить проходимость субарахноидального пространства у больных спондилолистезом с неврологическими наслоениями, особенно если имеется клиника парезов. Для этого проводят ликвородинамические и рентгеноконтрастные исследования.
Спондилолистез встречается у 5—6 % детей. Клиника во многом соответствует проявлениям заболевания у взрослых. Вначале дети предъявляют жалобы на дискомфорт в поясничной области, затем появляются непостоянные боли. Для спондилолистеза у детей характерны следующие симптомы.
Симптом Ротенпиллера: при наклоне туловища в сторону у здорового ребенка расслабляются мышцы на стороне наклона и напрягаются на противоположной стороне; при патологии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника расслабления мышц не происходит.
Положительный симптом Томаса: при максимальном сгибании одного бедра происходит сгибание другой конечности.
Применение рентгенологических методов исследования при подозрении на спондилолистез обязательно, так как только с их помощью можно определить степень смещения позвонка и уточнить этиологические факторы. Рентгенограммы производят в боковой, прямой и косых проекциях; в некоторых случаях делают функциональные снимки.
Лечение. Консервативное лечение только у 6 % больных со спондилолистезом дает хорошие результаты, а у 62,9 % — только временное улучшение. Консервативную терапию проводят с учетом возраста, степени смещения и клинико-неврологической картины как пробное лечение, предпринимаемое в период исследований и наблюдений. Сюда относятся ограничение стояния и ходьбы, полное их исключение, обычное лежание и лежание с ногами, поднятыми и согнутыми под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, пользование корсетом. Позднее к этому лечению добавляют массаж, расслабляющий мышцы спины и укрепляющий мышцы живота, новокаиновые блокады на уровне патологии позвоночника с подведением новокаина к поперечным отросткам. Назначают инъекции витаминов группы В (В1 В6, В12), стекловидного тела, анальгина, реопирина, парафиновые аппликации на область поясницы, солено-хвойные ванны, диодинамические токи, электрофорез новокаина, ультразвук. Обязательны ЛФК, бальнеологическое лечение в Сочи, Нальчике, Пятигорске и на других курортах.
Исходя из принципов механики образования спондилолистеза, Для успешного лечения необходимо ликвидировать или уменьшить условия его развития, что достигается только хирургическим путем.
В хирургическом лечении спондилолистеза следует различать вмешательства паллиативные, устраняющие наличие щели в межсуставной части дужки — различные виды и методы задней костнопластической фиксации позвоночника, и радикальные, ликвидирующие изменения в межпозвоночном диске и обеспечивающие полную фиксацию смещающегося позвонка — методы Чаклина, Коржа, Олби, Мерсера и др.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 123 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |