ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСТЕОХОНДПОЗА.
В основе остеохондроза лежит первичная патология пульпозного ядра, а в основе спондилеза — патологический процесс в фиброзном кольце и передней продольной связке. Спондилоартроз, как правило, развивается вследствие статических расстройств позвоночника при остеохондрозе, сколиозе и как самостоятельное заболевание межпозвонковых суставов.
На амбулаторных приемах каждый третий пациент предъявляет жалобы на боли в позвоночнике. Поэтому глубокое изучение данной патологии необходимо врачу любого профиля.
Остеохондроз — тяжелая форма дегенеративного поражения позвоночника, в основе которой лежат дегенерация диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Возникая у лиц наиболее работоспособного возраста, остеохондроз приводит к большим трудопотерям. Из общего количества больничных листов, выдаваемых невропатологами, больше 70 % приходятся на различные клинические проявления остеохондроза. Около 10 % больных становятся инвалидами.
Остеохондроз характеризуется статическими, неврологическими и вегетативными синдромами.
Остеохондроз позвоночника — полиэтиологическое заболевание. Основными причинами его развития и прогрессирования являются:
- травмы (последствия переломов и повреждений связок);
- микротравмы (сотрясения позвоночника, однотипные движения, длительное вынужденное положение и т. д.);
- аномалии развития (незаращение дужек, люмбализация, сакрализация, тропизм суставных отростков и др.), вызывающие
нестабильность позвоночника;
- ревматоидное поражение (особенно при распространенном
остеохондрозе);
- аутоиммунные нарушения (появление аутоантител при коллагенозе, содержащихся в дисках);
- сосудистые нарушения (изменения трофики диска вследствие нарушений микроциркуляции).
Анатомические особенности, а также данные сравнительной анатомии позволили рассматривать межпозвонковый диск как полусустав, в котором пульпозное ядро (содержащее жидкость типа синовиальной) сравнивают с полостью сустава, гиалиновые пластинки тел позвонков — с суставными поверхностями, а фиброзное кольцо рассматривают как капсулу сустава; имеется и связочный аппарат. Дегенерация межпозвонкового диска начинается с уменьшения гидрофильности пульпозного ядра вследствие снижения количества кислых мукополисахаридов. Это приводит к нарушению амортизации, уменьшению высоты межпозвонкового промежутка, происходит перемещение пульпозного ядра в пределах диска. При движениях позвоночника в момент разгибания тело вышележащего позвонка смещается кзади. Такое смещение называют псевдоспондилолистезом, а состояние — нестабильностью позвоночника. Вследствие патологической подвижности и постоянной травматизации тел смежных позвонков (отсутствие амортизации) развивается склероз замыкательных пластинок, предотвращающих повреждение костных балок. Возникшие костные разрастания (остеофиты) компенсаторно увеличивают поверхность, а следовательно, уменьшают нагрузку на каждый квадратный сантиметр. Как правило, остеофиты при остеохондрозе из-за постоянной незначительной подвижности тел смежных позвонков не соединяются между собой и к блоку не приводят. Дегенеративный процесс, начавшийся в диске, распространяется и на телах смежных позвонков. Разрывы гиалиновой пластинки способствуют проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка, образуя так называемые внутрителовые грыжи диска. Под влиянием хронического раздражения возникают явления реактивного репаративного генеза в виде разрастания костной ткани позвонка, т. е. остеофитов, которые при остеохондрозе располагаются, как правило, перпендикулярно оси позвоночника. Остеофиты состоят из компактной кости. Дегенерация диска при продолжающейся нагрузке неминуемо приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 101 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |