Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Вопрос № 52.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА.

Лечение. При деформирующих артрозах должно включать комплекс меди-каментозной терапии, физиотерапевтического и ор­топедического лечения. Во время обострения заболевания для подавления воспалительных изменений и болевого синдрома наз­начают ацетилсалициловую кислоту в дозе 1—3 г в сутки, амидо­пирин по 0,25 г 3 раза в сутки и бутадиен по 0,15 г 2—4 раза в сутки или их сочетание в дозе по 0,125 г, реопирин, бруфен по 6—10 таблеток в сутки. Можно сочетать применение амидопирина или бутадиона с салицила-тами. Хороший аналгезирующий и противовоспалительный эффект при деформирующем артрозе дает индометацин (метиндол). Препарат назначают в капсулах по 25 мг 2—3 раза в сутки. Затем в зависимости от переносимости суточ­ную дозу увеличивают до 100—150 мг (в 3—4 приема).

Внутрисуставное введение кортикостероидов приводит к бы­строму обезболи-вающему эффекту за счет подавления воспали­тельных изменений. Однако, нарушая обмен сульфополисахаридов, кортикостероиды отрицательно влияют на течение остеоартроза, поэтому внутрисуставное введение гидрокортизона оправдано лишь при вторичном синовите.

Хороший результат получен при внутрисуставном введении трасилола и его аналогов.

В настоящее время получили распространение препараты для парентерального или внутрисуставного введения, химический сос­тав которых идентичен мукополисахаридам, глюкозамидам сустав­ного хряща (румалон, артепарон, допа 7200 и др.). Лечение этими препаратами считается патогенетическим при первичных остеоартрозах. Румалон, представляющий собой экстракт хряща и костного мозга молодых животных, вводят внутримышечно по 0,5 мл один раз в сутки. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 1 мл один раз в сутки. На курс лечения — 25 инъекций. Через месяц курс повторяют. Эффект наступает через 3—6 мес. Лечение повторяют через 6—12 мес независимо от обострения.

Очень хороший эффект достигнут при внутрисуставном введе­нии артепарона. Полисульфатированный мукополисахарид препа­рата непосредственно включается в метаболизм суставного хряща. Вводится артепарон в сустав по 1 мл через 4—5 сут при отсутст­вии выраженных воспалительных изменений (на курс 5—7 инъек­ций).

Физиотерапевтическое лечение включает УВЧ-терапию, пара-фино-, индукто- и рентгенотерапию, грязелечение, радоновые ван­ны и др. Применение сероводородных ванн считается патогенети­ческим лечением первичного деформирующего артроза.

Ортопедическое лечение должно быть направлено на разгрузку больного сустава и ликвидацию контрактур. С целью расслабле­ния рефлекторно сокращенных мышц применяют манжеточное вытяжение на стандартных шинах грузом 2—4 кг. Иногда раз­грузка сустава может быть достигнута с помощью ортопедиче­ского аппарата. При резко выраженном болевом синдро-ме может быть использована иммобилизация конечности гипсовой повязкой на короткий срок (до 2 нед). Однако основой лечения должна быть не иммобили-зация конечности, а дозированно возрастающие движения в суставе, сочетаю-щиеся с осевой разгрузкой его. Хоро­ший эффект дают ЛФК в бассейне, лечеб-ное плавание. Наряду с этим проводят занятия лечебной гимнастикой по спе-циальным комплексам в зависимости от пораженного сустава, массаж регио­нарных мышц, механотерапию.

При деформирующем артрозе суставов нижних конечностей больным запре-щают ношение тяжестей. В период обострения ре­комендуется пользоваться палкой или костылями. При односто­роннем поражении и резком болевом син-дроме разгрузка при ходьбе и исчезновение болей достигаются иногда, если больной пользуется двумя костылями при увеличении каблука на здоровой но-ге на 2—3 см.

Консервативная терапия остеоартроза должна быть комплекс­ной и проводиться повторно, включая санаторно-курортное лече­ние в Мацесте, Пятигорске, Цхал-тубо и др. Обычно в I стадии, а иногда и во II стадии заболевания с помощью консервативного лечения удается добиться длительной ремиссии. Если, несмо-тря на повторное консервативное лечение, процесс прогрессирует, уси­ливают-ся боли и нарастают деформация и расстройство функции, показано хирурги-ческое вмешательство.