Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

По частоте возникновения занимает второе место после рас­пространенного остеохон­дроза. Наиболее часто де­генератив-ный процесс на­блюдается в нижнепояснич­ных сегментах. Клиника поясничного остеохондроза в основном обусловлена поражением дисков (гры­жи, нестабильность и др.) и в меньшей мере нали­чием остеофитов. В разви­тии заболевания более от­четливо прослеживается травматический фактор. Клиника. В зави­симости от стадии остео­хондроза боли могут ло­кализоваться в пояснично-крестцовом отделе позво­ночника — люмбалгия. При ирритации корешка боль иррадиирует в ногу — люмбоишиалгия. Боль может локализоваться только в ноге — ишиалгия.

При явлениях неста­бильности позвоночника беспокоит ощущение дис­комфорта в нем, возника­ет необходимость частой смены положения туловища. Пояснично-крестцовые боли носят различный характер, наиболее часто лока­лизуются в ягодичной области и по задней поверхности ноги, усиливаются при кашле, неловких и резких движениях. В период обос-трения положение больных вынужденное: лежа на спине или боку с согнутыми коленями, на четвереньках с подушкой под животом. При осмотре определяется сглаженность или полное отсутствие поясничного лордоза. В вертикальном положе-нии больного обнаруживается сколиоз, обусловленный рефлекторной реакцией организма, направленной на уменьше­ние боли. При пальпации определяется повышение тонуса паравертебральных мышц в виде ригидного, болезненного плотного валика. Болевые точки выявляются при пальпации и перкуссии остистых отростков. Ограничение подвижности позвоноч-ника зависит от степени ирритации нервных корешков.

Анталгическая поза — вынужденное положение позвоночни­ка — сопровождается переносом тяжести на здоровую ногу. Туловище наклонено вперед и в сторону. Походка больного скованна, чрезвычайно осторожная, он делает короткие шаги, прихрамывая на больную ногу. Больные часто пользуются пал­кой или костылями, не могут долго сидеть и вынуждены либо опираться о сиденье руками («симптом треноги»), либо принимать горизонтальное положение.

Наиболее характерны гипестезия (снижение болевой и так­тильной чувствиительности) и гиперестезия (ощущения покалы-ва­ния, «ползания мурашек»), зоны которых располагаются в виде полос, захватывающих ягодичную область, проходящих по длиннику бедра, голени, стопы.

Симптомы натяжения резко положительны. Наиболее постоян­ным является симптом Ласега (появление боли при поднима-нии полностью разогнутой ноги и исчезновение боли при сгибании ноги в колене). Перекрестный симптом Ласега (симп-том Бехтере­ва) заключается в возникновении болей на стороне поражения при подъеме здоровой ноги. Атрофия и парезы мышц наблюдаются довольно часто, не­сколько реже отмечается нарушение рефлексов. Дегенеративные изменения меж-позвонковых дисков часто сопровождаются рядом вегетативных расстройств и прежде всего снижением осцилляторного индекса, цианозом, нарушением пото­отделения, сухостью и шелушением кожи. При клинической кар­тине компрессии корешков конского хвоста наблюдается неврогенная дисфункция мочевого пузыря, при поражении верхних поясничных позвонков возможны холецистопатия и дисфункция толстой кишки.

Незначительные изменения в цереброспинальной жидкости (гиперальбуминоз) дают основание считать это косвенным диагно­стическим признаком поясничного остеохондроза.