Главная страница | Контакты | Случайная страница Автомобили Астрономия Биология География Дом и сад Другие языки Другое Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Металлургия Механика Образование Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Туризм Физика Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электроника

Факультативные

Обязательные

Дополнительные

факультативные

Этапы диагностики:

1.Симптомы

2.Синдромы

Обязательные методы:

1.Паспортная часть

2.Расспрос: Респираторные жалобы:

o Кашель

o Мокрота

· Кровохарканье

· Одышка

· Боль в груди

Больной с подозрением на TS:

• Кашель > Зх недель

• Кровохарканье

• Боль в груди > Зх недель

3.Общий осмотр:

Habitusphtisicus - "чахоточный вид" с томной бледностью, нездоровым румянцем и лихорадочным блеском глаз, определенный тип телосложения - астенический, с плоской и суженой грудью, малой дыхательной экскурсией ребер, соответственно, слабой вентиляцией верхушек легких, наиболее "тропных" к очагам туберкулезной инфекции.

Розовый пыхтельщик - эмфизематозный тип ХОБЛ

Синие с отдышкой - бронхитический тип ХОБЛ

4.Объективные методы исследования:

• Пальпация

• Перкуссия

• Аускультация

5.Клинические методы исследования:

· OAK, ОАМ, биохим. АК (о.белок, глюкоза, мочевина, билирубин), RW

· Общий анализ мокроты (нативный мазок, клеточный состав, окраска по Граму, Цилю-Нельсону, люминесцентная микроскопия)

· Обзорная рентгенограмма

Сбор мокроты:

· Специальное помещение

· Контроль

· Контейнеры (прозрачные, закручивающиеся)

· Зх кратное исследование

Микроскопия:

• Мазок по Цилю-Нильсену (1мл - 5000 МБТ)

• Люминесцентная микроскопия

Дополнительные методы исследования:

1.Лучевые методы

• Боковая Rg, томограммы (линейн.).

• КТ, ЯМР

• УЗИ плевральной полости (подозрение на плевральный выпот)

2.Бактериологическое исследование мокроты

· Посев мокроты на вторичную флору, МБТ, грибы

· Определение чувствительности к АБП

· Культуральный метод:

Ø плотные среды (Гельберга, Финна) - рост через 4-6 недель (до Зх месяцев);

Ø жидкие - рост на поверхности;

Ø автоматические системы MGIT Bactec 960 - рост через 11-19 дней;

3.Бронхологические методы:

-Диагностическая ФиброБронхоСкопия;

-Бронхография (под наркозом);

4.Функциональные методы:

- Спирография и пневмотахография (кривая поток-объём);

- Бронходилатационный и провакационные тесты;

- Общая плетизмография - лучше выявляются небольшие степени сужения бронхиал дерева

- Диффузионная способность легких;

- Оксигемометрия с ушным и пальцевым датчиком - определение 02 крови;

- Определение Ро2 крови;

- Исследование вентиляционно-перфузионных отношений;

- Радиоизотопные методы;

5.Гистологическое и цитологическое исследование:

- «Открытая» биопсия (операционная)

- «Закрытая» биопсия (пункционная, браш, щипцевая)

>>>Клинический диагноз<<<

Факультативные методы:

1.Иммунологические методы (ИФА, ПЦР, иммунограмма)

2.Исследования других органов и систем (Терапия Ex Juvantibus - лечение, проводимое в целях уточнения диагностики.

Крайняя мера, применяемая при значительных диагностических затруднениях.

2.(1*) Исследование мокроты у больных с патологией органов дыхания. Цели, этапы и методы. Правила сбора мокроты. Стр. 11.

3.(1*) Рентгенологические методы исследования патологии легких. Показания, преимущества и недостатки. Основные рентгенологические синдромы.

Основные методы рентгенологического исследования:

· рентгеноскопию,

· рентгенографию (обзорные, суперэкспонированные, прицельные снимки)

· флюорографию.

При этом соблюдаются принципы многоосевого (как минимум две взаимно перпендикулярные проекции) и по липозиционного исследования (вертикальное, наклонное положение пациента, латеропозиция).

Специальные методы исследования:

· бронхография (одностороння под местной анестезией и одномоментная двусторонняя под общим интубационным управляемым наркозом), Показания: 1 - наличие, количество и характер бронхоэктазов. 2 - нарушение проходимости, деформации и стенозы дистальных бронхов.

· линейная и компьютерная томография,

· магнитно-резонансная томография,

· ангиография (ангиопульмонография,селективная АГ1Г, бронхиальная ангиография,

· прямое увеличение рентгеновского изображения,

· диагностический пневмоторакс,

· диагностический пневмоперитонеум,

· пневмомедиастинография.

· плеврография,

· фистулография и др.

Для исследования легких используются так же методы радионукпидной диагностики.

4.(1 *) Эндоскопические методы исследования при болезнях органов дыхания. Виды биопсий при бронхоскопии.

Эндоскопические методы исследования — бронхоскопия, торакоскопия.

1.Бронхоскопия — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиал дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов.

Прямая биопсия. Это наиболее распространенный способ получения ткани для цитологического и гистологического исследований. К прямой относится биопсия, выполняемая

1.с помошью как щипцов - через канал эндоскопа вводят биопсийные щипцы и под визуальным контролем приближают их к месту биопсии, располагая перпендикулярно образованию, из которого берут материал.

2.щетки-скарификатора (браш-биопсия) - наиболее удобный объект для браш-биопсии - мелкие бронхи, когда щетка заполняет весь просвет и соскабливает слизистую по всей окружности.

3.катетеоизационная (трансбронхиальная) биопсия - под контролем бронхофиброскопа катетер вводят в устье соответствующего сегментарного бронха, затем под рентгенологическим контролем его погружают в патологический очаг. С помощью шприца или отсоса в катетере создается разрежение и аспирируется содержимое из патологического очага.

Прицельная биопсия и браш-биопсия периферических образований под рентгенологическим контролем. Предварительно на основании изучения рентгенограмм грудной клетки определяют локализацию патологического образования в легком. Под контролем зрения в устье соответствующего субсегментарного бронха вводят биопсийные щипцы. Под рентгенотелевизионным контролем щипцы проводят в периферические отделы бронхиального дерева и устанавливают на фоне затенения в легком.

2. Торакоскопия — метод эндоскопического обследования, заключ. в исследовании плевральной полости пациента с помощью специального инструмента — торакоскопа, вводимого через прокол стенки грудной клетки.

Чрескожная (трансторокальная) биопсия - производится под контролем рентгеновского экрана путем чрескожной пункции обнаруженного в легочной ткани патологического субстрата с последующим гистологическим исследованием биоптата.

5.(2*) Методы исследования функции внешнего дыхания. Интерпретация спирограммы.

Полную информацию о состоянии вентиляцтт лёгких дают: Спирометрия, Пневмотахометрия, Методы разведения газов, Общая плетизмография, Пикфлоуметрия.

Спирометрия - метод регистрации изменения легочных объёмов при выполнении дыхательных манёвров во времени.

Пневмотахометрия - метод регистрации потока (объёмной скорости движения) воздуха при спокойном дыхании и выполнении определённых манёвров. В клинической практике широко применяется только пневмотахограмма форсированного выдоха (кривая «поток-объём»).

Современные спирометры позволяют определить как спирометрические, так и пневмотахометрические показатели. В связи с этим результаты исследования объединяют одним названием - спирометрия.

Методы разведения газов:

Метод разведения Не. Обследуемый делает выдох до остаточного объёма, затем некоторое время дышит из резервуара, заполненного воздухом с незначительной примесью гелия. Гелий равномерно распределяется между воздухом в резервуаре и воздухом в лёгких, но не переходит из альвеол в кровь. Можно рассчитать остаточный объём, т.к. исходная и конечная концентрация Не в баллоне известна.

Метод вымывания N. Лёгкие содержат известный объём газа, концентрация которого приблизительно 80%. Пациент присоединяется к системе в конце спокойного выдоха и дышит 100% кислородом. Выделяемый газ собирается до тех пор, пока весь азот не будет вымыт из лёгких. Занимает это приблизительно 7 мин. У пациентов с тяжёлым нарушением бронхиальной проходимости или эмфиземой истинное значение ФОЕ занижается (вдыхаемый газ не проникает в плохо вентилируемые пространства).

Общая плетизмография. Плетизмограф - герметическая камера, в которую помещают испытуемого. Его дыхательные пути сообщаются с внешней средой через мундштук. Для определения объёма воздуха в лёгких, мундштук перекрывают и просят сделать несколько дыхательных движений. Камера не сообщается с внешней средой, объём воздуха в ней уменьшается, а давление возрастает. Рассчитывают объём воздуха в лёгких.

Пикфлоуметрия - самостоятельная оценка текущего состояния бронхиальной проходимости в домашних условиях с помощью пикфлоуметра - портативного прибора, показывающего пиковую скорость форсированного выдоха в л/с или л/мин. Самостоятельные измерения не реже 2 раз в сутки.

6. (1*) Бронхиты (острые и хронические): этиология, патогенез, диагностические критерии и лечение.