Медиастиноскопия, медиастинотомия
Проба Квейма - гомогенат из ЛУ/селезёнки (саркойдный АГ) - вводят обследуемому В/К
Спирография, пневмотахометрия - рестриктивные / обструктивные нарушения.
Rtg комплекс: Внутригрудная лимфаденопатия (2х сторонняя), диссеминация, интерстициальные изменения (альвеолит, лневмосклероз).
2х сторонее поражение внутригрудных ЛУ
Легочная диссеминация - очаговые тени d=2-7MM, больше в активных зонах
Интерстициальные изменения - деформация легочного рисунка
Симптом «матового стекла» - диффузное снижение прозрачности легочной ткани (альвеолит)
Реже изменение пневмонического типа (инфильтрация + гиповентиляция)
Редко выпот в плевральную полость
Лечение: (подавление воспалительной реакции, предотвращение фиброзной трансформации гранулём)
^ КС абсолютное показание - поражение сердца и глаз целесообразно:
острое начало с высокой активностью процесса (узловой полиартрит)
значительное, прогрессирующее поражение легочной ткани с дыхательной недостаточностью
сочетание с любой внелегочной локализацией
КС назначают длительно 6-8мес (20-80мг эквивалента преднизалона /сут.) При положительной динамике - переходят на интермитирующий приём (снижают дозу до полной отмены). ^ ПрепаратыК+
Возможен приём ингаляционных КС (снижает риск системных осложнений) V НПВС (делагил, планквенил)
АнтиОксиданты (а-токаферол, аскорутин) ^ Профилактический курс противо -ТБтерапии ^ Разгрузочная диетическая терапия -
J Физиотерапевтическая терапия - КВЧ-терапия (крайне высокие частоты), плазмоферез. Течение: 20% - спонтанный регресс 25% - рецидивирующее течение
5% - прогрессирующее течение
20. (1*) Бронхообструктивный синдром: патогенез, клиническая картина, диагностика. Патогенетические механизмы бронхиальной обструкции:
Обратимые механизмы
боонхо спазм
отек слизистой оболочки, клеточная инфильтрация
гиперпродукция и изменение свойств слизи, задержка бронхиального секрета в просвете бронхов
Необратимые механизмы
гиперплазия бронхиального эпителия
гипертрофия мышц
перибронхиальный фиброз Клинические признаки:
Жалобы: Ранней жалобой больных с бронхиальной обструкцией следует считать одышку, возникающую при ранее переносимой физической нагрузке, тяжелое затрудненное дыхание после кашля.
Осмотр: Экспираторный характер одышки. Набухание шейных вен на выдохе, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
При перкуссии: мозаичность перкуторного звука (за счет неравномерности легочной вентиляции) или коробочный его оттенок, опущение границ легких, ограничение подвижности легочного края.
Аускультация: высокого тембра сухие свистящие хрипы Инструментальные методы определения обструкции:
спирометрия с определением ОФВ1
пневмотахометрия
По рекомендации экспертов ВОЗ, при обструктивных процессах эти пробы нужно повторить после приема бронхорасширяющих средств
общая плетизмография Сола - более информативнй, но менее распространенный метод. В норме индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ)не менее 75%, показатели пневмотахометрии
выдоха - от 4-6 л/с; пневмотахометрия вдоха соответственно несколько ниже. Разновидности бронхообструкции:
^ обструкция проявляющаяся клинически скрытая бронхообструкция
Способы выявления скрытой обструкции:
Скрытая бронхиальная обструкция - вид нарушения вентиляции, проявляющийся лишь после физических усилий или после провокационных проб. Такой провокацией для больного с минимальными, доклиническими признаками обструкции являются кашель или форсированный выдох. Сухие свистящие хрипы могут появиться у больного со скрытой бронхиальной обструкцией и в горизонтальном положении.
Скрытую бронхиальную обструкцию можно выявить у больного после проведения лекарственной пробы с бронходилататорами. Единообразное увеличение вентиляционных параметров после приема бронходилататоров более чем на 12% будет свидетельствовать о наличии у больного скрытой обструкции.
Если ОФВ1>15% - обструкция обратима (БА) <15% - ХОБЛ
21. (1*) Легочное кровотечение и кровохарканье: этиопатогенез, клиника и диагностика. Неотложная и плановая терапия.
Легочное кровотечение — излияние значительного количества крови в просвет бронхов. Жидкую или смешанную с мокротой кровь больной, как правило, откашливает.
Кровохарканье — это наличие прожилок крови в мокроте или слюне, выделение отдельных плевков жидкой или частично свернувшейся крови.
Отличие легочного кровотечения от кровохарканья в основном количественное. При легочном кровотечении кровь откашливается в значительном количестве, одномоментно, непрерывно или с перерывами.
В зависимости от количества выделенной крови различают:
малые (до 100 мл),
средние (до 500 мл)
большие, или профузные (свыше 500 мл) Этиопатогенез:
Причины и источники легочного кровотечения зависят от структуры легочных заболеваний. Источниками кровотечения.
| Заболевание | Источник кровотечения | ||
| деструктивные формами туберкулеза абсцессом гангреной распадающимся раком легкого. | Аррозированные ветви легочной артерии - сосуды малого круга кровообращения | ||
| Заболевание | Источник кровотечения | ||
| ХНЗЛ ХОБЛ | Сосуды большого круга кровообращения | ||
Обусловлены комплексом различных факторов:
часто развиваются пери- и эндоваскулит вблизи туберкулёзного воспаления
при фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулезе развивается деформация кровеносных сосудов - аневризмы
варикозное расширенные вен:
проходят в фиброзной и цирротической тканях
на внутренней поверхности расши ренных альвеол и бронхиол;
застойный характер - играет роль диапедез эритроцитов;
слизистая бронхов за счет обильной васкуляризации ткани в окружности рубцов на месте туберкулезных язв. Могут обусловливать повторные ЛКК. Слизистая дренажных бронхов снабжена густой сетью сосудов, способных вследствие казефикации дать значительное кровотечение;
поражения бронхопульмональных лимфоузлов могут вызвать прободение бронхов с изъязвлением бронхиальной артерии, что приводит к ее разрыву.
Одна из главных причин арроэивного кровотечения - гипертензия в малом круге кровообращения
Клиническая картина:
У больного, выделяющего кровь через рот, необходимо установить источник кровотечения: легкие, бронхи, желудочно-кишечный тракт.
Легочное кровотечение наблюдается чаще у мужчин среднего и пожилого возраста. Оно начинается с кровохарканья, но может возникнуть внезапно, на фоне хорошего состояния. Кровь алая, пенистая, не свертывается, появляется после кашля. Алый цвет крови свидетельствует о ее поступлении из бронхиальных артерий, а темный — из системы легочной артерии. При легочном кровотечении, обусловленном двусторонним деструктивным туберкулезом, не всегда просто установить сторону кровотечения. Помогает аускультация, при которой на стороне поражения можно выслушать влажные хрипы. Иногда больные отмечают тепло на стороне кровотечения.
Неотложная помощь:
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 82 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |