ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ ( остеоартроз)
Деформирующий артроз (остеоартроз) — дистрофическое заболевание суста-вов, в основе которого лежит дегенеративное поражение хряща со вторичными костными изменениями эпифизов в виде краевых разрастаний (обычно в виде «усов»), склероза и кистевидных разрежений.
Заболевание полиэтиологическое. Развитие процесса связывают с рядом фак-торов. Наиболее доказано значение механического фактора. Это может быть макро- или микротравматизация хряща с последующим развитием его дегене-рации либо нарушение статики сустава, которое приводит к увеличению на-грузки на отдельные участки суставной поверхности и разрушению суставного хряща. Неоспоримо и значение ангиотрофического фактора в развитии дефор-мирующего артроза. Нарушение микроциркуляции, в частности венозный стаз, может быть причиной или способствовать развитию дегенеративных измене-ний хряща.
Считается доказанным изменение метаболизма хрящевой ткани при деформи-рующем артрозе. Установлено, что уже при начальных дегенеративных изме-нениях хряща уменьшается содержание хондроитинсульфата. Концентрация же оксипролина не меняется. Резко уменьшается содержание сульфополисахари-дов в синовиальной жидкости, в то время как концентрация их в сыворотке крови повышается. Этот признак считается настолько характерным для де-формирующего артроза, что им пользуются для дифференциации этой болезни и заболевания суставов воспалительного генеза.
Некоторые авторы придают большое значение изменению структуры синовии-альной жидкости и ухудшению ее «смазочной» функции. Из других причин, способствующих развитию деформирующего остеоартроза, следует указать на инволютивные изменения тканей, неврогенные нарушения, наследственность, очаговую хроническую инфекцию, эндокринные сдвиги, ожирение и др.
Принято различать первичный хронический остеоартроз как самостоятельное заболевание и вторичный деформирующий артроз (вторичный остеоартроз) как осложнение основного заболевания сустава (дисплазия тазобедренного сустава, внутрисуставной перелом и др.).
Клиника. Деформирующий артроз в ряде случаев наблюдается у юношей и даже детей, но наиболее типично развитие заболевания после 40—50 лет. Для вторичного деформирующего артроза характерно поражение одного сустава; реже в процесс вовлекаются два сустава и больше. Чаще и наиболее тяжело деформирующий артроз поражает суставы нижних конечностей, в первую оче-редь тазобедренные и коленные.
Заболевание развивается постепенно, без острого начала. Первыми симптома-ми иногда являются хруст при движении, «стартовые» боли в суставе после сна, быстро проходящие во время движения. Исподволь появляются боли в суставе. Вначале быстро-переходящая боль беспокоит при попытке движений после состояния покоя. Затем она возникает и после продолжительной или усиленной нагрузки. В дальнейшем суточная динамика болей принимает ти-пичный характер. Утром при первых движениях боль усиливается, по мере того как больной «расходится», интенсивность болей уменьшается. К вечеру по мере увеличения нагрузки боль в суставе опять усиливается. Ночью в состоянии покоя боль постепенно стихает и возобновляется при движении.
Боль в суставе вызывает рефлекторное сокращение мышц, что в свою очередь приводит к усилению давления на суставную поверхность, усугублению дегенеративных изменений хряща и усилению болей. Создается порочный круг.
Постепенно возникают типичные контрактуры в суставах. Для тазобедренного сустава, например, характерны сгибательная и приводящая контрактуры. Прогрессирует деформация сустава, объем движений в нем уменьшается.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 140 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |