Читайте также:
|
При сохраняющемся состоянии больного через 30-60 минут - назначить преднизолон внутривенно 90-120мг или внутрь 20-30мг или его эквивалент.
Больной госпитализируется в экстренном порядке в пульмонологическое отделение.
Тяжёлое обострение БА.
Ингаляции увлажнённым кислородом 1-4л/мин, одновременно:
Ингаляции сальбутамола или беродуала через небулайзер или спейсер + преднизолон внутривенно 90-120мг или внутрь 20-30мг или его эквивалент.
Беродуал 3-4мл (60-80 капель) + 1-2мг (2-4мл) суспензии пульмикорта через небулайзер.
При не проведённом лечении указанном в пункте 1, рекомендуются ингаляции через спейсер одного из препаратов:
■ ДАИ сальбутамол или фенотерол 400-800мкг (4-8 доз) или беродуал 4 дозы через 20 минут в течении часа, или
ДАИ сальбутамол или фенотерол ЮООмкг каждые 30-60 секунд до 20 доз + преднизолон внутривенно 90-120мг или внутрь 20-30мг или его эквивалент.
При отсутствии проводимого лечении указанного в пунктах 1-2, назначаются последовательно эуфиллин 240 мг и преднизалон 90-120 мг.
Больной госпитализируется в экстренном порядке в пульмонологическое отделение.
Астматический статус:
Ингаляции увлажнённым кислородом 1-4л/мин, одновременно:
Ингаляции сальбутамола или беродуала через небулайзер или спейсер + преднизолон внутривенно 90-120мг или внутрь 20-30мг или его эквивалент.
Беродуал 3-4мл (60-80 капель) + 1-2мг (2-4мл) суспензии пульмикорта через небулайзер.
При отсутствии указанного лечения назначаются последовательно эуфиллин 240 мг и преднизалон 90-120 мг.
Больные должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии и реанимации.
12 (2*) Бронхоэктатическая болезнь: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение Понятие о бронхосанации
Бронхоэктатическая болезнь — заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов легких.
Этиология: Решающую роль в возникновении бронхоэктазов играет сочетание воздействия возбудителя и генетической неполноценности бронхиального дерева. Существенную роль в формировании бронхоэктазии играет генетически детерминированная неполноценность бронхиального дерева, приводящая к нарушению механических свойств стенок бронхов при их инфицировании, особенно в раннем детском возрасте.
Патогенез: Снижение устойчивости стенок бронхов к действию так называемых бронходилатирующих сил способствует стойкому расширению просвета бронхов (первый важнейший фактор). Расширение бронхов и задержка бронхиального секрета способствуют развитию воспаления. В дальнейшем при прогрессировании последнего происходят необратимые изменения в стенках бронхов:
перестройка слизистой оболочки с полной или частичной гибелью мерцательного эпителия и нарушением очистительной функции бронхов:
дегенерация хрящевых пластинок, гладкой мышечной ткани с заменой фиброзной тканью и снижением устойчивости, способности выполнять основные функции)
и развиваются бронхоэктазии. Бронхоэктазия приводит к нарушению механизма откашливания, застою и инфицированию секрета в расширенных бронхах, развитию хронически текущего, периодически обостряющегося нагноительного процесса (второй важнейший фактор). Нагноение сформировавшихся бронхоэктазов представляет собой сущность бронхоэктатической болезни.
Измененный секрет скапливается обычно в нижних отделах бронхиального дерева (из верхних стекает свободно вследствие тяжести). Этим объясняется преимущественно нижнедолевая локализация процесса.
Клиническая картина:
При обострении, чаще в весенне-осенний период, больные жалуются на кашель с гнойной мокротой (50-200мл), отходящей после ночного сна и в «дренажном положении», при котором мокрота лучше оттекает из пораженных бронхов; общее недомогание, повышение температуры тела. Может появиться кровохарканье, легочное кровотечение. Одышка при физической нагрузке, цианоз. Над легкими выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, уменьшающиеся после откашливания.
Диагностика:
Рецидивирующие острые заболевания бронхолегочной системы в раннем детском возрасте и хронологическая связь с предпологаемой БЭБ.
Кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, преимущественно утром.
Стойкие локальные влажные хрипы, сохраняющиеся в период ремиссии.
Rtq признаки локальной деформации легочного рисунка чаще в нижних отделах, ячеистость: признаки уменьшения части легкого в объеме при значительном поражении.
Верификация диагноза - бронхография - наличие бронхоэкстазов.
Лечение:
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 97 | Поможем написать вашу работу | Нарушение авторских прав |