Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Вопрос № 38

Этиология, патогенез остеохондропатии. ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ ГОЛОВКИ БЕДРА (БОЛЕЗНЬ ЛЕГГА — КАЛЬ-ВЕ — ПЕРТЕСА)

Остеохондропатия встречается в основном у детей и юношей. Как правило, течение болезни благоприятное. Морфологически и патофизиологически остеохондропатия представляет собой асепти­ческий некроз губчатой кости, про-текающий со своеобразными осложнениями в виде микропереломов и излечивающийся в ре­зультате репаративных про-цессов.

Остеохондропатия, или асептический некроз, является резуль­татом местных сосудистых расстройств, происходящих под дейст­вием факторов врожденного характера, обменного, инфекцион­ного, травматического и др. В развити заболевания различают несколько стадий: 1) асептический некроз; 2) стадия компрессион­ного перелома; 3) стадия рассасывания; 4) стадия репарации; 5) конечная стадия, или стадия вторичных изменений.

Рентгенологически при остеохондропатии также наблюдается несколько стадий.

При остеохондропатии можно отметить незначительные функ­циональные нарушения, сопровождающиеся болями и огра-ниче­нием движений в пораженном сегменте. Остеохондропатия проте­кает в течение нескольких лет. Часто наблюдается самоизлечение, хотя в дальнейшем развивается деформирующий артроз. Лечение направлено на создание гиперемии в месте остео­хондропатии путем бальнеофизиотерапевтических методов. Важно общеукрепляющее лечение (витамины, диета, режим).

ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ ГОЛОВКИ БЕДРА (БОЛЕЗНЬ ЛЕГГА — КАЛЬВЕ — ПЕРТЕСА)

В течение остеохондропатий головки бедра различают не­сколько стадий:

1) некроз губча­того вещества головки;

2) сплю­щивание головки из-за перелома ее трабекул от сдавления;

3) рас­сасывание некротически изме­ненных и сдавленных кост­ных балочек и заживление их (стадия фрагментации);

4) вос­становление, когда в результате лечения головка может при­нять правильную форму. Если же рациональное лечение не проводилось, происходит де­формация головки, развиваются вторичные изменения сустава, характерные для деформи-рую­щего артроза (пятая, конечная, стадия).

Болеют чаще мальчики 4— 12 лет. Редко наблюдается дву­стороннее поражение.

Клиника. Болезнь разви­вается медленно. У ребенка от­мечаются усталость при ходьбе, боли в суставе (иногда по всей ноге), хромота, атрофия мышц ягодичной области и бедра, ограничение движений в тазо­бедренном суставе, укорочение конечности. Иногда этим жало­бам предшествует травма.

Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезным процессом. В отличие от него остеохондропатия головки бедра характеризуется длительным бестемпературным течением, отсутствием начетников и последующего анкилоза.

Лечение. Длительный покой (около 2 лет постельного режима) и разгрузка сустава при помощи специальных аппаратов. Наряду с консервативным лечением проводят и опера­тивное: тунелизация шейки бедра (спицей создают несколько кана-лов) ускоряет репаративные процессы в головке. В обра­зованный в шейке канал вводят костный трансплантат или ауто-трансплантат вместе с мышцей на питающей ножке для улуч­шения местного кровообращения, В некоторых случаях про­изводят подвертельную остеотомию. Показаны физиотерапия (озокерит, парафин) и санаторно-курортное лечение. Забо-левание продолжается несколько лет. Лечение больных с остеохондропатией головки бедра требует длительного наблюю-дения, терпения и упорства, так как ранняя нагрузка может вызвать деформацию головки и развитие стойких контрактур.