Читайте также:
|
Бронхит - воспаление слизистой оболочки бронхов. Встречается как самостоятельная болезнь или в составе какого либо заболевания.
Факторы риска: Переохлаждение, Нарушение носового дыхания, Очаги хронической инфекции в носоглотке, Иммунодифецитные состояния, Возраст (пожилой или детский), Курение (в т.ч. и пассивное), Алкоголизм, Рефлюкс-эзофагит, Загрязнение окружающей среды
Этиология: Чаще всего вирусная. Возможна реакция на химические раздражители (аммиак, хлор, двуокись серы).ВирусыГрипп Парагрипп Риновирусы Коронавирусы RS-вирус; Бактерии Mycoplasma pneumonia Chlamydia pneumonia Bordetella pertussis
Патогенез: Воздействие инфекционного или токсического агента вызывает отёк слизистой оболочки трахеобронхиального древа, повышение продукции слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса. Повреждённая слизистая восстанавливается несколько недель.
Клинические признаки и симптомы:
Поражение дыхательных путей: Кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, через 3-5 дней влажный. Заложенность носа, ринорея, нарушение носового дыхания, гиперемия слизистой оболочки носоглотки. Осиплость голоса. Везикулярное дыхание с удлинённым выдохом, сухие хрипы. Одышка.
Симптомы интоксикации: Повышение температуры тела до субфибрильных цифр. Головная боль. Недомогание
Диагноз и клинические исследования: Диагноз «острый бронхит» выставляется при наличии остро возникшего кашля продолжительность не более Зх недель, при отсутствии признаков пневмонии и хронических заболеваний лёгких, которые могут быть причиной кашля. Подтверждение диагноза с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования обычно не требуется, но возможно применение: ПЦР, Rtg, Серологич. тестов Общие принципы лечения: Обильное питьё, горячие ножные ванны, Симптоматическая терапия (противокашлевые, сосудосуживающие), Бронхолитические, откашливающие, муколитические, противомикробные Л С (по показаниям)
Медикаментозная терапия: Ненаркотические противокашлевые: глауцин, окселадин, бутамират, либексин. Наркотические периферические: преноксдиазин. Наркотические центральные: таблетки от кашля, декстрометорфан, кодтерпин (кодеин+термопсис+№НСОЗ +солодка). Муколитики: амброксол, ацетилцистеин (АЦЦ), карбоцистеин, бромгексин. Бронхолитики: фенотерол, сальбутамол. Антибиотики: азитромицин, кларитромицин, амоксиклав, фузафунгин. Хронический бронхит.
Хронический бронхит - хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся перестройкой их слизистой оболочки. ХБ проявляется кашлем с выделением мокроты в течение Зх и более месяцев в году на протяжении 2х и более лет. Факторы риска:
Курение
Длительное воздействие неблагоприятных факторов (пыль, газ, кислоты, щёлочи, двуокись серы)
Частые вирусные инфекции
Дефицит а1-антитрипсина
Хронический тонзиллит, синусит, ринит, фарингит
Алкоголизм (алкоголь выделяется лёгкими, повреждая слизистую)
Хроническая почечная недостаточность (выделение слизистой продуктов азотистого обмена)
Более чем в половине случаев обострение ХБ обусловлено присоединением вторичной
бактериальной инфекции.
Наиболее вероятные возбудители:
| Простой неосложнённый ХБ | Гнойный ХБ |
| Haemohpilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis вирусы | Haemohpilus influenzae Streptococcus pneumoniae Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Enterobacteriaceae Pseudomonas |
Патогенез(основные факторы):
Нарушение функции системы местной боонхопульмонарной защиты и системы
иммунитета
Структурная перестройка слизистой оболочки бронхов
Развитие классической патогенетической триады гиперкриния. 2) дискриния. 3} мукостаз и выделение медиаторов воспаления и цитокинов
Диагностические критерии:
Наличие факторов риска
Длительный периодический или продолжительный кашель (не менее Зх месяцев в году на протяжении 2х лет)
Отсутствие других бронхолегочных заболеваний
Аускультативные признаки поражения бронхиального дерева (жёсткое дыхание, сухие хрипы)
Клинические признаки и симптомы:
В фазе ремиссии:
постоянный кашель с отделением мокроты В фазе обострения:
усиление кашля
увеличение количества мокроты, изменение её характера на гнойную
появление/усиление симптомов бронхиальной обструкции
декомпенсация сопутствующих соматических заболеваний
возможна лихорадка Клиническое обследование:
^ Физикальное обследование
J OAK (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, подъём СОЭ)
Серологические тесты J Микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты ^ Пневмотахометрия ■f Rtg (исключение пневмонии) ■f КТ (при подозрении на наличие бронхоэктазов) Общие принципы лечения: В фазе обострения:
Противомикробные ЛС (эмпирическая АБ терапия)
Муколитические, отхаркивающие ЛС
Бронхолитики
Иммуномодуляторы В фазе ремиссии:
Отказ от курения
Устранение воздействия неблагоприятных факторов
Улучшение отхождения мокроты
Лечение сопутствующего заболевания
Иммуномодуляторы, вакцинация против гриппа Медикаментозное лечении (обострение):
АБ: азитромицин, кларитромицин, амоксиклав
Муколитики: амброксол, ацетилцистеин (АЦЦ), карбоцистеин, бромгексин
7. (2*) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): определение, факторы риска, патогенез, классификация
ХОБЛ - хроническое экологически опосредованное воспалительное (как правило) заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, характеризующиеся частично обратимым ограничением воздушного потока, неуклонно прогрессирует в дыхательную недостаточность. Смертность от ХОБЛ после 45 лет занимает 4е место.
Бронхообструкция - диффузный патологический процесс сужения просвета бронхиального дерева
Нарушение бронхиальной проходимости - локальный патологический процесс сужения просвета участка бронхиального дерева Факторы риска ХОБЛ:
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 67 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |