бронхолегочный:
рестриктивный диффузионный
перфузионный - несоответствия интенсивности альвеолярной вентиляции и легочного кровотока
Диагностика:
Различные тесты позволяют оценить проходимость верхних и нижних дыхательных путей, состояние легочной паренхимы, сосудистой системы легких и дыхательных мышц. Оцениваются следующие показатели:
ЖЕЛ
ФЖЕЛ
0ФВ1
ПСВ
Уменьшении всех легочных объемов и 0ФВ1/ЖЕЛ > 80% говорят о рестриктивных нарушениях. Снижение отношения ОФВ1/ЖЕЛ, потоковых показателей, повышение бронхиального сопротивления и увеличение легочных объемов - обструктивные нарушения.
Основным методом диагностики и оценки тяжести дыхательной недостаточности является исследование газов крови и кислотно-щелочного состояния.
Наибольшее значение принадлежит динамическому наблюдению за следующими показателями:
Ра02
РаС02
рН
уровень бикарбонатов артериальной крови
Обязательным критерием дыхательной недостаточности является гипоксемия. В зависимости от формы дыхательной недостаточности возможно развитие как гиперкапнии, так и гипокапнии (РаС02< 35 мм рт. ст.).
Характерным признаком острой дыхательной недостаточности является:
респираторный ацидоз (рН < 7,35) — при вентиляционной дыхательной недостаточ ности
» респираторный алкалоз (рН > 7,45) — при паренхиматозной дыхательной недостаточ ности.
Уровень бикарбонатов > 26 ммоль/л говорит о предшествующей длительной гиперкапнии.
f
24.(1*) Пневмоторакс: причины развития, формы, клиника и лечение. Диагностика и неотложная помощь при клапанном пневмотораксе
Пневмоторакс — патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральным и париетальным местами плевры.
Спонтанный пневмоторакс — патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций.
Идиопатический - развивается без клинически выраженного предшествующего заболевания у практически здоровых лиц.
К развитию идиопатического пневмоторакса приводит чаще всего:
Авторы: Л-423 Слижова О.Э., Скороход А С.
ограниченная буллезная эмфизема.
У буллезная эмфизема при врожденной недостаточности al-антитрипсина,
при врожденной конституциональной слабости плевры, которая легко разрывается при сильном кашле, смехе, глубоком дыхании, интенсивном физическом усилии; ✓ перепадов давления при глубоком погружении в воду, нырянии, во время полета в самолете на большой высоте. Пневмоторакс, возникающий вследствие деструкции легочной ткани при патологическом процессе в легких считаетсясимптоматическим (вторичным). Причины симптоматического пневмоторакса:
■S туберкулез легких (прорыв в плевральную полость расположенных около плевры
казеозных очагов или каверн) </ осложнения пневмонии — эмпиема плевры, абсцесс и гангрена легких s бронхоэктазы ^ врожденные кисты легких у злокачественные опухоли ^ поддиафрагмальный абсцесс. Формы:
Открытый - атмосферный воздух свободно поступает и покидает плевральную полость.
Закрытый - в момент повреждения грудной стенки или легкого воздух попадает в плевральную полость, доступ воздуха в плевральную полость прекращается.
Клапанный (напряженный) - возникает при действии клапанного механизма в области бронхоплеврального сообщения (свища), в итоге воздух проникает в плевральную полость, но не выходит из нее; давление в плевральной полости прогрессивно нарастает и превышает атмосферное; это приводит к полному коллапсу легкого и значительному смещению средостения в противоположную сторону.
Клиническая картина: Жалобы:
- в 80% случаев заболевание начинается остро; в типичных случаях внезапно появляется острая колющая пронизывающая боль в грудной клетке на стороне поражения; может возникать после интенсивной физической нагрузки, при кашле, нередко боль появляется во сне; часто боль сопровождается чувством страха смерти;
- внезапно появляется одышка; степень выраженности одышки разная, дыхание у больных учащенное, поверхностное;
- сердцебиение;
- сухой кашель:
- у 20% больных спонтанный пневмоторакс может начинаться атипично, постепенно, малозаметно для больного.
Осмотр: - вынужденное положение больного (сидячее, полусидячее), учащенное поверхностное дыхание;
диффузный цианоз:
увеличение объема грудной клетки на стороне поражения и отставания ее в акте дыхания;
расширение и сглаженность межреберных промежутков на стороне поражения. Пальпация грудной клетки: резкое ослабление или отсутствие голосового дрожания над
областью скопления воздуха. Перкуссия легких:
высокий тимпанический звук над областью скопления воздуха;
при открытом пневмотораксе перкуторный звук напоминает «шум треснувшего горшка». Аускультация легких:
резкое ослабление или отсутствие везикулярного дыхания и бронхофонии над пневмотораксом;
при открытом пневмотораксе - грубое бронхиальное дыхание, имеющее металлический оттенок;
над здоровым легким - патологически усиленное везикулярное дыхание. Инструментальные исследования:
(Ндграфия легких:
участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный по периферии легочного поля и отделенный от спавшегося легкого четкой границей:
смещение средостения в сторону здорового легкого;
смещение купола диафрагмы книзу. Лечение:
Открытый пневмоторакс необходимо превратить в закрытый, наложением герметичной повязки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.
Клапанного пневм ото ракс требует превращения его в открытый для снижения давления в плевральной полости. Для этого выполняют пункцию плевральной полости толстой иглой (во 2-м межреберье по срединно-ключичной линии на стороне повреждения, по верхнему краю ребра).
Квалифицированная помощь:
Ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.
При закрытом пневмотораксе без сообщения с лёгким - пункционной аспирации газа из плевральной полости в асептических условиях операционной. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 73 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |